02/10/2024
Cateva aspecte esentiale pe care trebuie sa le avem mereu in vedere ca psihologi, daca vrem sa respectam practica stiintifica in identificarea completa a cauzelor simptomelor si tulburarilor psihice/emotionale, daca vedem ca alti colegi au omis aceste elemente in scrrening. Facem asta pentru excluderea unor cauze organice, biochimice, fiziologice, pana sa intervenim prin metode psihologice pe sistemul psihic.
Astfel urmatoarele investigatii sunt utile, in functie de acuzele pacientului, pentru o evaluare corecta si completa, pe langa investigatiile psihologice:
1. TSH (hormonul tiroidian) - are unul din cele mai importante contributii in manifestarile psihologice.
2. Anti Tpo
3. Ft 3
4. Ft 4
5. Ecografia glandei tiroide
6. CT Cerebral (cand exista de exemplu rezultat sub normal pe probe cognitive pe teste cognitive precum MMSE sau MOCA - pentru evidentierea unei posibile atrofii cerebrale prin metode imagistice)
7. Calciu
8. Magneziu
9. Sodiu
10. Potasiu
11. Fier (Sideremie)
12. VSH (orice infectie poate da stari anxioase si depresive)
13. 25-Hidroxi Vitamina D (deficienta destul de frecventa, asociata cu stari depresiv-anxioase)
14. Asat si Alat (o afectare hepatica poate da stari de oboseala cronica, epuizare care sunt intermediare pana la aparitia unei tulburari depresive)
15. Colesterol total
16. LDL (asociat cu stari de oboseala si epuizare cand e foarte crescut)
17. HDL (asociat cu stari depresive si anxioase cand e scazut)
18. Trigiceride
19. B12
20. Acid folic
21. Ideal toate celelalte vitamine B
22. GGT (uneori un abuz sau dependenta alcoolica pot genera tulburari depresive si anxioase sau pot fi factor in alte tulburari, precum si sevrajul alcoolic - GGT revine la normal d**a 1-2 saptamani, pe cand sevrajul fizic apare si d**a 12 ore)
23. Screeningul de droguri din urina ne ajuta cand nu avem colaborare cu pacientul/clientul si asta se intampla in special in examinari obligatorii (amfetamine, barbiturice, benzodiazepine, cocaină, metadonă, opiacee, fenciclidină (P*P), cannabis (THC)
24. Anti HCV (o infectie cu virusul hepatic C poate da simptomatologie psihica)
25. Ag HBS (o infectie cu virusul hepatic B poate da simptomatologie psihica)
26. Anti HIV 1+2 (o infectie cu virusul HIV poate da simptomatologie psihica)
27. Streptococ auriu (in special in cazul copiilor, infectia putand genera simptome de tip obsesiv-compulsiv pe cauza bacteriana/infectioasa)
28. Cortizol seric (asociat uneori cu supraponderalitate si obezitate si corelat direct cu nivelul de stres/distres)
29. HTA (hipertensiunea arteriala - netratata) creste riscul de a dezvolta anxietate, depresie si uneori alte tulburari psihice)
30. Efecte secundare ale unor medicamente/tratamente/substante ca efecte secundare/adverse
31. Interactiunea unor substante si/sau medicamente (ex. interactiunea dintre alcool si medicatie psihiatrica, droguri si medicatie psihiatrica, medicatie autoadministrata (ex. sedare, tulburari depresive, tulburari anxioase, sindrom serotoninergic etc.)
32. Anumite suplimente alimentare
33. Supradozarea, subdozarea (de catre pacient) sau nerespectarea schemei unui tratament psihiatric sau non psihiatric
34. BMI (indice de masa corporal - atat cand e scazur cat si foarte crescut) - ne da o imagine de ansamblu asupra unor posibile relatii cauzale intre alimentatie si tulburari psihice de alimentatie sau de alt tip)
35. Glicemie (atat cand e peste cat si sub normal - asociata cu anxietate si/sau depresie)
* o evaluare cardiologica completa de catee un medic cardiolog este mereu indicata in special in anxietate, pentru diferentierea corecta intre cauze cardiologice sau pur psihologice in special in tulburarile de anxietate cu somatizari pe partea cardiologica (ex. puls - ritm cardiac crescut sau scazut, tulburari de ritm cardiac, hipertensiune sau hipotensiune arteriala etc).
* o evaluare polisomnologica la un somnolog sau pneumolog sau la indicatia acestuia intr-un laborator de somn cu internare 24 ore este utila de multe ori pentru hipersomnii, cand se suspecteaza apnee in somn
* o evaluare ORL completa este de multe ori indicata in special cand suspectam anumite semne pe partea respiratorie, care de obicei apar in anxietate
* o evaluare pneumologica este de multe ori indicata in special cand suspectam anumite semne pe partea respiratorie, care de obicei apar in anxietate
* uneori apelam la sprijinul evaluarii unui oncolog
* o evaluare oftalmologica completa este nu doar un must, ci o necesitate cand suspectam probleme de concentrare, atentie vizuala sau stari de oboseala, precum si anxietate si depresie - exista corelatii intre acuitatea vizuala si starea de bine psihologica
* o evaluare neurologica este indicata cand avem rezultatele ciudate sau sub normal pe teste cognitive (precum MMSE si MOCA), cand observam tremor inexplicabil psihologic, sau simptome specifice unui post-AVC nediagnosticat.
* psihiatrul este mereu aliatul nostru pentru binele pacientului (cand vedem clar ca nu exista cauze neaparat explicabile psihologic (adica cauzele ar fi predominant endogene, legate de o deficienta in neurotransmisie, la nivelul unor neurotransmitatori precum serotonina, dopamina, norepinefrina/nordrenalina, GABA/acid gama amino butiric, la persoanele cu istoric deja de tratament sau diagnostic psihiatric sau in cazurile de o intensitate severa, precum si cand, doar cauzele psihologice (exogene) sunt inexplicabile pentru starea prezenta a pacientului, dar si in tulburari nevrotice severe si obligatoriu in tulburari psihotice si dependente cu sevraj - fizic si/sau psihic)!
* adesea pacientii/clientii nostrii acuza tulburari la nivel digestiv - consider ca e onest sa delimitam somatizari emotionale/psihosomatizari pe partea gastrointestinala de o afectiune medicala, si astfel evaluarea unui gastroenterolog este de un real ajutor
* adesea pacientele/clientele nostrie acuza tulburari la nivel sexual si/sau ginecologic - consider ca e onest sa delimitam somatizari emotionale/psihosomatizari pe partea psihologica de o afectiune medicala, si astfel evaluarea unui ginecolog este de un real ajutor
* adesea pacientii/clientii nostrii acuza tulburari la nivel sexual, precum probleme de erectie/impotenta, ejaculare precoce, intarizierea ejacularii sau absenta organsmului - consider ca e onest sa delimitam somatizari emotionale/psihosomatizari pe partea psihologica de o afectiune medicala, si astfel evaluarea unui urolog este de un real ajutor
* endocrinologul e mereu aliatul nostru, tot timpul, cand suspectam ceva, pe langa glanda tiroida pe care am mentinat-o deja
* medicul diabet, boli nutritie si metabolism, precum si nutritionistul/dieteticianul sunt aliatii nostri in special in tulburarile psihice de alimentatie
* kinetoterapeutul ne poate ajuta extrem de mult pe partea de consultanta in cazurile neurologice
* asistentul social ne poate furniza elemente esentiale din ancheta sociala, in practica psihologica (uneori discutam de biologie si chimie, efectiv prin lipsa de acces la mancare si apa!)
* colegii psihologi geneticieni (desi sunt putini) ne pot lamuri cu expertiza lor pe domeniu, asupra cauzelor ereditare/genetice, iar medicul genetician e mereu un must pentru pacientii care vor sa stie si sa inteleaga
mai mult
* consider ca suntem depasiti cu mult pe partea de planificare familiala si contraceptie, precum si de psihoeducatie a prevenirii BTS (bolilor cu transmitere sexuala), excluzand consultanta psihologica in decizii, astfel medicii planificare familiala sunt deosebit (extrem) de importanti in urmatoarele intalniri, d**a contactul cu noi
* logopedul si psihologul ar trebui sa aiba o colaborare foarte buna in cazul tulburarilor de limbaj atat in cazul copiilor cat si adultilor (neurologici sau cu tulburari de vorbire non neurologice)
E interesant asadar cate ar trebui sa avem in vedere pe partea organica, pana sa ne ocupam de ganduri si emotii, ca poate o facem inutil, iar pacientul/clientul nu se face
bine si nu stim de ce.
Totusi, aceste investigatii trebuie sa se realizeze in functie de paricularitati, unele pot fi inutile daca nu exista indicii si semne care sa ne indrepte spre necesitatea investigarii unora din ele.
Oricum in practica, de cele mai multe ori e vorba de o combinatie de cauze organice si cauze psihologice si ar trebui intervenit pe ambele planuri, in paralel.