23/04/2026
Studiu de caz - Dr. Estera Stan
👨 Pacient în vârstă de 57 de ani, diabetic sub antidiabetice orale, se prezintă la o evaluare de rutină, la insistența familiei, în vacanță. Pacientul lucrează în străinătate și descrie fatigabilitate în partea a doua a zilei.
❗ Nu este fumător, consumator de alcool, nu își măsoară tensiunea la domiciliu, iar în urmă cu 4 ani i s-a recomandat un tratament antihipertensiv, pe care însă nu l-a administrat.
La examenul clinic: TA 145/70 mmHg,
TA în ortostatism 130/70 mmHg,
obezitate de tip abdominal.
🫀 EKG normal, însă ecocardiografic prezintă modificări structurale: hipertrofie ventriculară stângă importantă, cu tulburări de relaxare, dilatare moderată de AS și ateromatoză aortică.
Aspecte sugestive pentru valori tensionale necontrolate, diabet și posibil sindrom de apnee în somn.
Având în vedere timpul scurt, am inițiat tratament antihipertensiv și hipolipemiant și am recomandat teste suplimentare pentru a mă asigura că pleacă din țară în siguranță.
✅ O monitorizare Holter TA/24 h, efectuată la o săptămână, a arătat valori tensionale controlate.
✅ Angio-CT coronarian a obiectivat leziuni aterosclerotice moderat severe: 50–70% la nivelul arterei coronare drepte, respectiv 70% pe artera descendentă anterioară.
În absența simptomelor, am practicat ❗testarea de efort.
❗Surpriza? Fără ischemie miocardică, însă pacientul a prezentat la 125 W un episod de fibrilație atrială paroxistică, cu ritm rapid de 171/min, complet asimptomatic, cu durată de 2 minute, care a cedat spontan.
Așa că am reajustat tratamentul, am adăugat anticoagulant, antiaritmic și am recomandat test polisomnografic și coronarografie electivă.
❓ Ce riscuri ar fi avut pacientul fără diagnostic și tratament adecvat?
Evenimente embolice; Accident vascular cerebral, infarct miocardic sau emboli în orice teritoriul arterial
Evenimente aterosclerotice acute: agravarea aterosclerozei/destabilizarea plăcilor de aterom și instalarea unui infarct miocardic acut.
Încă o dată, testarea de efort este esențială pentru a descoperi o patologie cardiacă „ascunsă”, potențial periculoasă.
