15/01/2026
Revin cu acest subiect pentru că nu este înțeles corect nici de către o mare parte din femei, și nici de către mulți dintre colegii mei medici: tratamentul exclusiv cu progesteron/progestativ, fără estrogen, NU reprezintă ceea ce se numește tratament hormonal de (peri)menopauză sau tratament de substituție hormonală. Este UN tratament hormonal pentru că progesteronul/progestativul este un hormon, dar NU tratament hormonal de substituție/ de (peri)menopauză!
Progesteronul este hormonul principal implicat în menținerea unei sarcini. El începe să se secrete în ovar NUMAI dacă a avut loc o ovulație, pentru că rolul lui este de a pregăti mucoasa uterină pentru implantarea unei sarcini și apoi de a susține dezvoltarea sarcinii în primele stadii, până când secreția de progesteron va fi preluată de placentă. Fără ovulație, nu are cm să survină sarcina, deci natura a reglat bine lucrurile - nu avem nevoie de progesteron, în perioada reproducătoare, decât dacă avem ovulație.
Cum se întâmplă lucrurile, concret: progesteronul este secretat de celulele foliculului ovarian care tocmai a ovulat. (Recapitulare - avem în ovare niște formațiuni celulare numite foliculi ovarieni, care au dublu rol: 1. de a elibera în fiecare lună celula reproducătoare feminină, numită ovul, în cadrul procesului numit ovulație, care are loc aproximativ la jumătatea perioadei dintre două menstruații; 2. de a secreta hormonii ovarieni: până la ovulație foliculul care urmează să ovuleze secretă doar estrogen, după ovulație secretă estrogen PLUS progesteron.)
Deci: ca să avem progesteron trebuie să avem ovulație, dacă nu a fost ovulație celulele foliculare NU secretă progesteron - deloc, nada, de aia e absolut inutil să vă dozați progesteronul în ziua 3 numărat de la prima zi de menstruație, pentru că literalmente nu are cine să secrete progesteron în ziua 3!
Bun, simplist explicat, ca să avem ovulație, avem nevoie de o descărcare bruscă din creier a unui hormon numit LH. Ca să avem acest vârf de LH avem nevoie de un nivel suficient de estrogeni. Până la un anumit nivel, estrogenii blochează secreția de LH (mecanism de feed-back negativ), peste acest nivel, estrogenii stimulează secreția de LH (mecanism de feed-back pozitiv).
Cu alte cuvinte: ca să am progesteron trebuie să am ovulație, ca să am ovulație trebuie să am vârf de LH, ca să am vârf de LH trebuie să se atingă acest nivel suficient de estrogeni.
Ce se întâmplă în perimenopauză? Pentru că ovarul nu mai face suficient estrogen, nu se mai atinge nivelul necesar pentru secreția vârfului de LH și nu se mai produce ovulația. Dacă nu se mai produce ovulația, nu mai are cine să secrete progesteron.
Dacă nu se mai secretă progesteron, mucoasa uterină se îngroașă sub acțiunea prelungită a estrogenului, dar nu mai este stabilizată, cm se întâmplă în mod normal după ovulație, și nu se mai elimină la menstruație în mod regulat și organizat, cm se întâmplă în mod normal la 2 săptămâni după ovulație dacă creierul nu primește semnal că s-a implantat o sarcină.
Consecința este că menstruațiile devin neregulate și adesea fluxul menstrual este fie prea redus, fie prea abundent. Din cauza faptului că secreția de progesteron nici nu există, nici nu scade brusc, cm se întâmplă în mod normal când nu s-a implantat sarcina, mucoasa uterină, de multe ori, în loc să se elimine uniform din toată cavitatea, în unele zone crește, în altele se elimină, generând sângerări trenante, care nu se mai opresc.
‼️În consecință, rolul tratamentului cu progesteron ciclic sau cu un progestativ în perimenopauză este unul singur: de a provoca sângerări regulate, controlate, prevenind astfel hemoragiile.‼️
Este fals că:
❌ progesteronul “scade primul” în perimenopauză”; progesteronul scade când nu există ovulație, iar ovulație nu există când nu se mai secretă destul estrogen; există, într-adevăr, și o ușoară scădere a capacității foliculilor de a secreta progesteron pe măsură ce înaintăm în vârstă, prin fenomenul de îmbătrânire foliculară, dar această scădere nu este semnificativă - lipsa progesteronului e dată în primul rând de lipsa ovulației;
❌ tratamentul cu progesteron ar reprezenta “tratament de substituție hormonală” sau “tratament hormonal de (peri)menopauză” - acestea se referă întotdeauna la tratamentul cu estrogeni; dacă o femeie are uterul extirpat chirurgical nici nu are nevoie neapărat de progesteron în schema de tratament.
Singurul rol al progesteronului în perimenopauză este de a provoca sângerări (mai mult sau mai puțin artificiale, în funcție de producerea sau nu a ovulației în luna respectivă) regulate și de a încerca să prevină/controleze hemoragiile. Progesteronul nu ajută cu simptomele de menopauză (exceptând efectul sedativ mai mult sau mai puțin accentuat, în funcție de persoană, doză și cale de administrare) și nu are niciun fel de efect de scădere a riscurilor de boli cronice (cardiovascular, de osteoporoză, de diabet etc). Progesteronul nu știm că ar influența libido-ul sau ar ameliora în vreun fel sindromul genitourinar de menopauză.
‼️Atenție mare mai ales atunci când avem insuficiență ovariană prematură (menopauză sau funcție insuficientă a ovarelor înainte de 40 de ani) sau menopauză precoce (menopauză sub 45 de ani)‼️ - aici tratamentul estrogenic este foarte indicat și obligatoriu pentru că riscurile de boli cronice cresc încă și mai mult decât după instalarea menopauzei la vârsta considerată normală. În aceste cazuri povestea asta că facem “mai întâi” tratament numai cu progesteron este o mare eroare de judecată medicală din partea medicilor și o amăgire pentru femei, pentru că sângerările provocate de progesteron nu înseamnă nici că vi se “amână” menopauza, nici că aveți vreo protecție din vreun punct de vedere împotriva efectelor deficitului de estrogen - exceptând, cm am spus, apariția hemoragiilor!
