17/07/2025
Îți voi explica clar și structurat diferențele și criteriile esențiale de diagnostic diferențial dintre schizofrenie și episodul depresiv major cu simptome psihotice (depresia psihotică).
1. Simptome psihotice — natura și contextul lor
Schizofrenie:
Simptomele psihotice (deliruri, halucinații) sunt nucleare și nu sunt explicate exclusiv de o dispoziție afectivă.
Halucinațiile (de obicei auditive — voci) și delirurile (de exemplu, de persecuție, influență) pot apărea fără legătură cu dispoziția afectivă.
Sunt frecvente simptomele bizare (deliruri neobișnuite, halucinații comentative, voci care conversează între ele).
Pot exista simptome negative (abulie, alogie, afect plat).
Depresie psihotică:
Simptomele psihotice apar numai în contextul unui episod depresiv sever.
Delirurile și halucinațiile sunt congruente cu dispoziția (de exemplu: idei de vinovăție extremă, ruina, păcate imperdonabile, hipocondrie).
Rar apar simptome psihotice bizare.
Nu există simptome negative în sensul schizofreniei, ci simptome depresive severe (anhedonie, idei de sinucidere, inhibiție psihomotorie).
2. Cronologia și evoluția
Schizofrenie:
Debut insidios, evoluție cronică.
Perioade de simptome psihotice pot fi recurente și nu sunt legate neapărat de dispoziție.
Afectarea funcțională este profundă, persistă și între episoade (ex. dezorganizare, retragere socială).
Depresie psihotică:
De obicei, episod unic sau recurent, dar cu perioade libere de boală între episoade.
Simptomele psihotice dispar odată cu remiterea episodului depresiv.
Funcționarea poate reveni la normal între episoade.
3. Simptome afective
Schizofrenie:
Pot exista simptome afective, dar nu domină tabloul clinic.
Dacă există un episod major depresiv care coincide cu simptome psihotice, dar delirurile/halucinațiile persistă și în afara dispoziției afective, diagnosticul rămâne schizofrenie.
Depresie psihotică:
Simptomele afective (tristețe, anhedonie, anxietate) sunt nucleare și predominante.
Psihoticul este un suprapus depresiei, nu independent.
4. DSM-5 și ICD-10
DSM-5 menționează clar că pentru schizofrenie, simptomele psihotice trebuie să fie prezente cel puțin 2 săptămâni în absența unui episod afectiv major.
Dacă simptomele psihotice apar exclusiv în timpul unui episod afectiv sever, diagnosticul este de tulburare afectivă cu caracteristici psihotice.
Pe scurt: întrebare cheie în practică
Există perioade de simptome psihotice independente de dispoziție?
Da → Schizofrenie (sau o tulburare din spectrul schizofreniei).
Nu → Tulburare afectivă cu caracteristici psihotice.