05/09/2025
Povestea unei paciente tinere și lecția pe care ne-o dă endometrioza
Uneori, cele mai grave boli se ascund în tăcere.
În practica medicală întâlnim uneori cazuri care schimbă modul în care privim o boală. Astăzi vreau să vă prezint unul dintre cele mai rare și dramatice exemple de endometrioză pelvină profundă.
La 26 de ani, gândurile ar trebui să fie despre carieră, prieteni, vacanțe și planuri de viitor. Însă pentru această tânără pacientă, viața a luat o turnură neașteptată. S-a prezentat la o consultație pentru un second opinion în legătură cu un diagnostic de chisturi de endometrioză. Nimic nu anunța că în interiorul corpului ei, în tăcere, se petrecea o dramă medicală.
Era convinsă că totul se va rezuma la o discuție banală despre tratament și monitorizare. Nu acuza dureri, nu avea simptome renale, nu exista nimic care să ne facă să ne gândim că, în tăcere, boala îi distrugea un organ vital.
În urma consultației am ridicat suspiciunea unei endometrioze pelvine profunde, confirmată ulterior prin RMN. Rezultatul a fost șocant: un focar de endometrioză parametrial stâng cu stenoză de ureter pelvin, ceea ce a dus la hidronefroză grad IV și pierderea completă a funcției renale stângi. Rinichiul stâng era dilatat, atrofiat, cu parenchimul distrus, complet nefuncțional. Totul se întâmplase în liniște, fără dureri, fără semne, pe parcursul a cel puțin 1-2 ani. În acel moment, ceea ce părea o consultație de rutină a devenit un caz medical excepțional.
Literatura de specialitate arată că endometrioza tractului urinar este foarte rară, fiind întâlnită în doar 0,3–12% dintre cazurile de endometrioză, iar afectarea ureterului apare în mai puțin de 1% dintre paciente (BMC Women’s Health, PMC). Și totuși, atunci când apare, poate fi devastatoare. Aproximativ jumătate dintre aceste paciente nu prezintă nici un simptom și ajung la diagnostic abia când funcția renală este deja compromisă. Cazul acestei tinere este cu atât mai remarcabil cu cât, conform datelor publicate până acum, cele mai tinere paciente la care s-a practicat nefrectomie pentru endometrioză aveau 29 și 32 de ani (http://www.casereports.in/articles/12/3/Silent-Kidney-Loss-Associated-with-Endometriosis.html , https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22534016/). Ea devine, astfel, cea mai tânără pacientă raportată vreodată cu o astfel de evoluție.
Acest caz arată cât de perfidă și agresivă devine endometrioza. Nu întotdeauna doare. Uneori, distruge în liniște. Și tocmai asta o face atât de periculoasă.
Pentru a pregăti intervenția, cu două zile înainte a fost necesară o nefrostomă care să dreneze urina blocată în rinichiul stâng. Apoi, într-o echipă multidisciplinară am realizat laparoscopic o intervenție complexă care a inclus: nefrectomie stângă (excizia rinichiului), chistectomie ovariană bilaterală, excizia multiplelor leziuni endometriozice de la nivelul LUS, fosetelor ovariene, septul recto-vaginal, rectului și a nodulului parametrial stâng cu întreg ureterul stenozat. A fost o operație lungă, solicitantă, dar succesul s-a văzut imediat. La trei zile după intervenție, pacienta era deja în picioare, zâmbitoare, pregătită să își reia viața.
Acest caz ne obligă să reflectăm la natura înșelătoare a endometriozei. Mulți cred că este sinonimă cu durerea pelvină cronică sau cu menstruațiile chinuitoare. Și totuși, realitatea este că endometrioza nu doare întotdeauna. Poate fi complet silențioasă și, în acest timp, să afecteze ireversibil organe vitale.
Din experiența clinică, unele dintre cele mai severe cazuri apar tocmai la femei care nu au avut niciodată simptome evidente. De aceea, mesajul este clar: lipsa durerii nu înseamnă lipsa bolii. Dacă există suspiciunea de endometrioză sau chiar antecedente, ecografia și RMN-ul nu sunt un moft, ci o investiție în viață.
Povestea acestei paciente de 26 de ani nu este doar un caz medical unic, ci un avertisment pentru noi toți: să fim atenți, să nu minimalizăm semnele, să nu credem că doar durerea arată gravitatea bolii. Uneori, cele mai mari bătălii se poartă în tăcere, iar vigilența și diagnosticul precoce pot salva nu doar organe, ci și vieți.
Trebuie să învățăm să ascultăm nu doar durerile, ci și liniștea corpului nostru. Uneori, tăcerea ascunde cele mai mari bătălii. Iar în fața unei boli precum endometrioza, vigilența, diagnosticul precoce și colaborarea multidisciplinară sunt armele care fac diferența între a trăi cu un organ sănătos sau a-l pierde pentru totdeauna.