17/05/2025
Astazi am discutat cu doamna conf.univ.habil.dr. Mihaela Popoviciu medic primar diabet si medicina interna, care a participat recent la Congresul European de Obezitate din Malaga despre noutatile din aceasta patologie.
✏️1. Care sunt cele mai recente noutăți privind managementul obezitatii prezentate in cadrul congresului din Malaga?
Raspuns Dr. Mihaela Popoviciu: În cadrul ECO 2025, au fost prezentate mai multe inițiative finanțate de Horizon Europe, reunite sub umbrela OBEClust, care abordează obezitatea din perspective variate: OBCT: Dezvoltă un atlas digital interactiv al mediilor obesogene din Europa și oferă recomandări personalizate de stil de viață; Bio-Streams: Creează prima biobancă europeană pentru obezitatea infantilă și adolescentină, facilitând cercetarea și inovația în acest domeniu; PAS GRAS: Vizează reducerea prevalenței obezității cu 15% la adulți și 30% la copii și adolescenți până în 2050, prin intervenții personalizate și promovarea dietei mediteraneene.
Alte teme de cercetare prezentate
• Reevaluarea obiectivelor de pierdere în greutate: S-a discutat dacă țintele procentuale de scădere în greutate sunt cele mai potrivite obiective în managementul obezității.
• Indicele de masă corporală (IMC) la vârste înaintate: Cercetări noi sugerează că IMC-ul poate deveni un indicator mai puțin relevant odată cu înaintarea în vârstă.
• Legătura dintre obezitatea infantilă și bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC): Un studiu a evidențiat o asociere între supraponderalitatea în copilărie și riscul crescut de BPOC la maturitate .
🖍 2. Care este medicatia de ultima generație privind obezitatea?
Răspuns Dr. Mihaela Popoviciu: In 2024–2025, tratamentul farmacologic al obezității a evoluat semnificativ, cu apariția unor molecule extrem de eficiente, mai ales în clasa agonistelor receptorilor GLP-1 și GIP. Aceste terapii nu reduc doar greutatea corporală, ci aduc și beneficii metabolice și cardiovasculare majore. Medicația de ultimă generație pentru obezitate (2024–2025) include:
1. Tirzepatidă (Mounjaro / Zepbound)
• Agonist dual GLP-1/GIP
• Indicații: Diabet zaharat tip 2 și, din 2023–2024, obezitate primară (inclusiv fără diabet)
• Pierdere medie în greutate: 20–22%
• Depășește semnificativ eficiența semaglutidei 2.4 mg (Wegovy)
• Status: Aprobat de FDA și EMA pentru obezitate (Zepbound în SUA, indicat și în UE în 2024)
2. Semaglutidă 2.4 mg (Wegovy)
• Agonist GLP-1
• Pierdere medie în greutate: 15–17%
• Eficiență dovedită în reducerea riscului cardiovascular (studiul SELECT, 2023)
• Administrare: Injecție subcutanată 1x/săptămână
Studii în curs explorează combinația semaglutidei cu alte terapii pentru eficiență superioară.
3. Retatrutidă (în studii avansate – posibil FDA în 2025–2026)
• Clasificare: Agonist triplu GLP-1 / GIP / glucagon
• Rezultate preliminare:
o Pierdere în greutate: până la 24–26%
o Potențial revoluționar pentru obezitate severă
4. Cagrilintidă + Semaglutidă (terapie combinată în cercetare)
• Mecanism: GLP-1 + agonist receptor amylin-like
🔎3. Cat de mult contează stilul de viata având în vedere introducerea acestor clase terapeutice noi?
Raspuns Dr. Mihaela Popoviciu:
Deși medicația de ultimă generație (GLP-1 RA, GIP/GLP-1 duali, etc.) are o eficiență impresionantă în tratamentul obezității, stilul de viață rămâne o componentă fundamentală – atât înainte, cât și în timpul terapiei farmacologice
Stilul de viață rămâne baza intervenției terapeutice. Ghidurile internaționale (ex: ADA, EASO, AACE) subliniază că intervențiile asupra stilului de viață (dietă, activitate fizică, somn, comportament alimentar) sunt prima linie de tratament pentru obezitate. Chiar și atunci când sunt introduse medicamente moderne precum semaglutida sau tirzepatida, fără intervenție nutrițională și comportamentală, eficiența maximă a terapiei nu este atinsă.Studiile clinice (ex: STEP, SURMOUNT) au inclus componente standardizate de consiliere nutrițională și activitate fizică – deci rezultatele spectaculoase s-au obținut în combinație cu schimbări de stil de viață.
Pacienții care prezintă motivație, capacitate de schimbare și sprijin au șanse mai mari de a răspunde la tratamentele moderne. Ghidurile recomandă ca terapia farmacologică să fie integrată într-un program comprehensiv:plan nutrițional personalizat, activitate fizică adaptată, modificarea comportamentului alimentar (consiliere psihonutrițională), monitorizare medicală regulată.
🔎4. Care este durata tratamentului medicamentos în obezitate?
Raspuns Dr. Mihaela Popoviciu:
Tratamentul este cronic, nu temporar.
• Obezitatea este o boală cronică recurentă, nu o condiție acută care se „vindecă”.
• Prin urmare, tratamentul medicamentos, la fel ca în hipertensiune sau diabet, este conceput să fie pe termen lung, chiar nelimitat în unele cazuri, în funcție de răspuns și toleranță. Ghidul AACE 2023 și EASO 2024 recomandă continuarea tratamentului atât timp cât acesta este eficient și sigur. Studiile clinice precum STEP (semaglutidă) și SURMOUNT (tirzepatidă) au durat 68–72 săptămâni (~1.5 ani). Rezultatele arată că pierderea maximă în greutate apare după 1 an, iar continuarea tratamentului previne recăderea.
Oprirea tratamentului duce la recâștigarea parțială sau totală a greutății în decurs de 6–12 luni, dacă nu este însoțit de menținerea modificărilor comportamentale. Menținerea tratamentului pe termen lung este sigură. Datele pe termen lung (ex: studiul SELECT, 2023) au demonstrat siguranța cardiovasculară și efecte metabolice susținute ale semaglutidei. În prezent, ghidurile nu stabilesc o „limită maximă” de durată, ci recomandă monitorizare continuă și individualizare. Tratamentul medicamentos al obezității este conceput pentru a fi de lungă durată, având în vedere natura cronică a bolii. Evaluarea eficienței se face la 3–6 luni de la inițiere, iar în absența efectului clinic, se ajustează schema terapeutică. În cazul unui răspuns favorabil, tratamentul poate continua pe termen nedefinit, cu scopul de a menține greutatea pierdută și de a reduce riscurile asociate (cardiovasculare, metabolice, articulare etc.).
📕 5. Cat de important este ca pacientii sa înțeleagă impactul pe care obezitatea îl are asupra sănătății lor?
Raspuns Dr. Mihaela Popoviciu:
Înțelegerea impactului obezității este primul pas spre schimbare Educația pacientului privind riscurile obezității este esențială pentru motivare, aderență și succes terapeutic. Studiile arată că persoanele care conștientizează riscurile medicale asociate cu obezitatea au o probabilitate semnificativ mai mare de a colabora activ în planul terapeutic. Peste 230 de complicații medicale sunt asociate cu obezitatea, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății. Conștientizarea de către pacient a impactului pe care obezitatea îl are asupra sănătății sale este esențială pentru succesul terapeutic. Obezitatea nu reprezintă doar o problemă estetică, ci o boală cronică cu implicații majore asupra sistemului cardiovascular, metabolic, articular și psihologic. Studiile arată că o scădere în greutate de doar 5–10% poate aduce beneficii clinice semnificative. Prin urmare, educarea pacientului privind riscurile asociate obezității și beneficiile unei intervenții timpurii contribuie la îmbunătățirea aderenței la tratament și la reducerea poverii bolii pe termen lung.