27/01/2025
⚠️ Gripa A si/sau B
‼️‼️‼️ Există DOAR CÂTEVA situații în care trebuie să apelați la un serviciu de urgență (AMBULANȚĂ) în cazul unui copil (acestea se aplică și la adult, dar acolo se adaugă și altele, printre care semnele și simptomele unui infarct sau accident vascular cerebral, ceea ce în cazul copiilor este din fericire rarisim):
• Pierderea stării de conștiență (nu pierderea cunoștinței și nici a conștiinței - pe asta din urmă și-au pierdut-o mulți de mult), leșin;
• Stop cardiorespirator, înec, sufocare;
• Traumatisme severe, fracturi, sângerare masivă, arsuri;
• Șoc anafilactic – erupție cutanată extinsă asociată cu mâncărime intensă, umflarea feței sau dificultăți de respirație;
• Mușcătură de șarpe/alte animale;
• Intoxicații medicamentoase sau nemedicamentoase (detergent, benzină, diluant, alcool, pesticide, ciuperci);
• Convulsii - fie că este vorba despre convulsii febrile care sunt benigne (primul episod tot trebuie investigat medical în urgență), fie că este vorba de convulsii care nu au apărut în context de febră. Convulsiile febrile apar la copiii cu predispoziție genetică în intervalul de vârstă de 6 luni și 5 ani, după care dispar și nu lasă sechele neurologice. După primul episod de astfel de convulsii ale copilului părinții sunt deja antrenați cm trebuie sa procedeze la domiciliu în caz de repetare a crizei convulsive: sa poziționeze pacientul în poziția laterală de siguranță și să administreze Diazepam intrarectal, care va cupa criza. Pentru prevenirea unei convulsii febrile este necesară combaterea eficientă a febrei cu ajutorul antipireticelor și a mijloacelor fizice (în primul rand dezbrăcarea copilului, apoi împachetări hipotermizante).
Dacă vă deplasați, totuși, prin mijloace proprii, trebuie să vă îndreptați către cel mai apropiat spital de urgență pentru copii, în care sa existe personal medical multidisciplinar care sa se ocupe de patologia pacientului: medic pediatru, medic chirurg pediatru, neurochirurg, neurolog pediatru, cardiolog pediatru, medic anestezie și terapie intensivă, radiolog, toxicolog etc.
ÎN BUCUREȘTI asta înseamnă în principiu Unitatea de Primiri Urgențe ale celor două mari spitale de pediatrie - S.C.U.C. "Grigore Alexandrescu" și S.C.U.C. "Marie Curie", urmate poate de Sp. "Victor Gomoiu".
Nu veți găsi ajutor eficient pentru asemenea patologii la o Cameră de Gardă în care există doar medic pediatru, acolo se poate doar acorda primul ajutor, apoi se va chema, oricum, Ambulanța pentru transferul la spitalul de urgență, ceea ce înseamnă pierdere de timp într-o afecțiune amenințătoare de viață.
---------------------------
Situații care necesită CONSULTAȚIE PEDIATRICĂ ÎN ZIUS DEBUTULUI SIMPTOMELOR:
• Febră peste 38 grade Celsius la un sugar cu vârsta sub 3 luni;
• Frisoane, febră înaltă, peste 39 grade Celsius, cu apariție frecventă, la un sugar (sub vârsta de 1 an);
• Febră care nu cedează la administrarea tratamentului sau reapare la intervale de 2-3h;
• Febră aparută la un copil bolnav cronic (cu patologie de fond);
• Dureri de cap intense, fotofobie;
• Somnolență, agitație marcată sau modificări ale stării de conștiență (confuzie, amețeli);
• Dificultăți de respirație;
• Vărsături incoercibile;
• Scaune diareice asociate cu refuzul lichidelor sau somnolență - care pot conduce la sau însemna deja deshidratare; scaune diareice cu produse patologice (sânge, puroi);
• Erupții cutanate extinse - care pot însemna fie o reacție alergică severă, fie purpură, astfel încât cele mai grave variante trebuie eliminate sau tratate urgent;
• Dureri abdominale intense - caz în care trebuie eliminată apendicita, peritonita, dar pentru asta este nevoie în principiu de medicul chirurg pediatru care poate exista sau nu la o Cameră de Gardă, așa cm este cea a unui spital privat sau spital mic de pediatrie; medicul pediatru, însă, poate palpa abdomenul pacientului și indica dacă există o suspiciune înaltă de patologie chirurgicală sau nu; în anumite cazuri există și posibilitatea efectuării unei ecografii abdominale sau radiografii abdominale simple;
• Orice alte simptome asociate cu stare generală influențată a copilului;
ATENȚIE ‼️‼️‼️ FEBRĂ înseamnă temperatura de peste 38 grade Celsius măsurată intrarectal la copiii sub vârsta de 4 ani (nu se scade, nu se adaugă nimic la valoarea astfel obținută) și măsurată axilar la copiii peste 4 ani.
Între 37,5 și 38 grade Celsius este subfebrilitate.
Între 35,5-37,5 grade Celsius este temperatura NORMALĂ a organismului. Sub 35,5 grade Celsius se consideră hipotermie.
--------------------------------
Din experiență, o altă cauză frecventă de prezentare la Camera de Gardă, chiar la ore din noapte, este otalgia. Dacă nu este însoțită de otoree, febră înaltă, cefalee sau alte semne agravante, aceasta nu este motiv de prezentare în urgență, deoarece poate ceda după administrarea unui antialgic și antiinflamator - Ibuprofen - ca a doua zi să se meargă cu copilul la un consult ORL, deoarece Otitele sunt tratate de medicul ORL-ist și nu de medicul pediatru, spre surprinderea multora.
---------------------------------
Voi da și câteva exemple care se întâmplă în practică, dar nu sunt motive de prezentare în urgență în spital vs situații care sunt motive reale de consult pediatric urgent:
1. Strănutul, strâmbatul din nas, regurgitațiile sau colicile la un sugar de 1-2-3 luni nu sunt motive de prezentare în urgență. Proaspeții părinți trebuie să cunoască faptul că un nou-născut nu este un bibelou pe care îl așezi în vitrină și nici nu schincește. 😅 El scoate diverse sunete, plânge mult, da, uneori noaptea, are grimase, iar colicile ori refluxul gastro-esofagian sunt fiziologice până în jurul vârstei de 3-4 luni.
În schimb, un sugar cu febră sau un sugar mic care prezintă vărsături în jet +- scaun absent de 2-3 zile trebuie consultat de urgență.
2. Obstrucția nazală și chiar secrețiile nazale la un nou-născut ori sugar nu sunt motiv de prezentare la Camera de Gardă, ei putând avea încă niște secreții remanente pe căile respiratorii din cauza lichidului amniotic în care au stat în viața intrauterină, iar aspiratul nasului se poate face la domiciliu.
Semne de respirație dificilă precum mișcarea rapidă a abdomenului sus-jos, "hârâit", geamăt sau "șuierat" perceptibil cu urechea liberă în timpul respirației, bătăile preinspiratorii ale aripioarelor nazale, adâncirea pielii în spațiile intercostale în timpul respirației la un sugar impun, însă, consultul pediatric de urgență. Parte din aceste semne de insuficiență respiratorie, precum și scăderea saturației oxigenului în aerul atmosferic sub 95%, pot apărea și la copiii mai mari, indicând faptul că au o afecțiune respiratorie care le pune dificultăți de respirație și necesită tratament urgent.
3. Odinofagia de o săptămână sau febra aparută de 3 ore la un adolescent de 17 ani, fără alte semne de gravitate, nu este motiv de prezentare în miez de noapte la Camera de Gardă. Nici la ditamai omul nu mai știm ce să dăm de febră și să fie apoi consultat cu programare la medicul de familie sau pediatru?
Însă, dacă adolescentul prezintă pe lângă febră și fotofobie, dureri de cap, vărsături ori erupție cutanată care se extinde rapid atunci este nevoie de consult medical urgent.
4. Durerile abdominale la un copil nu sunt motiv de prezentare la 5-6 dimineața în urgență, dacă nu sunt însoțite de simptome agravante precum febră, vărsături incoercibile, scaun absent etc. Durerile abdominale la copii au cauze diverse pornind de la un aliment necorespunzător pe care l-au consumat înainte, balonare, infecție digestivă (enterocolita acută - caz în care urmează apariția de scaune diareice) până la inflamația ganglionilor limfatici mezenterici pe care copiii îi au în abdomen și care se umflă și pot provoca durere chiar și în cadrul unei infecții respiratorii, așa cm se inflamează și ganglionii limfatici de la nivelul gâtului și care pot rămâne așa o perioadă mai lungă de timp ori cauze psihogene (nu vor să meargă la grădiniță sau școală în acea zi). Aceste probleme se pot investiga cu programare la medic a doua sau a treia zi, după ce se încearcă a se administra la domiciliu tratament simptomatic, pentru a observa dacă există o ameliorare a durerii.
5. Tusea veche de 2 săptămâni, fără semne agravante de insuficiență respiratorie, nu este motiv de prezentare în urgență, ci cu programare la medicul de familie ori pediatru. După o infecție de căi respiratorii tusea poate persista chiar și timp de 3 săptămâni - 1 lună, fiind tuse reziduală. Atât timp cât devine treptat mai puțin intensă și mai rară nu este motiv de îngrijorare.
6. Papilele gustative de la baza limbii nu sunt motiv de a aduce copilul în urgență la spital. Toți le avem și sunt mai proeminente, pentru depistarea gustului amar, care nu este atât de des întâlnit. Da, sunt părinți care se uită în gura copilului fără ca acesta să acuze vreo durere sau să aibă vreun simptom și găsesc ei până la urmă ceva în neregulă pentru care să vină la 3 noaptea la spital. 🤦🏼♀️
