Semiologie medicală Colțea

13/02/2021

https://www.g4media.ro/revolta-medicilor-de-la-spitalul-coltea-impotriva-managerului-si-echipei-sale-mircea-lupusoru-promovat-in-functie-de-primarul-firea-sunt-nemultumiti-ca-le-am-luat-spatii-si-le-am-dat-la-alte-secti.html

”Secții reorganizate cu maxim patru pacienți internați concomitent, dar cu un spital campion la decontări din bugetul public; concursuri de conducere de

11/01/2021

1. Pacient, în vârstă de 84 de ani, vine la spital pentru un episod de pierdere a stării de conștiență și palpitații. Episodul de pierdere a stării de conștiență a survenit în cursul dimineții, în timpul micului dejun, a debutat brusc și a durat circa 2 minute (spusele soției), cu revenire bruscă, amnezie totală a episodului. Episodul a fost precedat de palpitații cu ritm rapid și neregulat, cu durată de circa 30 de secunde. Este primul episod de acest gen.
Din antecedentele personale patologice reținem: infarct miocardic in urma cu 1 an. Hipertensiune arterială (de 8 ani, TA maximă 210/90mmHg). Hipercolesterolemie.
Antecedentele heredocolaterale: părinții decedați la 90 de ani din cauze greu precizabile
2. La examenul obiectiv: fără mărci traumatice, afebril, normoponderal;
Torace cifotic, ampliatii și amplexații simetrice, normosonor, murmur vezicular prezent bilateral, fără raluri pulmonare;
Aria matității cardiace în limite normale, șoc apexian în spațiul V intercostal stâng, la 2 cm de linia medioclaviculară, zgomote cardiace neregulate, Z1 diminuat, clic protosistolic, suflu mezotelesistolic in focarul aortic, cu iradiere pe ambele artere carotide, de intensitate II/VI,suflu protodiastolic, dulce, aspirativ, Z2 normal, TA 150/60mmHg, AV 84/min, pulsuri periferice palpabile, simetrice.
3. Care este cel mai probabil diagnostic pozitiv?
4. Ce investigații paraclinice ne orientează către acest diagnostic?
5. Ce investigații paraclinice ne-ar fi de folos pentru bilaț?

04/01/2021

1. O pacientă de 36 de ani se prezintă pentru dispnee. Dispneea are un caracter mixt, apare la eforturi moderate și cedează la oprirea efortului. Presiunea arterială a pacientei este 105mmHg presiunea sistolică și 85mmHg presiunea diastolică. Ce vă propuneți să faceți în continuare?
2. În urma examenului obiectiv se descoperă un suflu sistolic de intensitate maximă în focarul aortic. Ce suflu este și cm faceți diagnosticul diferențial?
3. Ce caracteristici se urmăresc în descrierea unui suflu?
4. În cazul stenozei aortice ce caracteristici vă așteptați să aibă șocul apexian?
5. Descrieți pulsul periferic al pacientei.
6. Care este cea mai probabilă etiologie?

15/12/2020

Pacientă, în vârstă de 24 de ani, vine la spital pentru hemoptizie, durere laterotoracică dreaptă și dispnee.
Hemoptizia a survenit în cursul dimineții și a fost în cantitate redusă. Durerea are caracter de junghi și este de intensitate mare (8/10), continuă, debutată de circa o oră, fără iradiere, iar dispnee este inspiratorie, ambele survenite brusc. Primul episod din viață. Fără antecedente personale patologice.
Din antecedentele personale fiziologice reținem: menarha la 14 ani și 3 avorturi spontane (în primele săptămâni de gestație). Din antecedentele heredocolaterale: soră decedată la 21 de ani – moarte subită și mama hipertensivă.
La examenul obiectiv: afebrilă, înălțime 155cm, masă corporală 50 kg; gambă stângă cu diametrul mai mare decât cea dreaptă, cu semne celsiene la acest nivel, durere la dorsiflexia piciorului pe gambă; frecvența respiratorie 26/min, fără raluri pulmoanre, SaO2 92% în aerul ambiental și la repaus; zgomote cardiace ritmice, zgomot 2 dedublat, suflu holosistolic in spațiul IV intercostal, parasternal stâng, ce se accentuează în inspirul profund, grad III/VI, TA 100/80mmHg, AV 125/min, pulsuri periferice palpabile; În rest, examen obiectiv normal.

1. Cum se numește semnul care definește durerea apărută la dorsiflexia piciorului pe gamba? Ce sugerează acest semn? Dar manevra prin care se accentuează suflul holosistolic in inspirul profund?
2. Care este cel mai probabil diagnostic pozitiv? Dar diagnosticele diferențiale?
3. Ce investigații paraclinice ne orientează către diagnosticul pozitiv?
4. (…) Pacienta s-a internat în clinica noastră și peste 72 de ore s-a constatat apariția febrei de până la 38.4 grade Celsius. La vizită, se remarcă vibrații vocale accentuate în baza pulmonară dreaptă, submatitate și raluri pulmonare in inspir, “ce vin în ploaie după tuse”. Ce complicație credeți că a survenit?

07/12/2020

1. Un pacient de 40 de ani se prezintă din următoarele motive: durere latero-toracică, dispnee și febră.
Durerea este localizată la nivelul hemitoracelui stâng și are caracter de junghi. Dispneea este mixtă și însoțită de polipnee. Valoarea maximă a febrei este de 39,2 grade Celsius. Aceste simptome au debutat în urmă cu 3 zile și s-au intensificat până în prezent. Având în vedere aceste detalii enumerați câteva posibilități de diagnostic diferențial.
2. Cum vă propuneți să continuați pentru a tranșa diagnosticul diferențial.
3. Auscultația plămânului stâng relevă niște zgomote asemănătoare unor pocnituri, de intensitate mică, ce apar mai ales în a doua jumătate a inspirului. Ce reprezintă aceste zgomote?
4. Descrieți mecanismul de formare al acestor zgomote.
5. Ce elemente vă așteptați să mai descoperiți la examenul obiectiv?
6. Care este diagnosticul de sindrom? Dar cel mai probabil diagnostic de boală?
7. Pacientul mai relatează că prezintă și tuse ce se soldează cu eliminarea de spută ruginie. Ne poate sugera acest lucru agentul patogen?

23/11/2020

Descrieți pe scurt cele patru poze. Încercați să asociați fiecare imagine cu una sau mai multe din următoarele cauze:
a) Insuficiență cardiacă globală recent instalată;
b) Insuficiență cardiacă globală instalată în urmă cu 10 ani;
c) Tromboză venoasă profundă;
d) Posibilă infecție cu Wuchereria bancrofti sau Brugia malayi (filarii);
e) Sindrom nefrotic;
f) Edem hipoproteinemic.

Sursa pozelor: https://en.wikipedia.org/, https://www.nursingtimes.net/, https://www.loungedoctor.com/, https://www.centrevarices.ma/

16/11/2020

Descrieți modificările prezente in cele trei poze.
Sunt sugestive pentru un diagnostic anume sau reprezintă un semn clinic ce apare in anumite patologii? Dacă da, care ar fi acestea?

Sursa pozelor: https://bindevevssykdommer.no/, https://doc.ro/, https://www.bzi.ro/

09/11/2020

Pacientul I.P. în vârstă de 70 de ani se internează din următoarele motive: hematemeză, mărirea de volum a abdomenului.
Episodul de hematemeză a debutat în urmă cu 2 ore și s-a soldat cu eliminarea de sânge roșu aprins, cantitatea este greu de aproximat de către pacient. Mărirea de volum a abdomenului a debutat în urmă cu 4 luni și a crescut constant în dimensiuni.
Antecedente personale patologice: Ciroză de etiologie etanolică diagnosticată în urmă cu 5 ani.
Comportament: consumator cronic de etanol de 40 de ani, aproximativ 3 unități zilnic.
La examenul obiectiv tegumentele sunt palide, iar mucoasele ușor icterice. Pe toracele posterior se observă macule roșii, punctiforme ce au numeroase prelungiri radiare, sinuoase, scurte și dispar la aplicarea de presiune. Hipotricoza axilară și eritemul palmar sunt alte elemente prezente.
1. Ce este hematemeza? Cu ce facem diagnosticul diferențial?
2. Ce sunt maculele prezente pe spatele pacientului?
3. Care sunt semnele (din cele prezentate) ce sugerează o insuficiență hepatică?
La examenul obiectiv se observă vene proeminente periombilical. La percuția în evantai a abdomenului se constată o zonă de matitatea ce are o concavitate în sus.
4. Ce reprezintă venele proeminente. De ce apar? Matitatea descoperită la percuție este în legătură cu apariția venelor respective?
5. Sunt și acestea semne ce sugerează o insuficiență hepatică?
6. Explicați mecanismul de apariție al hipertensiunii portale.
7. Care este cauza cea mai probabilă a hematemezei?

02/11/2020

Pacientul I.T. în vârstă de 55 de ani se internează din următoarele motive: durere, mărirea de volum a membrelor inferioare.
Durerea este localizată la nivelul hipocondrului drept, a debutat în urmă cu două săptămâni și a fost prezentă pe toată această durată, s-a intensificat în ultimele zile. Mărirea de volum a membrelor inferioare este simetrică și a fost observată de pacient în urmă cu trei zile.
Din antecedentele personale patologice reținem că pacientul a fost supus mai multor intervenții stomatologice în urmă cu trei luni.
Comportament: consumator de alcool de 30 de ani, minim trei unități zilnic.
1. Ce reprezintă mărirea de volum a membrelor inferioare?
2. Ce elemente urmărim la examenul obiectiv pentru a descrie răspunsul de la punctul anterior?
La examenul obiectiv se descoperă că mărirea de volum este simetrică, localizată la nivelul feței ventrale a picioarelor și gambe, lasă cu ușurință godeu, tegumentele sunt calde și ușor decolorate. Examinatorul descoperă la nivelul feței o mărire de volum a pleoapelor, iar pacientul îi confirmă modificarea.
3. Care este cel mai probabil tip de edem cu care ne confruntăm? De ce? Numiți alte cauze ce duc la edeme ale membrelor inferioare.
La inspecție se observă o colorație galbenă a tegumentelor și mucoaselor.
4. Ce reprezintă acest lucru? De ce apare această colorație?
La examenul obiectiv al ficatului se palpează o margine dură, ascuțită, iar pe suprafața ficatului noduli.
5. Care este cea mai probabilă afecțiune hepatică? Este cauza icterului și a edemelor? Care este etiologia acestei boli?
6. Care este etiologia cea mai probabilă a icterului și a edemelor? De ce? Ce tip de icter avem?
7. Explicați mecanismul de apariție al icterului și edemelor.

26/10/2020

Pacientul A.P. în vârstă de 21 de ani se internează din următoarele motive: durere și febră.
Durerea este localizată la nivelul fosei iliace drepte, de mare intensitate, continuă, a debutat în urmă cu trei zile. Pacientul relatează că inițial durerea era localizată în epigastru, iar pe durata celor trei zile a crescut în intensitate.
Febra a debutat în urmă cu o zi și a avut o valoare maximă de 39,1 grade Celsius. În cursul nopții pacientul a fost afebril, iar în prezent temperatura are o valoare de 38,9 grade Celsius.
1. Ce tip de febră are pacientul nostru? Justificați. Dați exemple de alte trei tipuri de febră.
2. Ce vă propuneți să urmăriți la examenul obiectiv? Sunt zone anume de interes pentru palpare?
3. La palparea fosei iliace drepte se descoperă o intensificare a durerii. La ce diagnostic vă gândiți?
4. Localizarea apendicelui poate să modifice localizarea durerii?
5. Ce este semnul Blumberg? Poate fi el întâlnit la pacientul nostru?
Pacientul refuză indicația de intervenție chirurgicală și solicită externarea. Peste patru zile revine la spital cu dureri abdominale difuze de mare intensitate. Alături de durere prezintă febră și vărsătură. La palpare se observă contractura mușchilor abdominali (abdomen „de lemn”).
6. La ce diagnostic vă gândiți acum?

19/10/2020

1. Durere, pacienta A.P., caracter constrictiv, localizare toracică anterioară, cefaleea are un caracter pulsatil și a apărut înaintea durerii, localizare toracică anterioară, hipertensiune arterială grad III (valoarea maximă știută 190mmHg) de 5 ani, debut brusc în urmă cu o oră, intensitate mare, nu cedează la nitroglicerină, iradiere în umărul stâng, vârstă 70 de ani.
Cum vă propuneți să organizați această anamneză?
2. Realizați diagnosticul diferențial al dureri.
3. Este de interes măsurarea valorii tensiunii arteriale? De ce?
4. Se observă un puls periferic asimetric la nivelul celor două membre superioare. La ce diagnostic vă gândiți?
5. Care sunt complicațiile acestei boli?
6. Cum puneți diagnostic de certitudine?

12/10/2020

1. Cum vă propuneți să organizați anamneza în cazul în care pacientul prezintă următoarele date?
„Pacient fumător, durere toracică anterioară, vârsta de 70 de ani, durată de 15 minute, numele pacientului I.P., a apărut la efort.”
2. Mai sunt date ce v-ar interesa în legătură cu elementele precizate? Dacă da, care ar fi acestea?
3. Sunt utile datele suplimentare? De ce?
4. Pacientul mai acuză și dificultate la respirație în momentul apariției dureri. Cum se numește acest simptom?
5. Urmărim anumite caracteristici în cazul simptomului de mai sus?
6. Încercați să restructurați anamneza completând datele lipsă și adăugând și simptomul de la punctul 4. Caracteristicile celor două simptome să fie pentru angina stabilă.