
04/09/2025
Neuroanaliza tulburării de identitate disociativă (DID)
Tulburarea de identitate disociativă (DID), cunoscută anterior sub numele de tulburare de personalitate multiplă, este una dintre cele mai complexe și controversate afecțiuni psihiatrice. Aceasta implică prezența a două sau mai multe stări de identitate distincte (alter ego-uri) care preiau în mod recurent controlul asupra comportamentului, însoțite de lacune de memorie care depășesc uitarea normală.
O abordare neuroanalitică (care combină neuroștiința, psihanaliza și psihologia traumei) relevă modul în care se dezvoltă DID, modul în care creierul o susține și modul în care terapia poate facilita integrarea.
1. FUNDAMENTELE NEUROBIOLOGICE ALE DID
Regiuni și rețele cheie ale creierului implicate
DID este, în esență, un mecanism de supraviețuire bazat pe disociere, în care traumele severe din copilărie (adesea înainte de vârsta de 6 ani) forțează creierul să compartimenteze identitatea și memoria. Mecanismele neuronale cheie includ:
• Dereglementarea hipocampului și amigdalei:
◦ Traumele cronice din copilărie duc la reducerea volumului hipocampului (afectând integrarea memoriei).
◦ Hiperreactivitatea amigdalei menține amintirile traumatice încărcate emoțional, dar fragmentate.
• Disfuncția cortexului prefrontal (PFC):
◦ Reducerea activității cortexului cingular anterior (ACC) și a PFC medial slăbește reglarea emoțională.
◦ Controlul descendent deficitar permite trecerea imprevizibilă de la o stare la alta.
• Joncțiunea temporoparietală (TPJ) și percepția de sine:
◦ Funcția modificată a TPJ perturbă sentimentul de proprietate asupra corpului, contribuind la fragmentarea identității.
• Dezintegrarea rețelei în mod implicit (DMN):
◦ În mod normal, DMN integrează gândurile autoreferențiale.
◦ În DID, stările de sine concurente au modele diferite de activare a DMN.
Anomalii neurochimice și de răspuns la stres
• Axa HPA hiperactivă: Traumatismele cronice duc la un nivel excesiv de cortizol, afectând centrele memoriei.
• Supraactivarea sistemului opioid endogen: Disocierea poate implica analgezie indusă de stres, amorțind durerea emoțională.
• Dereglementarea NMDA și GABA: modificarea echilibrului glutamat/GABA poate facilita recuperarea memoriei dependente de stare.
2. PERSPECTIVE PSIHODINAMICE ȘI DEZVOLTARE
Modelul disocierii structurale (Van der Hart, Nijenhuis, Steele)
DID apare din integrarea eșuată a identității din cauza traumelor extreme și repetate din copilărie. Psihicul se împarte în:
• Partea aparent normală (ANP): se ocupă de funcționarea zilnică, adesea fără a fi conștientă de traume.
• Partea emoțională (EP): păstrează amintirile și emoțiile traumatice, care apar în situații de stres.
Teoriile freudiene și ale relațiilor obiectuale
• Fragmentarea ego-ului: Ego-ul se „divide” pentru a se proteja de traume insuportabile (similar cu reprimarea, dar mai extrem).
• Dinamica abuzatorului internalizat: unele alter ego-uri pot imita îngrijitorii abuzivi, repetând legăturile traumatice.
Perturbarea atașamentului și disocierea
• Atașament dezorganizat în copilărie → disociere cronică ca mecanism de coping.
• Lipsa unei „narațiuni de sine” sigure duce la identități compartimentate.
3. MECANISME COGNITIVE ȘI COMPORTAMENTALE
• Memorie dependentă de stare: diferite alter ego-uri accesează diferite amintiri în funcție de starea emoțională.
• Bariere amnezice: creierul suprimă în mod activ amintirile traumatice între alter ego-uri.
• Flashback-uri somatice: corpul își amintește trauma chiar și atunci când conștiința nu o face.
4. DIAGNOSTIC ȘI CONTROVERSE
• DID vs. Tulburarea de personalitate borderline (BPD): Ambele implică disociere, dar DID are stări de identitate distincte (nu doar o imagine de sine instabilă).
• DID vs. schizofrenie: spre deosebire de psihoză, alter-egourile DID sunt ego-distonice (experimentate ca separate de sine).
• Dezbaterea privind amintirile false: Unii susțin că DID este iatrogenă (indusă de terapeut), dar neuroimagistica susține disocierea biologică.
5. TRATAMENT ȘI REINTEGRARE NEURALĂ
Terapia traumei orientată pe faze (Janet, Kluft, Steele)
1. Stabilizare: Învățarea tehnicilor de ancorare, reducerea autovătămării.
2. Procesarea traumei: EMDR, lucrul cu părțile (Sisteme familiale interne).
3. Integrare și reabilitare: fuzionarea alter ego-urilor într-o identitate coezivă.
Intervenții bazate pe neuroștiință
• Neurofeedback: ajută la reglarea conectivității PFC-amigdala.
• Terapie asistată de MDMA/psihedelice: Cercetările recente arată rezultate promițătoare în reducerea barierelor disociative.
• Terapii somatice: yoga, psihoterapie senzori- motorie pentru reconectarea conștiinței corporale.
-Abdel Rahman Bani Yassin , MD
📷: Pinterest