26/10/2025
.ro
🎓🧪 Actualizare pentru pacienți și colegi: terapii anti-obezitate aprobate internațional (2025)
Selecție bazată pe ghiduri/sinteze și studii pivot (NEJM, EMA/FDA). Ordonate de la cele mai puternice dovezi și efecte către cele cu impact mai modest. Terapia se recomandă în asociere cu intervenții de stil de viață și cu monitorizare medicală. 📘
1️⃣ Tirzepatidă (Zepbound® / Mounjaro®)
Agonist dual GIP/GLP-1, administrat o dată pe săptămână.
Cea mai nouă și eficientă terapie, cu o scădere medie de 15–21% din greutate. Aprobată de FDA pentru obezitate și de EMA pentru managementul greutății.
2️⃣ Semaglutidă 2,4 mg (Wegovy®)
Agonist GLP-1 cu administrare săptămânală.
Determină o reducere de 12–15% a greutății, cu beneficii cardiometabolice demonstrate. Aprobată FDA și EMA.
3️⃣ Fentermină / Topiramat (Qsymia®)
Combinație orală cu administrare zilnică, ce reduce greutatea cu aproximativ 9–10% la un an. Aprobată de FDA, dar nu și în Uniunea Europeană.
4️⃣ Liraglutidă 3 mg (Saxenda®)
Agonist GLP-1 administrat zilnic, cu efect mediu de scădere ponderală de 5–8%. Aprobată FDA și EMA, disponibilă și în formă generică în SUA.
5️⃣ Naltrexonă / Bupropion (Contrave® / Mysimba®)
Combinație orală ce acționează asupra centrilor de control al apetitului. Scădere ponderală de aproximativ 4–5%. Aprobată atât de FDA, cât și de EMA.
6️⃣ Orlistat (Xenical® / alli®)
Inhibitor al absorbției grăsimilor, administrat la mese. Asigură o scădere suplimentară de circa 3% față de dieta hipocalorică. Aprobat FDA și EMA.
7️⃣ Setmelanotid (Imcivree®)
Agonist MC4R indicat doar pentru forme rare de obezitate genetică (POMC, LEPR, PCSK1, BBS). Aprobat de FDA și EMA.
ȘI PENTRU CA (sunt mai mult ca sigură) CA MULTI PACIENȚI ISI DORESC UN ANUMIT MEDICAMENT IN DETRIMENTUL ALTUIA, DUPĂ PROCECENTELE DE SCĂDERE PONDERALA RAPORTATE IN STUDII, VA ROG SA CITIȚI URMĂTOARELE CU ATENȚIE!!!
⚠️De ce NU alegem un tratament antiobezitate doar după procentele de scădere ponderală raportate în studii:
1. Populații diferite între studii (vârstă, sex, IMC inițial, comorbidități; de ex., SELECT a exclus diabetul, SURMOUNT-1 l-a permis în substudii), deci procentele nu sunt direct comparabile. 
2. Design și durată variabile (72 săpt. vs 104+ săpt., perioade de „run-in”, titrări și ritmuri diferite), ceea ce influențează magnitudinea efectului la momentul raportat.

3. Endpointuri și raportare neuniforme (pierdere % absolută, „placebo-adjusted”, rate de „responders”), astfel încât cifrele headline pot descrie lucruri diferite. 
4. Intervenții de stil de viață neomogene între trialuri (consiliere, dietă, activitate), care pot amplifica sau reduce efectul observat. 
5. Titrare și doze atinse diferit (calendar de creștere, întreruperi), ceea ce afectează pierderea ponderală medie raportată.

6. Puține comparații directe cap-la-cap( head to head); majoritatea comparațiilor între molecule sunt indirecte și au limitări metodologice.

7. Eficacitate din viața reală ≠ eficacitate din RCT (aderență, persistență, acces). În practică, rezultatele sunt adesea mai modeste decât în studii.

8. Obiective clinice specifice pacientului, nu doar greutatea: de pildă, beneficiul cardiovascular demonstrat (SELECT cu semaglutidă) sau ameliorarea apneei de somn (SURMOUNT-OSA cu tirzepatidă).

9. Indicații și recomandări ghidate de ghiduri: tratamentul se individualizează după nevoi, valori și preferințe; medicația se folosește pe termen lung, alături de intervenții comportamentale. 
10. Istoric medical, contraindicații și interacțiuni pot direcționa alegerea (chiar dacă procentele de scădere par mai mari cu altă moleculă). 
11. Acces, disponibilitate și rambursare diferă între țări/regiuni și pot face o opțiune teoretic „mai eficientă” nepractică pentru un pacient anume. 
12. Alte beneficii metabolice țintite (de ex., întârzierea progresiei spre diabet cu tirzepatidă la prediabet) pot fi prioritare pentru unii pacienți.

📘 Concluzie:
Tirzepatida ( Mounjaro) și semaglutida ( Wegovy) reprezintă în prezent standardul de aur în tratamentul farmacologic al obezității, susținute de cele mai solide dovezi clinice. Alegerea tratamentului trebuie însă individualizată în funcție de profilul metabolic, comorbidități și obiectivele pacientului, în funcție de profilul clinic și de obiective (greutate, risc CV, OSA, prevenția T2D), nu doar după „topul procentelor” din studii!
Dr. Alina Onofriescu
