12/01/2024
Vă propun ca în acest weekend să aprofundăm bazele medicale ale autismului prin intermediul unui nou studiu care pune în lumină o punte comună în TSA și Paralizia Cerebrală. Este vorba despre neuroinflamație.
Într-o mică paranteză aș așterne și următorul gând: prin 2017, la câteva luni de la începutul drumului meu în psihiatria copilului apăruse o îndoială care avea să mă aducă în pragul deciziei de a-mi schimba domeniul în care urma să lucrez pentru tot restul vieții. Nu puteam admite că practica mea medicală se va baza în cea mai mare măsură pe a descrie o modificare a neurodezvoltării, respectiv pe a prescrie cronic antipsihotice copiilor. În accepțiunea mea nu așa ar fi arătat acea profesie înălțătoare prin care chiar îi putem ajuta pe ceilalți. Drept urmare, am decis ca înainte de a lua hotărârea cea mare să aflu dacă și alți medici din alte colțuri ale lumii se confruntau cu această dilemă. Și atunci am descoperit cu totul altceva. Am aflat de fapt, despre calea pe care urma să o păstrez în toți acești ani. Rând pe rând, subiecte precum disbioza intestinală și alte tulburări gastro-intestinale, utilizarea CBD, deficitul cerebral de folat și tratamentele bazate pe acid folinic, metilarea și alte modificări ale profilului nutrigenomic, dar mai ales inflamația, mi-au însuflețit activitatea și m-au motivat să aprofundez acest domeniu. Păstrez recunoștința sinceră pentru îndrumătorii mei din Cluj care au crezut în intuiția mea și care mi-au susținut inițiativele în tot ceea ce am făcut în perioada rezidențiatului meu.
Pentru că îmi doresc să transmit în mod clar și asumat ceea ce cred despre Tulburarea de Spectru Autist, reamintesc următoarele puncte cheie reprezentând credințele mele în acest sens:
- fără a limita viziunea asupra neurodezvoltării la perspectiva medicală, ca specialist consider că este o condiție medicală cu baze neurobiologice;
- ipoteza excesului de dopamină (și utilizarea antipsihoticelor, adică a medicației antidopaminergice), deși singura recomandată în ghiduri, este în cele mai multe din cazuri depășită și insuficientă pentru a explica complexitatea acestei tulburări; tratamentul antipsihotic sub 5 ani este calea sigură pentru cronicizare și nicidecum pentru îmbunătățiri sănătoase și de durată privind calitatea vieții micuților noștri;
- inflamația ocupă un rol central; sfera digestivă, de asemenea (observații nu doar din studii ci, mai ales, din propria experință)
- paradigma s-a schimbat: analizele medicale nu sunt doar necesare, ci și extrem de utile; deși nu există analize specifice pentru autism, există analize specifice pentru comorbiditățile deja studiate în literatura medicală;
- încă nu pot înțelege și integra ideea de a stimula în exces copiii cu aceleași siropele pe care le primesc și persoanele în vârstă diagnosticate cu tulburări ce afectează memoria; cm de altfel mi-e greu să înțeleg și de ce mai folosim acidul folic și nu acidul folinic sau metilfolatul;
Revenind la studiul amintit inițial, aflăm că acesta și-a propus examinarea rolului factorului de necroză tumorală alfa (TNF-α), un element cheie în reacțiile inflamatorii, pentru a înțelege legăturile subtile care leagă aceste două afecțiuni. În ciuda rolului bine cunoscut al TNF-α în reglarea proceselor inflamatorii și homeostatice, contribuția sa specifică în contextul TSA și PC rămâne în mare parte neexplorată, deschizând noi direcții pentru cercetare. Datele provenite dintr-un studiu de pionierat arată o creștere semnificativă a nivelurilor de TNF-α atât în TSA, cât și în PC.
TNF-α, o citokină cu o gamă extinsă de acțiuni, influențează o gamă variată de celule nervoase implicate în menținerea echilibrului neuroimun al creierului. Nivelul crescut de TNF-α poate declanșa un lanț de evenimente patologice, incluzând excitotoxicitate neuronală, perturbarea metabolismului glutamatului și creșterea vulnerabilității barierei hematoencefalice, facilitând astfel inflamația cronică și deteriorarea funcțională a Sistemului Nervos Central.
Concluziile acestui studiu, obținute din analiza atentă a lichidului cefalorahidian, indică prezența profilului inflamator specific bazat pe un set de citokine pro-inflamatorii, inclusiv TNF-α, în autism și paralizia cerebrală. Identificarea acestor markeri moleculari prezintă oportunități promițătoare pentru înțelegerea și intervenția terapeutică în aceste afecțiuni neurologice complexe întrucât aceste citokine nu sunt doar markeri diagnostici, ci și potențiale ținte terapeutice, deschizând calea către strategii inovatoare de tratament.
Sursa:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10730823/
https://www.nature.com/srep/about