31/07/2025
Prof. Dr. Dominic Iliescu: DINCOLO DE HISTERECTOMIE: ABORDĂRI MODERNE PENTRU GESTIONAREA FIBROAMELOR UTERINE
Fibroamele uterine sunt cele mai frecvente tumori benigne care afectează femeile de vârstă reproductivă. Aceste tumori ale mușchilor netezi pot apărea în peretele uterin, pot proemina în cavitatea uterină sau pot ieși în afara suprafaței uterine. Deși 70% până la 80% dintre femei vor dezvolta fibroame până la menopauză, doar aproximativ 20% până la 25% devin simptomatice. În ciuda acestei prevalențe ridicate, există numeroase concepții greșite - multe paciente cred în mod eronat că fibroamele necesită întotdeauna intervenție chirurgicală, sunt canceroase sau provoacă inevitabil infertilitate.
Pentru femeile cu simptome - sângerări menstruale abundente, dureri pelvine, simptome de presiune și complicații reproductive - fibroamele pot avea un impact profund asupra vieții lor de zi cu zi, precum și asupra sănătății lor fizice, mentale și financiare. Managementul clinic necesită o abordare nuanțată care să ia în considerare importanța simptomelor, dorința de fertilitate și preferințele personale.
Relația dintre fibroame, fertilitate și sarcină: Când să vă faceți griji
Deși multe fibroame sunt asimptomatice și nu au nicio influență asupra fertilității, unele pot afecta implantarea, pot distorsiona cavitatea uterină și pot crește riscul de avort spontan sau naștere prematură. Fibroamele submucoase (dezvoltate către interiorul uterului) sunt cel mai frecvent asociate cu infertilitate și complicații ale sarcinii, inclusiv restricția de creștere fetală și placentație anormală. Pacientele cu fibroame intramurale mari care interesează și cavitatea endometrială pot asocia, de asemenea, infertilitate.
În timpul sarcinii, fibroamele cresc riscul de poziție fetală anormală la naștere, necesitatea nașterii prin cezariană din cauza fibroamelor care pot obstrucționa trecerea fetală prin canalul de naștere și hemoragie în timpul sau după naștere. Deși nu toate fibroamele necesită îndepărtare înainte de concepție, evaluarea pre-sarcină cu ecografie sau RMN poate ajuta la evaluarea riscului și la ghidarea momentului intervenției.
Progrese în diagnosticul și tratamentul fibromului: Mai multe opțiuni, rezultate mai bune
Diagnosticul începe cu un istoric clinic amănunțit și un examen pelvin. Examenul prin palparea abdominală și tușeul vaginal poate scoate în evidență un contur uterin mărit sau neregulat. Ecografia transvaginală rămâne modalitatea de primă linie pentru confirmarea diagnosticului de fibroame. Pentru fibroamele submucoase sau care distorsionează cavitatea, sonohisterografia sau RMN-ul pot îmbunătăți caracterizarea și planificarea chirurgicală.
Gestionarea fibroamelor implică un spectru larg - de la nicio intervenție până la proceduri avansate, ghidate prin imagistică. Individualizarea tratamentului depinde de dimensiunea fibroamelor, numărul total de fibroame și localizarea acestora, severitatea simptomelor, obiectivele de fertilitate și disponibilitatea diferitelor opțiuni de tratament.
Management expectativ: este potrivit pentru pacientele asimptomatice sau cele cu simptome ușoare care nu interferează cu calitatea vieții. Se recomandă monitorizarea regulată cu examene pelvine și/sau imagistică pentru a urmări creșterea și a evalua evoluția simptomelor.
Management medical: Ideal pentru pacientele cu sângerări anormale ca simptom principal. Opțiunile de primă linie includ acid tranexamic, antiinflamatoare și agenți hormonali, cm ar fi contraceptivele orale combinate, progestinele și modulatorii selectivi ai receptorilor de progesteron. Astfel de medicamente de obicei reduc sângerarea și pot micșora temporar fibroamele, dar efectul este limitat, pe durata tratamentului, așadar sunt utilizați doar ca o punte către tratamentul definitiv.
Ablația endometrială histeroscopic: Înlăturarea endometrului cu ajutorul histeroscopului, adică a mucoasei uterului care determină sângerarea la menstruație, reprezintă o opțiune viabilă pentru pacientele cu sângerări menstruale abundente care nu își mai doresc sarcină și au fibroame mici, limitate la cavitatea uterină. Deși nu este un tratament pentru fibroamele în sine, ablația endometrului poate reduce semnificativ sângerarea.
Embolizarea arterei uterine: Recomandată femeilor care doresc să păstreze uterul, dar nu urmăresc o sarcină viitoare. Este eficient pentru fibroamele intramurale și subseroase, adică dispuse spre exteriorul uterului și reduce simptomele prin inducerea ischemiei în țesutul fibroid. Consilierea femeilor care apelează la acest tratament trebuie să includă impactul potențial devastator asupra fertilității, riscul de durere severă post-procedură, precum și alte complicații.
Ablația prin radiofrecvență: O abordare minim invazivă pentru fibroamele intramurale și transmurale. Poate fi realizată transvaginal, transabdominal sau laparoscopic și constă în distrugerea țesutului fibroamelor cu ajutorul curentului electric de înaltă frecvență. Această metodă oferă ameliorarea rapidă a simptomelor, rate scăzute ale complicațiilor și conservarea uterină. Este o opțiune atractivă pentru femeile care doresc ameliorarea simptomelor, prezerevarea fertilității și evitarea histerectomiei.
Miomectomia: Abordarea preferată pentru femeile cu fibroamele simptomatice care doresc sarcini în viitor. Poate fi efectuată prin histeroscopic – pentru fibroamele situate complet sau parțial în cavitatea uterină, laparoscopic – pentru fibroamele situate complet sau parțial în exteriorul peretelui uterin sau prin operație clasică, prin laparotomie. Miomectomia oferă îndepărtarea țintită a fibroamelor, dar recidiva este probabilă. Miomectomia clasică sau laparoscopică are dezavantajul cicatricii care rămâne pe uter, care poate fi sursa unor complicații în cursul sarcinii, precum și aderențele care se pot dezvolta după operație.
Histerectomia: Soluția definitivă pentru pacientele cu simptome severe și fără dorință de sarcini în viitor. Deși este eficientă, histerectomia ar trebui oferită alături de opțiuni mai puțin invazive atunci când este adecvat clinic, nu ca metodă standard sau implicită.
Nu există un algoritm universal valabil. Deciziile ar trebui individualizate, în comun cu dorințele exprimate de pacientă - bazată pe o evaluare detaliată a simptomelor, obiectivelor reproductive, și preferințelor de tratament. Ca în toate domeniile medicinei, medicina personalizată este esențială pentru optimizarea atât a rezultatelor clinice, cât și a satisfacției pacientului.
Gestionarea costurilor emoționale, fizice și financiare
Viața cu fibroame poate fi epuizantă fizic, izolantă emoțional și împovărătoare financiar. Pentru multe femei, sângerările abundente sunt incomode, perturbatoare, stresante și cu implicații serioase asupra sănătății generale, precum anemia semnificativă. Pacientele raportează adesea că trebuie să poarte haine suplimentare, evită călătoriile sau evenimentele sociale și se simt anxioase din cauza sângerărilor bruște și imprevizibile. Deficitul de fier și anemia rezultate pot duce la oboseală fizică și psihică, astenie, iritabilitate, nervozitate, dureri de cap (cefalee), palpitații, reducerea imunității și o capacitate diminuată de a-și desfășura activitatea de zi cu zi.
Femeile cu fibroame simptomatice pot lipsi de la serviciu din cauza durerii, sângerărilor abundente sau complicațiilor cauzate de anemie. Unele își reduc orele de lucru, refuză promovările sau părăsesc complet piața muncii. Consecințele pot fi pierderi semnificative de venit și eșecuri profesionale.
Costul financiar este semnificativ și adesea trecut cu vederea. Achiziționarea repetată a unor cantități mari de produse sanitare - inclusiv absorbante peste noapte, cupe menstruale și lenjerie intimă menstruală - poate duce la cheltuieli substanțiale
Așadar, deși benigne, fibroamele uterine au un impact foarte semnificativ. Noi abordăm o îngrijirea eficientă a femeilor cu această patologie, care include interesul despre impactul asupra calității vieții și oferirea de sprijin atât pentru aspectele medicale, cât și pentru cele non-medicale ale vieții cu fibroame, oferind în același timp opțiuni de tratament cât mai puțin invazive, dar care abordează în mod adecvat simptomatologia femeii și reduc morbiditatea. Consilierea pacientelor pe larg, cu empatie și oferirea accesului la îngrijire adecvată poate transforma ceea ce adesea se simte ca o povară tăcută într-o prioritate clinică comună, medic-pacient.
În concluzie
Fibroamele uterine reprezintă o afecțiune complexă, cronică, cu implicații individualizate, care nu are un tratament standard. Deși progresele în diagnostic și tratament au extins opțiunile dincolo de histerectomie, adaptarea îngrijirii depinde în continuare de o abordare atentă și colaborativă. Ca medici ginecologi, suntem într-o poziție unică pentru a spulbera miturile, a aborda calitatea vieții și a oferi pacienților noștri soluții personalizate, susținute științific.
În contextul tratramentelor în continuă evoluție, viitorul gestionării fibroamelor este mai puțin invaziv și mai plin de compasiune.
Te așteptăm la 𝐆𝐈𝐍𝐄𝐂𝐇𝐎, 𝐂𝐞𝐧𝐭𝐫𝐮𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐩𝐞𝐧𝐭𝐫𝐮 𝐬𝐚̆𝐧𝐚̆𝐭𝐚𝐭𝐞𝐚 𝐟𝐞𝐦𝐞𝐢𝐢, cu o echipă de medici de elită, completată de tehnologie de vârf. Mai multe detalii: https://www.ginecho.ro/
———————————
𝐂𝐨𝐧𝐭𝐚𝐜𝐭:
☎️ 0371.710.710
☎️ 0771.201.201
📌 Bulevardul 1 Mai, Bl. D4A,
Zona Ciupercă, Craiova
📌Craiova, Str. Calea București, Nr.34, Bl. A8, parter, în zona Rotonda, lângă farmacia Siti Pharma
