29/08/2017
Revenind la streptococul beta-hemolitic grup A [GAS] doresc sa precizez ca este recomandabil ca prezumtia clinica de faringita streptococica ar trebui validata cu ajutorul unui exsudat faringian. Cand recoltam un exsudat faringian si cm facem aceasta? In principiu ar trebui sa recoltam un exsudat atunci cand valoarea pretest de rezultat pozitiv este mare. Adica DOAR atunci cand exista argumente din istoric si din examenul clinic [vezi scorurile clinice de identificare a unei posibile infectii streptococice, cm ar fi scorul McIsaac sau scorul Centor, pomenite anterior] ca ne aflam in fata unui pacient cu infectie GAS. Daca probabilitatea pretest este extrem de mica, este foarte posibil sa obtinem un rezultat fals pozitiv. Adica sa identificam un pacient care in momentul testarii are o boala virala severa si care era anterior un purtator de streptococ beta-hemolitic. Evident ca tratamentul cu antibiotice al unui astfel de pacient nu va scurta evolutia bolii si va avea potentiale efecte adverse. In mod concret - un pacient cu scor Centor mai mic sau egal cu 2 are o valoare predictiva neg*tiva de 80%. Este putin recomandabil in aceste conditii sa fie recoltat un exsudat faringian, mai ales in fata unui copil mic, cu varsta sub 3 ani. Cum recoltam? De preferat 2 exsudate, cu bete diferite. Ambele din faringele posterior sau de pe suprafata amigdalelor si NU de pe limba sau de pe suprafata interna a obrazului, la copilul ce refuza sa deschida gura. Cu primul exsudat se face un test de detectie rapida pentru streptococ (RADT). Daca este pozitiv se va initia terapia adecvata cu antibiotice si batul al doilea este aruncat. Daca RADT este neg*tiv se va face o insamantare pe placa de geloza-sange (cultura d**a exsudat clasic). In cazul unui rezultat pozitiv tratamentul va fi cu antibiotice. In imaginea de mai jos ilustrez un aspect caracteristic al faringitei cu GAS (picheteuri hemoragice pe palatul moale) la un adolescent examinat pentru febra, dureri in g*t si care nu avea tuse. Testul rapid pentru streptococ a fost intens pozitiv iar tratamentul cu amoxicilina a dus la vindecare completa.