08/01/2021
Vaccinarea anti-COVID-19 la persoanele în tratament cronic cu anticoagulant oral
Pandemia cu infecția SARS COV2 care a devenit o problemă de sănătate mondială a presupus un exercitiu global de adaptabilitate la noile reguli și situații cu care cei din mediul spitalicesc si extraspitalicesc s-au confruntat, ducând astfel după sine la angrenarea tuturor mijloacelor științifice pentru a elabora un vaccin in vederea readucerii echilibrului si fie usorsiguranței pacientului.
Persoanele cu boli cardiovasculare reprezinta un grup vulnerabil, la risc în ceea ce privește infectia cu SARS-COV2, imunizarea prin vaccinare devenind un gest firesc și necesar in protejarea acestora. Demararea campaniei nationale de vaccinare și apropierea momentului în care acești pacienti vor fi imunizati ridică o serie de întrebări, mai ales în randul pacienților cardiaci , anticoagulati oral. Pacienții aflați în tratament anticoagulant cronic cu Warfarina sau Acenocumarol-Sintrom, Trombostop sau alți derivați cumarinici, anticoagulante orale directe noi (apixaban-Eliquis, rivaroxaban-Xarelto, dabigatran-Pradaxa) pentru tulburări de ritm (fibrilația atrială, flutterul atrial cu sau fara AVC ischemic ), proteze valvulare metalice, tromboze venoase profunde sau tromboembolii pulmonare, cunosc foarte bine manevrele medicale pe care trebuie să le evite, având în vedere capacitatea redusă a sângelui de a se coagula. Printre acestea se numără și injecțiile intramusculare, fiind indicate ca alternativa injectiile subcutane, care înlătură riscul formării unei colectii intramusculare (hematom). Vaccinurile folosite impotriva virusului SARS-COV2, respectiv vaccinul COVID-19 mARN BNT162b2 Pfizer BioNTech si vaccinul AstraZeneca COVID-19, se recomanda DOAR administrarea intramusculara, la nivelul umarului, nefiind menționată administrarea subcutana. Este important de subliniat faptul ca acest aspect NU contraindica vaccinarea pacientilor aflati sub tratament anticoagulant, ci doar respectarea unor masuri suplimentare, d**a cm urmeaza:
• Pacientii aflati sub tratament anticoagulant cronic cu Sintrom/ Trombostop trebuie să își dozeze INR în preajma vaccinarii. Nu se va intrerupe tratamentul anticoagulant, întrucât întreruperea acestuia poate duce la accidente vasculare cerebrale, blocare a protezelor mecanice valvulare.
• Valoarea optima a INR in momentul vaccinarii trebuie să corespundă limitei inferioare a intervalului terapeutic, adica 2,5-3,5 pentru pacientii cu proteze metalice mitrale si 2,5-3 pentru pacientii cu proteze metalice aortice.
• La pacientii cu valori ale INR mai mari de 3, respectiv 3,5, este necesara reducerea dozei de anticoagulant, conform indicatiilor medicului curant, si repetarea INR la 7 zile.
• Se vor folosi seringi de 1 ml, cm ar fi cele de 23g sau 25 grosime ac,practic acele sa fie foarte subtiri,seringi cu ac fin.
• Este necesara mentinerea unei presiuni continue la nivelul locului de punctie, prin apasare, fără frecare, pentru minim 2 minute.
• Respectand aceste măsuri simple, incidența reactiilor adverse locale este diminuata. In eventualitatea formarii unui hematom, pacientul trebuie sa contacteze medicul curant.
• Pacienții în tratament cronic cu anticoagulante directe (Eliquis, Pradaxa, Xarelto) nu trebuie să întrerupă administrarea acestuia. Riscul reacțiilor adverse locale este același ca în cazul anticoagulantelor mai sus menționate, de asemenea indicațiile ulteriore.
• ATENȚIE! Pacienții în tratament cronic cu antiagregante orale ( Aspenter, Clopidogrel, Plavix, Trombex, Ticagrelol, Brilique, Pragugrel) nu trebuie să întrerupă medicația și nu prezintă risc de sângerare.
Bibliografie:
1. COVID-19: the green book, chapter 14a (www.gov.uk).
2. Vaccinating the UK: how the covid vaccine was approved, and other questions answered. British Medical Journal, 2020.
Autori:
Asis. universitar colonel dr. Alice Elena Munteanu- medic primar cardiologie, medic primar medicina interna.
Dr. Iulia Theodora Ioniță-medic rezident cardiologie anul III
Dr Mihnea Casian- medic rezident cardiologie anul I
GOV.UK - The place to find government services and information - Simpler, clearer, faster
