Gastroenterologie Colentina

07/06/2023

Pseudochisturile pancreatice sunt colectii fluide, inconjurate de un perete bine definit si sunt localizate intrapancreatic sau in spatiul peripancreatic. Cele mai multe dintre ele apar ca o consecinta a pancreatitei acute, insa pot sa apara si in cadrul pancreatitei cronice, postoperator sau posttraumatic.
Desi unele dintre leziuni dispar spontan, un numar substantial dintre pseudochisturile persistente necesita tratament invaziv pentru simptomatologie cauzata de compresia unor organe de vecinatate sau din cauza complicatiilor asociate, precum suprainfectare, hemoragie sau ruptura chistului.
Pacientul pe care vi-l prezentam a fost referit in clinica noastra in vederea drenajului endoscopic al cailor biliare, fiind diagnosticat cu o obstructie biliara secundara unui pseudochist pancreatic (in context de pancreatita cronica acutizata).
Clinic la internare, pacientul a prezentat icter sclero-tegumentar, scaune acolice, urini hipercrome, aspectul clasic al unei obstructii biliare. Pacientul a fost initial evaluat imagistic (CT abdominal), cu decelarea unui pseudochist cefalic pancreatic de aproximativ 6 cm, compresiv pe caile biliare.
Biologic, acesta a prezentat hiperbilirubinemie, colestaza si minim sindrom inflamator.
Am tentat initial drenaj transpapilar prin ERCP – insa papila a fost inaccesibila din cauza compresiei externe la nivelul duodenului, cu stenozarea lumenului digestiv.
Ulterior am efectuat ecoendoscopie terapeutica sub AGIOT, cu tentativa de drenaj transparietal din duoden al colectiei descrise anterior cu ajutorul unui cistotom de 10 Fr si a 2 stenturi de plastic. In mod particular, in cursul procedurii pacientul a dezvoltat hemoragie de la nivelul locului de punctie, care a fost controlata intraprocedural prin montarea unui stent metalic autoexpandabil (HotSpaxus), in paralel cu un stent double-pigtail de 5cm/7Fr deja eliberat in cavitate. Evolutia postprocedurala a fost favorabila, pacientul fiind externat si programat pentru extractia stentului metalic la 4 saptamani interval.
Pacientul a revenit conform programarii, pentru completarea terapiei endoscopice, fiind asimptomatic si anicteric d**a prima procedura endoscopica. Am practicat ERCP cu extragerea stentului metalic autoexpandabil si obiectivarea unei fistule intre calea biliara si cavitatea restanta a chistului, mult diminuata d**a drenaj, precum si o comunicare probabila intre cavitatea restanta si ductul Wirsung. In acest context am practicat stentarea ductului Wirsung si a tractului biliar cu cate un stent de plastic, pentru a dirija drenajul biliar si pancreatic.
Procedura a decurs fara incidente iar pacientul a fost externat de pe sectie cu stare generala buna, fiind programat pentru extractia celor 2 stenturi in termen de 3 luni de zile.
Particularitatea cazului rezida in 2 aspecte – prezenta unei fistule intre pseudochist si calea biliara, aspect rar raportat in literatura, precum si aparitia unei complicatii redutabile (hemoragia in cursul punctionarii pseudochistului) care a fost rezolvata tot endoscopic, prin montarea unui stent metalic de tip LAMS.

Bibliografie:
1. Oh CH, Lee JK, Song TJ, Park JS - Clinical Practice Guidelines for the Endoscopic Management of Peripancreatic Fluid Collections. Clin Endosc. 2021 Jul;54(4):505-521. doi: 10.5946/ce.2021.185
2. Pan, Gang MD; Wan, Mei Hua PhD; Xie. Classification and Management of Pancreatic Pseudocysts. Medicine 94(24):p e960, June 2015.| DOI: 10.1097/MD.0000000000000960
3. https://www.bsg.org.uk/web-education-articles-list/pancreas-articles/approach-to-the-management-of-pancreatic-fluid-collections/

09/05/2023

Hemobilia este o cauza rara de hemoragie digestiva, al carei tratament este, deseori, dificil. Va prezentam cazul unui pacient cu tumora Klaskin Bismuth IIIB, transferat in clinica noastra dintr-un alt serviciu medical in vederea stentarii endoscopice. Pacientul prezenta simptomatologie tipica, cu icter sclerotegumentar, prurit generalizat, urina hipercroma si scaune acolice, cu debut de mai multe saptamani.
Biologic s-au decelat sindrom de colestaza, citoliza hepatica, AFP cu valori crescute si Ag HBs pozitiv. Este examinat imagistic prin CT abdominal cu substanta de contrast si se constata prezenta a 2 formatiuni intrahepatice cu aspect de determinari secundare si o formatiune tumorala situata la nivelul carrefour-ului biliar cu extensia pe ductul hepatic drept (masurand 1.2 cm) si dilatare de cai biliare intrahepatice mai accentuate la nivelul lobului stang, aspecte care pledeaza pentru un colangiocarcinom perihilar.
Am efectuat ERCP sub control anesteziologic si am observat exteriorizare spontana de sange de la nivelul papilei (hemobilie). Am canulat prin metoda dublu-fir ghid, efectuand colangiograma anterograda, selectiv, initial pe ductele stangi, evidentiand dilatare proximala de stenoza hilara. Am accesat ulterior si teritoriul drept antero-medial, unde dilatarile sunt moderate. Am efectuat sfincterotomie minima, am dilatat cu bujii Soehendra 9.5 Fr si am montat 2 stenturi de plastic: 10Fr/15 cm in stanga, 7Fr/12 cm in dreapta cu evacuare de contrast, bila si sange - am spalat prin stent evacuand mici cheaguri si certificand patenta stenturilor.
Postprocedural, evolutia pacientului a fost favorabila, cu remiterea sindromului icteric si fara semne clinice de sangerare. La reevaluarea de la 2 saptamani, valorile bilirubinemiei se normalizasera iar determinarea viremiei a demonstrat replicare VHB, pacientul urmand sa fie evaluat pentru initierea terapiei paliative oncologice. Particularitatea cazului consta in remiterea sangerarii d**a efectuarea procedurii endoscopice, explicata, probabil, printr-un dublu mecanism - efectul compresiv al stenturilor la nivelul tesutului tumoral si ameliorarea functiei hepatice d**a drenajul eficient, cu corectarea coagulopatiei asociate frecvent obstructiilor biliare severe, indelungate.

25/06/2020

COMUNICAT DE PRESĂ

Primăria Municipiului Bucureşti, prin Administrația Spitalelor și Serviciilor Medicale București (ASSMB), prezintă informațiile actualizate privind situația internărilor în cele trei unități sanitare, aflate în prima linie a luptei împotriva pandemiei de COVID-19, pe care le are în administrare - Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și Tropicale Dr. Victor Babeș, Spitalul Clinic Colentina și Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila.

Joi, 25.06.2020, la Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și Tropicale Dr. Victor Babeș, care dispune de 450 de paturi, sunt internate 294 persoane, dintre care șase se află la Terapie Intensivă (ATI).
În ultimele 24 de ore, la fel ca și în zilele precedente, numărul pacienților internați este mai mic decât al celor externați din spital.
De la declanșarea pandemiei, în această unitate sanitară de fază 1 au fost internate în total 2.369 persoane, din București și din țară - din care 1.790 confirmate cu boala COVID-19.
Din totalul de 2.075 pacienți externați până la acestă dată din Spitalul de Boli Infecțioase și Tropicale „Dr. Victor Babeș”, 1.194 sunt din București, restul de 881 fiind pacienți cu domiciliul în alte localități din țară. Numărul pacienților infectați cu virusul SARS-CoV-2 care s-au vindecat la Spitalul de Boli Infecțioase și Tropicale „Dr. Victor Babeș” este de 1.454, cel mai mare număr de pacienți vindecați dintre toate spitalele COVID din România.

La Spitalul Clinic Colentina, spital suport COVID, există 95 de pacienți infectați cu virusul SARS-CoV-2, dintre care 12 se află la Terapie Intensivă (ATI).
În total, de la sfârșitul lunii martie și până în prezent, la Spitalul Clinic Colentina au fost internați 593 de pacienți confirmați cu COVID-19, dintre care 302 din București-Ilfov și 291 din celelalte județe ale țării.
Din totalul de 867 paturi de care dispune spitalul, există aviz de funcționare pentru 445.
Menționăm faptul că, Spitalul Clinic Colentina, unitate sanitară desemnată suport COVID prin ordin al ministrului Sănătății, nu are în structura sa o secție de boli infecțioase.

La Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila, spital suport COVID, situația este neschimbată față de raportarea precedentă. Unitatea sanitară, care a preluat până acum toate cazurile de pacienți infectați care necesitau dializă, a avut internate, de la sfârșitul lunii martie și până în prezent, 50 de persoane confirmate cu COVID-19.

Numărul total de pacienți confirmați cu COVID-19 internați în cele trei spitale de elită ale Primăriei Capitalei, de la începutul pandemiei, este de de 2.433.
Din datele oficiale ale INSP reiese că, în București, până la această dată, a fost înregistrat un număr de aproximativ 2.900 de pacienți confirmați cu COVID-19.

25/06/2020

04/05/2020

Ce nu spun ghidurile despre endoscopia in timpul pandemiei COVID: stay and play or stent and run ?

Astazi, echipa formata din Dr. Theodor Voiosu, Dr. Andreea Bengus, asist. Simona Negulescu, a tratat un caz de icter obstructiv de etiologie neclara (CT fara masa evidenta sau calcul dar cu dilatare moderata de cai biliare; icter cu debut de > 7 zile, cu citoliza importanta - TGP > 1000UI/mL, BT>5mg/dL, la pacienta colecistectomizata cu stare generala buna). MRCP sau EUS nu intrau in discutie, dat fiind contextul epidemiologic, asa ca am decis ERCP per primam, sperand sa gasesc un calcul relativ mic inclavat in coledocul distal.

Procedura s-a desfasurat conform tuturor recomandarilor in vigoare, atat vizavi de indicatia procedurii cat si de protectia personalului. Canularea a fost facila dar diagnosticul a fost dificil - colangiograma arata o stenoza inflamatorie a coledocului distal, fara calcul evident. D**a sfincterotomie biliara am efectuat un pasaj cu balonasul prin cale, fara sa extrag material, fara rezistenta mecanica la extragerea balonasului dar si fara flux convenabil de contrast. Am prelevat biopsii, feedbackul tactil din calea biliara distala a fost neremarcabil. Vizibilitatea scazuta din cauza vizierei si ochelarilor faceau foarte dificila interpretarea de finete a radiologiei. Intr-o zi obisnuita probabil as fi incheiat procedura aici. Dar, dat fiind ca doream sa evit o reinterventie in urgenta la o pacienta COVID+ (cu riscurile suplimentare aferente pentru echipa), intr-o comisie ad hoc in sala de ERCP am decis impreuna cu colegii sa lasam un stent pe loc (flux biliar copios, imediat d**a eliberare).

Zona aceasta gri nu e acoperita de ghiduri - indicatia de procedura era clara, si inaintea si in timpul pandemiei. Dar tactica endoscopica a fost sigur influentata de dorinta de a rezolva intr-o singura sedinta, de a nu risca nevoia unei reinterventii in interval scurt. Am vazut ca se foloseste expresia "stent and run" (derivata din algoritmii stay and play, respectiv scoop and run ai urgentistilor).

Ma intreb cm se va insinua, dincolo de ghidurile orientative, realitatea COVID in cabinetul de endoscopie ? si nu doar la ERCP. cm o sa ne schimbam, poate involuntar, abordarea cazurilor ?Ce parere aveti ?

02/05/2020

Continuăm Jurnalul - IBD & COVID-19.
"La deficiențele sistemului medical se adaugă teama pacienților („mi-e frica sa mă duc la doctor, pentru ca m-aș putea infecta cu coronavirus”); la temerile generale, legate de contagiozitatea virusului, se adaugă îngrijorări specifice, precum faptul ca boala intestinală si/ sau tratamentul imunomodulator pot crește riscul contractării virusului sau reversul, ca SARS-CoV-2 ar produce acutizări ale bolii inflamatorii intestinale" - despre toate acestea ne-a vorbit Conf. Dr. Bogdan Mateescu, șeful Secției de Gastroenterologie a Spitalului Clinic Colentina, conturând un tablou mai amplu al situației curente în materialul ce se regăsește pe site-ul nostru:
https://aspiir.ro/covid-19-si-bolile-inflamatorii-intestinale/

06/04/2020

Astazi, echipa medicala compusa din dr. Radu Bogdan Mateescu, dr. Theodor Voiosu, asist. Simona Negulescu (gastroenterologie) si medicii anestezisti dr. Mihaela Chiriac si dr. Denisa Grecu a efectuat, in premiera, o interventie de drenaj endoscopic al cailor biliare la un pacient suferind de infectie SARS-COV-2 si tumora pancreatica invaziva in calea biliara principala. Echipa noastra este mandra ca poate oferi, in continuare, ingrijire medicala la cele mai inalte standarde de calitate, respectand indrumarile in vigoare pentru protectia pacientilor si a personalului medico-sanitar.

16/03/2020

Începând cu data de 16 martie 2020, Spitalul Clinic Colentina se transformă în centru pentru tratarea pacienților infectați cu noul coronavirus SARS – CoV2. Astfel, începând cu această dată, sunt oprite toate internările.
În dorința de a fi mereu alături de pacienți, Spitalul Clinic Colentina, în parteneriat cu Medicentrum și Lite Microsystems, vă pune la dispoziție un serviciu online GRATUIT de evaluare medicală la distanță, prin intermediul căruia medicii spitalului vă pot oferi recomandări medicale.

https://spitalul-colentina.medicentrum.ro/solicita-evaluare/

13/03/2020

29/02/2020

In 20 MARTIE 2020, ora 14.00 - va asteptam la Spitalul Clinic Colentina, Gastroenterologie - Pavilion B, parter, Sala de raport, pentru a intelege cand si daca ne putem vaccina in cazul bolilor inflamatorii intestinale.
Cei interesati pot confirma medicului curant din Gastroenterologie, Spitalul Clinic Colentina sau pe adresa de email [email protected] .

20/02/2020

Stimati colegi,

Pisica neagra, trei ceasuri rele, oglinda sparta… tot atatea superstitii despre ghinion. Dar noi, de la GastroMarathon suntem atat de siguri, de calitatea simpozionului de patologie biliopancreatica, incat va propunem o intalnire pe…13 iunie, la Hotel Novotel.
Haideti sa aratam ca stiinta invinge superstitiile!

Dr. Bogdan Mateescu
Head of Gastroenterology Department
Colentina Clinical Hospital
Assoc. Prof. Carol Davila Univ. of Medicine and Pharmacy Bucharest
https://www.ellacongress.ro/GastroMarathon2020/

Stimati colegi,

Pisica neagra, trei ceasuri rele, oglinda sparta… tot atatea superstitii despre ghinion. Dar noi, de la GastroMarathon suntem atat de siguri, de calitatea simpozionului de patologie biliopancreatica, incat va propunem o intalnire pe…13 iunie, la Hotel Novotel.
Haideti sa aratam ca stiinta invinge superstitiile!

Dr. Bogdan Mateescu
Head of Gastroenterology Department
Colentina Clinical Hospital
Assoc. Prof. Carol Davila Univ. of Medicine and Pharmacy Bucharest
https://www.ellacongress.ro/GastroMarathon2020/

10/02/2020

Secția de Gastroenterologie a Spitalului Colentina își deschide porțile după renovare, într-o variantă modernizată, în pas cu standardele europene.Oferim servicii complete, de înaltă calitate, de la endoscopie digestivă superioară și inferioară în scop diagnostic, la proceduri terapeutice complexe, cm ar fi colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), utilă atât în extragerea calculilor coledocieni, cât și în diagnosticul si tratamentul tumorilor biliopancreatice, precum si echoendoscopie.

10/02/2020

https://www.facebook.com/Endoscopy.Journal/videos/3343702099038044/