03/02/2022
ODA INJECTOMATULUI (CU FUROSEMID)
In profesia de cardiolog, există câteva medicamente folosite larg la pacienţii noştri (« good old drugs »), mai ales la cei internaţi. Furosemidul este pe primul loc, cu atât mai mult cu cât pe paturile de spital sunt de obicei pacienţi cu fenomene severe de insuficienţă cardiacă, cu edeme (mai rău, cu anasarcă), cu un exces de fluide de câteva kilograme. Unii dintre ei vin din alte spitale, după şederi mai lungi sau mai scurte. De cele mai multe ori au primit furosemid intermitent, 1-2 fiole la 6 ore sau 8 ore, ȋn funcţie de severitate. Am auzit şi de injectomate puse doar dimineaţa şi oprite după ora 12.
Noi ştim că, mai ales la pacienţii severi, cu tensiuni mici şi edeme mari, singurul lucru care funcţionează « la salon » (pentru a nu netezi calea spre droguri inotrope iv sau ultrafitrări) este injectomatul cu furosemid, cu o rată constantă dar ajustabilă de administrare. Administrăm astfel de la 5 până la, uneori, 20 de fiole de furosemid pe zi. Ajustăm zilnic (sau de mai multe ori pe zi) la tensiuni, ionograme, evoluţia greutăţii. Pacienţii scad ȋn greutate uneori 10-15 şi uneori şi 20 de kg, toate formate deci din apă, inutilă şi ȋmpovărătoare pentru organism, pentru inimă. Il administrăm până ce pacientul atinge greutatea uscată, ȋi vedem gleznele, dispar serozitele (sau suntem la maximul de aproape de asta). Sigur ca uneori compensăm cu potasiu, cu sodiu. Sigur că uneori pacienţii devin rezistenţi la diuretice de ansă şi adaugăm hidroclotiazidă şi deseori spironolactonă. Sigur că nu e mereu simplus, fiindcă pacienţii sunt deseori gravi.
Ce merita sa retina tot cei care vor/pot să facă schimbări acolo unde lucrează : investiţia de cca 1500 Euro in fiecare injectomat este de o mie de ori recuperată ȋn vindecarea sau ameliorarea reală a pacienţilor noştri. Sigur că putem resincroniza, putem testa genetic, putem da medicamente de ultimă oră, putem face multe minuni ȋn vremurile moderne. Dar pentru mulţi pacienţi şi multe decompensări, injectomatul cu furosemid este absolut miraculos. Ca urmare orice secţie de cardiologie trebuie să aibă măcar 4-5 astfel de injectomate.
NB1. Imaginea este doar cu titlu de exemplu, fără dorinţa de a face vreo reclamă
NB2. Sigur că folosim injectomatul şi la alte medicamente cm ar fi heparina (deşi cu HGMM din ce ȋn ce mai rar), ȋncărcări cu amiodaronă sau corecţii de sodiu. Dar furosemidul rămâne am impresia cea mai puţin folosită indicaţie ȋn lumea spitalelor din ţară.
