Dr.zhuravlyova

09/01/2025

Мигрень — это не просто головная боль, а серьезное неврологическое состояние, которое затрагивает миллионы людей по всему миру.
Розацеа, в свою очередь, представляет собой хроническое кожное заболевание, характеризующееся покраснением кожи, появлением высыпаний, претмущественно в области щек и носа.
Несмотря на то, что эти два состояния кажутся независимыми, исследования показывают, что между ними существует интересная связь.

Продолжение в карусели.

12/10/2024

Неожиданно написался немного холиварный пост о пользе стрептатестов в диагностики Стрептококкового перианального дерматита.

Рискую снискать всеобщее неодобрение, так как именно его назначение в диагностики дерматоза почему-то считается признаком «доказательности 99 уровня» и все же позволю себе не согласиться с данным утверждением.

12/09/2024

Уважаемые коллеги, сегодняшний пост для вас!

Если вы врач и хотите быть в курсе последних новостей дерматологии, то вы попали по адресу!
📌Компания NAOS приглашает вас в закрытый Telegram-канал Ask.NAOS Pro — сообщество для врачей, где эксперты в области дерматологии, косметологии, аллергологии, педиатрии делятся своими знаниями о заболеваниях кожи.

🔎Основная цель канала — бесплатно обучать врачей, предоставляя им надёжные научные данные о дерматологических заболеваниях, основанные на актуальных клинических рекомендациях. Это позволит вам не тратить время на поиск информации в разных источниках и быть уверенными в том, что вы оказываете пациентам квалифицированную помощь

✅ В сентябре в канале подошёл к концу обучающий курс по дерматоскопии и уже совсем скоро будет представлен новый цикл лекций — «Лечим акне вместе».

Помимо лекций в канале существует много других видов активностей:

*️⃣ Личное общение с ведущими специалистами страны, а также очная практика в передовых клиниках России
*️⃣ Обмен клиническими случаями
*️⃣ Экспертное мнение от российских и зарубежных коллег
*️⃣ Международные научные материалы, адаптированные на русский язык
*️⃣ Журнальный клуб — ежемесячные онлайн-встречи, где вместе с экспертами анализируются различные научные статьи
*️⃣ Конкурсы, мотивационные программы, розыгрыши, гранты — у каждого есть уникальная возможность заявить о себе

Чтобы попасть в канал вам нужно:

1⃣Заполнить регистрационную форму.
2⃣После отправки формы появится ссылка на чат-бот, с которым необходимо поделиться своим номером телефона.

Заявка обрабатывается в течение 24 часов. После проверки заявки бот пришлёт ссылку на Telegram-канал Ask.NAOS Pro.

Если у вас возникнут вопросы по доступу, обратитесь к техническому специалисту: , и вам обязательно помогут.

✨Подписывайтесь на канал и будьте в курсе последних событий в мире дерматологии!

Ссылка в stories

22/08/2024

21/02/2024

16 марта в госпитале на Мичуринском пройдет первая научно-практическая конференция от команды дерматологов клиники Фомина и наших друзей.

Организовать такое мероприятие для меня сначала было несбыточной мечтой, потом стало целью.

Зачем мне это? Потому в жизни я стараюсь руководствоваться принципом: «Критикуешь - предлагай». И раз уж я говорю, что многие методы лечения/ подачи информации/образования устарели- покажи, как ты это видишь, или молчи.

Моя цель - показать, что у современной дерматологии есть лицо. Нет, не моё😂
Это собирательный образ: энергичный, смелый врач, который любит свою работу, много и постоянно учится, не боится конкуренции и открыт к диалогу и обмену опытом с коллегами. Он не смотрит свысока на молодых докторов, понимает, что звание не равно знания.
Я хочу показать, что конференция может быть не скучной, что можно не боясь задать вопрос спикеру и получить исчерпывающий ответ.

Моя цель - медицинское сообщество врачей-дерматологов, горящих своей профессией. Команда единомышленников, которая, пусть не быстро, но будет менять положение дел в терапии кожных заболеваний. Чтобы врачи, стремящиеся к развитию стали нормой, а не «белыми воронами», а пациентам не приходилось лететь за 1000 км за назначением адекватной терапии.

Вся информация о конференции по ссылке в шапке профиля.
Присоединяйтесь!

#дерматологмосква #доказательнаямедицина #докмед

11/02/2024

Знаете, есть у меня весьма своеобразное guilty pleasure. Если выпадает свободный день, и дома никого нет, я включаю сериалы «про Оленьку».
Знаете, такие, по телеканалу Россия, где главная героиня непременно влюбляется в какого-нибудь рокового негодяя, ее предают друзья, не складывается с работой… в общем все 33-несчастья, с непременно бездарной игрой актёров.

Если после этого признания , от меня отпишется пару тысяч человек, что ж… я Вас не виню.
В конечном счете, в жизни каждой девушки была история «а-ля Оленька»
Свою, будь я чуть меркантильнее, давно бы продала сценаристам и разбогатела.

Сама история в карусели.
Надеюсь, кому-то она поможет решиться на то, на что давно не хватает сил.

25/12/2023

Итак, мне нужно было выбрать, как я дальше буду двигаться. Соблазн оставить все, как есть, был велик. Но я решила идти по самому сложному пути и уходить с препаратов.

Почему сложному? Потому что выход с венлаксина сопровождается резкими перепадами настроения, что, учитывая двоих детей и работу со сложными пациентами, делает риски срывов очень вероятными.
А это означает, что уязвимый период нужно перекрывать чем-то:например, кпт-терапией.
Долгое время я считала, что я и психотерапия- вещи несовместимые. Слишком стигматизирована была эта тема в моей семье. И вот, каждую неделю я сижу перед экраном и доброжелательный молодой человек спрашивает меня: «Как тебе кажется, чтобы ты могла ещё сделать, чтобы облегчить свою нагрузку?», ещё и домашние задания задает и дозировку снижать не разрешает. Ты торопишься. Сюр какой-то😅

То, что от меня хотят услышать я осознала не сразу. Однако постепенно я поняла, что основные триггеры мигрени в моем случае - это стресс, долгое умственное напряжением, недосып и резкая смена погоды (те, кто считает, что погода не влияет- идите в .опу, я серьезно😂).
Все остальные факторы- алкоголь/еда/менструации в моем случае срабатывают только при наличии какого-то из основных. Условно, я могу пойти на вечеринку к друзьям и веселиться, но приступ мигрени накроет меня только в случае, если мой сон после будет меньше 7 часов.
Зная это, я уже не жду чуда и держу триптаны под рукой, вставая рано утром в отпуск или командировку.

Оказалось, что почти на все факторы, кроме погоды, я могу влиять в меньшей или большей степени.

Дальше надо было научиться расслабляться: для меня это оказалось самым сложным. Но я стараюсь: ухожу на тренировку или массаж, рисую, ставлю режим «не беспокоить» в выходные, отвечая только на экстренные сообщения.

На данный момент мне удалось без увеличения количества приступов снизить дозировку венлаксина в 2 раза.
Следующий этап - его полная отмена. И при возобновлении боли - терапия моноклонами.

Я учусь пересматривать свой уровень нагрузки и ставить своё здоровье на первый план. С этим, вероятно, будет связан ряд изменений в моей работе в новом году.


Такая вот история хронического пациента.
Обсудим?

26/11/2023

… Надо было что-то менять.

И я сменила. Невролога. И Российский нурофен 400 на турецкий Brufen 600. Это была первая стадия: отрицание.
Да, я тоже человек: так бывает. На «лошадиных» дозах НПВС я протянула ещё несколько месяцев
Но после семейной поездки в Казань меня накрыл сильнейший приступ, со светобоязнью и тошнотой. Под непонимающие взгляды родных я залезла под одеяло с головой, и попросила мужа купить триптаны. Так я проскочила торг с гневом и приступила сразу к принятию. Триптаны помогали и помогают до сих пор. Но после них меня накрывает озноб и хочется спать. Если этого не сделать- начинается состояние, чем-то напоминающее сильное похмелье: тебе жарко, хочется кока-колы и вредной еды… С моей скоростью жизни, это, конечно, слабо приемлимо.
Я вернулась к неврологам и начался подбор профилактики: мягкие ночные препараты не помогли. Не помог, к сожалению, и протокол ботокса. Летом во время конгресса rhrs мигренозный статус пришлось снимать дексаметазоном, и так я оказалась на венлаксине. К приему антидепрессанта с целью обезболивания я отнеслась спокойно.
Я много работаю с пациентами с хронической болью и зудом, поэтому мыслей: «Зачем мне антидепрессант, я же не псих»,- у меня не было. Они появятся позже. Но обо всем по порядку.

Венла сработал: количество приступов уменьшилось с 19 до 3-5 в месяц. Но, к сожалению, по мере накапливания препарата, пришли побочки: я начала сильно потеть по ночам. Красочности сюжетов моих снов мог бы позавидовать сам Тим Бёртон, от этого я перестала высыпаться, а недостаток сна, как известно, провоцирует мигрень…

Коллеги предложили убрать побочки венлаксина, добавив второй антидепрессант-антагонист на ночь. Вот тут я возмутилась: «Как мы пришли от назначения антидепрессанта с целью обезболивания к комбинации двух, как у пациентов с ГТР?»

Выбор оказался нелегким:

1. Оставить всё, как есть, от ночной потливости ещё никто не умирал…
2. Согласиться с коллегами и добавить второй препарат
3. Попробовать уйти с венлаксина и попробовать скорректировать свою жизнь, устраняя провокаторы мигрени.

Что из этого я выбрала, расскажу в 3м, заключительном, посте.

21/11/2023

Впервые голова заболела у меня во втором классе. Она пульсировала с одной стороны справа, а спустя какое-то время проходила, сама. Я до сих пор помню эти ощущения, как будто пульсирует артерия, а потом начинают стучать маленькие молоточки: тук-тук.

Мама отвела меня к неврологу. «Ваша девочка-очень эмоциональная, хорошо фантазирует. В таком возрасте голова у детей не болит». Потом они долго смеялись, а на семейном совете меня признали симулянткой. Голова болеть не перестала, но на нее никто особо не обращал внимания- пересмотрела телевизор, перенервничала из-за контрольной, перевозбудилась…

В подростковом возрасте я уже четко знала, где дома лежит спазмалгон, а начиная со студенчества нурофен всегда был в моей сумочке.

К началу взрослой рабочей жизни я съедала примерно пачку нурофена за месяц, потом дозировка выросла с 200 до 400… но я честно продолжала считать это нормальным (меняется погода, перенервничала, перегуляла…) и искренне не понимала, как это в гостях говорят, что дома нет нурофена. Вы как живете-то вообще?

Потом наступил интересный период беременностей и грудного вскармливания: сложностей было много, но голова прошла. Серьезно, за 3,5 года я принимала обезболивающие от силы раз 10, и то, в большинстве своем от температуры или от боли в спине, когда таскала коляску по лестнице.

С завершением лактации головная боль вернулась, но как-то странно: заветная красная таблетка мне не помогла. Тогда я впервые в жизни испугалась и пошла на прием к неврологу.

К озвученному диагнозу я отнеслась с недоверием: какая еще мигрень? Я ведь не лежу в темной комнате в берушах и шапке. И вообще, мигрень бывает только у истеричных тургеневских барышень.
Однако невролог был настойчив и зачем-то расспрашивал, болит ли еще в семье в кого-то часто голова (так мы выяснили, что у мамы до тошноты «на грозу») и долго и сочувственно смотрел на меня, выдавая дневник головной боли.
На семейном совете все снова обсудили гипердиагностику и тургеневских барышень, я с мнением общественности была в целом согласна, но дневник вести все-таки начала.

Результаты меня огорошили: 19 дней с головной болью в месяц, 22 таблетки обезболивающих.

Надо было что-то менять…

16/10/2023

Линейки от выпадения волос есть у многих фирм, выпускающих средства по уходу за волосами. Цена на такую гамму нередко приближается, а то и переваливает за 10 тысяч рублей. Но, если речь о предмете женской гордости, никаких денег не жалко. Тем более, что составы этих шампуней и масок впечатляют: никотиновая кислота, витамины группы В, бетаин, экстракты жгучего перца, гинкго билобы, розмарина и далее по списку….
Продавцы этих средств утверждают, что средства, содержащиеся в составе, расширяют сосуды волосистой части головы, увеличивая доставку кислорода и питательных веществ к волосяным фолликулам, тем самым, останавливая выпадение и ускоряя рост волос.

Звучит весьма логично, но, к сожалению, не отражает истинных причин, приводящих к выпадению и противоречит патогенезу алопеций.

1. Плохое кровоснабжение и зажатая шея не являются причиной выпадения волос. Вспомните ноги пациентов с патологией сосудов: отёкшие, воспалённые, иногда с язвами. Вот так в реальности выглядит плохое кровоснабжение и нарушение трофики. К выпадению волос же приводят или физиологические процессы, напоминающие линьку у животных- такое выпадение пройдет само, или повышенная чувствительность рецепторов к половым гормонам или вовсе «баги» в работе иммунной системы, при которых она начинает атаковать собственные фолликулы.
2. За 3-5 минутное нахождение на голове ни один ингредиент не сможет проникнуть к волосяному фолликулу, расположенному в глубине дермы, для этого средство должно находиться на коже не менее 6 часов. Поэтому за период короткой экспозиции, шапочка из пены способна оказать оздоравливающий эффект только на кожу головы (например при перхоти)

Таким образом, основная функция шампуня - очищение кожи головы и не более того.

А для лечения выпадения из наружных средств могут используются кортикостероиды или антиандрогены, но для этого они должны находиться на коже не менее 6 часов.

04/10/2023

Комплексный подход…

В современной «инста-медицине» это понятие настолько извратили, что слово «комплексный» в шапке профиля чаще всего означает, что перед нами специалист, проводящий дегельминтизацию всем без исключения, даже самим глистам.

На самом же деле «комплексность» заключается не в бесконечных попытках увязать «кожу с кишечником», а частые ОРВИ с дефицитом в организме цинка или меди, а в умении лечить заболевание, видя и учитывая особенности каждого конкретного пациента, его анамнез и сопутствующие патологии.

Зависит ли течение кожного заболевания и назначаемая нами терапия от психоэмоционального состояния и неврологического статуса пациента или родителя ( если речь о ребенке)? И да, и нет, скажу я вам. Здесь довольно сложно не скатиться в мракобесие, поэтому давайте попробуем разобраться на конкретных примерах.

Рассмотрим 3х пациентов с типичным атопическим дерматитом, средней степени тяжести и выраженным зудом.

Давайте подумаем, будут ли отличаться рекомендации и почему:

Продолжение в карусели 🔜