ooorou, Большая Пироговская д. 2 стр. 3, Moscow (2025)

25/02/2022

В исследование включены 152 больных мужчин с подтвержденным диагнозом COVID-19 по результатам положительного ПЦР теста на вирус SARS-CoV-2 и/или данным компьютерной томографии легких, госпитализированных в Университетскую клинику МГУ в связи со среднетяжелым и тяжелым течением новой коронавирусной инфекции.
Исследование уровня биохимических показателей крови (СРБ, креатинин, мочевина, глюкоза, общий тестостерон [Т]); КТ легких и органов грудной клетки.

📈Для объективизации тяжести клинического состояния использовались шкалы тяжести дистресс-синдрома NEWS-2 и оригинальная шкала оценки клинического состояния больных с коронавирусной инфекцией (ШОКС-КОВИД).

✅Результаты исследования✅

Медиана общего Т у 152 обследованных больных составила 2,14 [1,21; 3,40] нг/мл. У больных с уровнем Т ниже медианы уровень СРБ был более чем в 2 раза выше и величина Д-димера почти в 2 раза выше, чем в группе сравнения. Длительность лечения в стационаре была более продолжительной у мужчин с новой коронавирусной инфекцией и исходным уровнем Т ниже медианы (13 дней при Т ниже медианы и 10,5 дней при Т выше медианы, р=0,003). Низкий уровень Т коррелировал с поражением легких у обследованных мужчин с коронавирусной пневмонией. После улучшения клинического состояния отмечалось линейное повышение уровня Т, не зависящее от его исходного уровня.
Выводы

📌Среди мужчин с новой коронавирусной инфекцией среднего и тяжелого течения сниженный уровень тестостерона выявляется в 46,7 % случаев. Пациенты с низким уровнем тестостерона при поступлении имеют более тяжелое течение COVID-19. При успешном лечении новой коронавирусной инфекции наблюдается значимое повышение уровня тестостерона без специального воздействия.

#ШОКСКОВИД #андрогенныйстатус #тестостерон

📚Источник: А.А. Камалов, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова, Д.А. Охоботов, Ю.В. Мареев, Ю.Л. Беграмбекова, З.Ш. Павлова, А.Г. Плисюк, Л.М. Самоходская, Е.А. Мершина, А.А. Третьяков, О.Ю. Нестерова, А.С. Шурыгина - Газета "Московский уролог" №4 2021

24/02/2022

Уважаемые коллеги, предлагаем сегодня обсудить тему научных достижений, а именно значимость степени кандидата медицинских наук для практикующего врача.

Несомненно, защита кандидатской диссертации требует от доктора много времени, сил, всестороннего углубления в изучаемый вопрос.

✅Врач приобретает опыт эффективного поиска медицинской информации, написания статей, публичных выступлений, общения с ведущими деятелями науки, преодоления множества бюрократических барьеров в конце концов.

✅И такой сложный, насыщенный путь непременно трансформируется в неоценимый опыт.

✅Кроме того, кандидат медицинских наук вызывает большее доверие, порой и уважение среди пациентов и работодателей.

✅Научная степень может обеспечить некоторые финансовые бонусы (надбавки к зарплате в государственных медицинских учреждениях, больший заработок в частных клиниках, в т.ч. за счет более высокой стоимости приема, работа в «элитных» клиниках, чтение лекций для фармакологических компаний и пр.).

Но давайте будем объективными и вспомним, что:

📌Кандидатские диссертации не всегда пишутся по-настоящему качественно и далеко не все имеют истинную научную ценность.
К сожалению, бывает, что данная научная степень кандидату присваивается «нечестными путями».

📌Во время обучения в аспирантуре и написания научной работы (так, как это положено) надеяться на достойный доход почти не приходится. При том, что аспиранты — это люди уже давно совершеннолетние, у многих уже есть семьи и открытый «квартирный вопрос» …

📌В то время как аспиранты ведут научную работу и пишут кандидатскую диссертацию, их коллеги активно практикуют и обучаются «в полях», и если такой опыт дополняется чтением качественной современной литературы и непрерывным повышением квалификации в вопросе врачебных компетенций и знаний, они вряд ли будут отставать от к.м.н.

💬👇🏻Друзья, смело добавляйте к вышесказанному свои аргументы в комментариях!

❓Как думаете, все-таки нужна научная степень практикующему врачу?
Дает ли это ему явные преимущества?

Среди нас наверняка найдутся коллеги, имеющие степень к.м.н. Расскажите, пожалуйста, помогает ли это вам на карьерном пути?

#РОУ

23/02/2022

Российское общество урологов от всей души поздравляет мужскую половину медицинского сообщества с Днем защитника Отечества!

Желаем, чтобы вам никогда не пришлось воевать за мир, чтобы только единство и спокойствие царило вокруг вас.

Огромного благополучия, материального достатка, самореализации в любимом деле, семейного тепла, дружеского подспорья во всех начинаниях, и, конечно же, отличного здоровья для покорения новых вершин!

⭐С праздником!⭐

21/02/2022

👨Мужчина 62-х лет с диагнозом рака прямой кишки в анамнезе обратился на консультацию уролога в связи с дискомфортом в мочеполовой области. Два года назад пациент перенес химиолучевую терапию и операцию по поводу рака прямой кишки. Несколько месяцев назад был диагностирован локальный рецидив рака прямой кишки, выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза (рис.1).

Позже ему сделали резекцию прямой кишки. Через два месяца после операции мужчина обратился в отделение неотложной помощи из-за болей в перианальной области и отека. В области ануса появилась «шишка». Больной госпитализирован, выполнено дренирование перианального абсцесса.

📈Через некоторое время была выполнена контрольная компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и таза. КТ показала трубчатую структуру, которая сообщается с оставшейся жидкостью в послеоперационной области (рис. 2). Рентгенолог дифференцировал поражение между абсцессом и повреждением правого мочеточника во время предыдущей операции.

📌Через месяц была проведена МРТ малого таза для выявления изменений в малом тазу. МРТ подтвердила кисту правого семенного пузырька и послеоперационный свищ (рис. 3 А и Б).

Выполненная ранее компьютерная томография подтвердила агенезию правой почки (рис. 3 С).

📢Диагноз «синдрома Циннера» был подтвержден после операции по поводу рецидива рака прямой кишки, когда возникли осложнения.
Диагностика синдрома в данном случае была сложной, поскольку основное внимание уделялось диагностике, определению стадии и лечению рака прямой кишки. Синдром Циннера не проявлялся у пациента и не давал клинических симптомов.

📚Источник: Urology Case Reports

18/02/2022

Приглашаем принять участие в новом образовательном проекте РОУ – Форуме «Научные аспекты урологической практики».

✅Первый в 2022 году Форум РОУ состоится 25-26 марта в очном формате в Санкт-Петербурге.

📚В научную программу вошли наиболее актуальные проблемы данного округа. Мероприятие будет актуально для специалистов в области урологии, андрологии, онкологии, онкоурологии, хирургии, акушерства и гинекологии.

📌Пройти регистрацию и узнать подробнее о мероприятии можно по ссылке: http://forum.congress-rou.ru/spb

Также в рамках проекта запланированы встречи:
🔔 в Екатеринбурге 27-28 мая,
🔔 в Ростове-на-Дону 25-26 ноября.

❗Обращаем Ваше внимание, что для участия в Форуме необходимо иметь QR-код, который могут получить вакцинировавшиеся от COVID-19 и переболевшие им в течение 12 последних месяцев, либо справку о наличии медицинского отвода от вакцинации.

16/02/2022

✅Схемы ведения пациентов с МКБ в алгоритмическом виде

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в различных отделах мочевых путей. В основе развития мочекаменной болезни лежат нарушения обменных процессов в организме, зачастую возникающие на фоне морфофункциональных изменений в мочевыделительной системе пациента, наследственной предрасположенности, заболеваний эндокринной системы.

Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологические характеристики, этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования.

Ниже представлены схемы:
📌первичного приема пациента с МКБ
📌ведения пациента с неосложненной МКБ

#РОУ #МКБ

Источник: Система поддержки принятия врачебных решений. Урология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д. Ю. Пушкарь, С. В. Котов, В. Б. Матвеев [и др.] – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 110 с.

15/02/2022

Друзья, предлагаем сегодня отвлечься от сложных медицинских вопросов, придаться романтическому настроению и обсудить дела сердечные!

Не секрет, что выбор спутника жизни — вопрос непростой, и статистика разводов — тому подтверждение.

Семейные пары врачей среди нас не редкость. По некоторым данным, около 40 % докторов состоят в браке с коллегами.

Наверное, ни одна другая специальность не отличается таким числом «коллегиальных» семей.

Оно и понятно. Если вспомнить наш режим учебы и работы, выбор становится очевидным.

А с кем жизнь милее, а брак прочнее: с врачом или с человеком, не связанным с медициной?

Такой статистики мы, конечно, не нашли. И, естественно, все индивидуально. И да, главное — любовь (так говорят).

Но давайте поразмыслим на эту тему.

В союзе медиков, несомненно, есть много плюсов:

✅Всегда найдутся темы для разговоров.

✅Есть большой круг общих друзей\коллег.

✅У супругов много общего, похожие ценности и приоритеты.

✅Они лучше понимают профессиональные нюансы, соответственно, можно с большей вероятностью ожидать принятия, поддержки и помощи.

✅Не нужно долго объяснять, почему мы не бежим сломя голову домой, когда рабочий день официально закончен (мы-то с вами знаем, что окончание рабочего дня – понятие формальное), почему так переживаем за пациентов и не перестаем о них думать, даже находясь дома, почему нам звонят в любое время дня и ночи, почему мы работаем и в выходной, и в праздник, и даже в условиях ЧП…

Ну не жизнь, а сказка?! А минусы есть?

Наверное, есть:

📌В таких семьях работа плавно переносится домой: постоянные разговоры о работе, о пациентах, уж не говоря о ситуациях, когда жены заполняют медицинскую документацию за мужей… Знакомо?

📌Учитывая характер работы, остается не так уж много времени и сил на совместное времяпрепровождение.

📌Возможно, врачам в паре тяжелее уступать друг другу (каждому ведь виднее, «как лучше»).

📌Супруги могут конкурировать между собой, что может сказаться негативно на отношениях.

📌При отсутствии дополнительных источников дохода, смеем предположить, семейный бюджет у такой пары весьма скромный.

💬👇🏻Коллеги, напишите в комментариях свои за и против! А может, кто-то готов рассказать про свой личный опыт?

11/02/2022

Наиболее распространенными причинами синдрома “острой мошонки” у мальчиков в возрасте до 1 года являются перекрут яичка или аппендикса, урогенитальные аномалии и эпидидимит.

📋Ниже представлен клинический случай рецидивирующего эпидидимита, связанного с эктопией уретры, которая открывается в семенной пузырек, и дисплазией правой почки. Лечение включало нефроуретерэктомию.

👶История болезни: 5-месячный младенец мужского пола был госпитализирован из-за беспокойства, постоянного плача и боли при пальпации правого яичка. Допплерография мошонки показала нормальную васкуляризацию яичек. Во время хирургического исследования был обнаружен эпидидимит, и пациенту назначили антибиотики. Через два месяца ребенок был снова госпитализирован с рецидивирующим эпидидимитом.

📊Ультразвуковое исследование показало дисплазию правой почки (продольный диаметр 18 мм), расширение правого мочеточника (диаметр до 9 мм) и нормальную левую почку.

Почечная сцинтиграфия с использованием 99mTc-этиленодицистеина (99mTc-EC) показала крайне сниженную функцию правой почки (0 % против 100% левой почки), цистоуретрография во время мочеиспускания позволила предположить рефлюкс в эктопическое правое мочеточниковое отверстие.

📌Для подтверждения диагноза эктопии мочеточника была проведена цистоуретроскопия жестким цистоскопом 6F, которая выявила связь между правым мочеточником и семенными пузырьками. Из-за недостаточной функции правой почки (дисплазия почки) была выполнена нефроуретерэктомия.

📌У данного пациента с рецидивирующим эпидидимитом дисплазия правой почки с дилатацией мочеточника была обнаружена с помощью УЗИ. Сканирование с 99mTc-EC показало плохую функцию почек. Цистоуретрография при мочеиспускании и цистоскопия подтвердили диагноз эктопии мочеточника в семенной пузырь. Из-за отсутствия функционирования была выполнена нефроуретерэктомия диспластической почки.

Источник: The National Center for Biotechnology Information
Перевод: Мария Суховерхая

#РОУ

10/02/2022

📌 МЗ РФ ввело временный порядок аккредитации специалистов до 1 марта 2022 г. (Приказ № 20н)

Требования к документам остались такими же, как и в Приказе № 1081н:

Специалист направляет в ФАЦ заявление, портфолио за последние 5 лет с момента получения последнего сертификата или свидетельства об аккредитации, а также копии документов.

Портфолио включает в себя отчет о профессиональной деятельности и сведения об освоении программ повышения квалификации (ППК).

Требования к часам обучения – суммарно не менее 144 часов: 144 часа ППК (одна программа или несколько) / или не менее 74 часов ППК + образовательные модули на сайте НМО.

Документы можно принести лично, а также доставить почтой или отправить по электронной почте.

Сведения об образовании проверяются через реестр ФИС ФРДО.

📌 Получение выписки из протокола Центральной аккредитационной комиссии о прохождении периодической аккредитации

С 1 марта 2022 г. вступит в силу Приказ № 1082н, в соответствии с которым можно будет получить документ о прохождении аккредитации на бумажном носителе.

Те специалисты, которым по тем или иным причинам не представляется возможным дождаться марта, могут уже сейчас получить выписку из протокола ЦАК. Для этого прошедшему периодическую аккредитацию необходимо отправить заявление с указанием номера протокола на адрес электронной почты centraccredcom@rmapo.ru.

Источник: Мир врача

07/02/2022

В журнале Urology Case Reports был опубликован материал о случае введения пенопластовой изоляции в уретру, которая почти полностью закупорила уретру и наполнила мочевой пузырь.

👨‍💼45-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на затрудненное мочеиспускание и кровь в моче. Мужчина страдал от эректильной дисфункции и пытался бороться с ней, вводя в уретру различные предметы.

По его словам, за три недели до обращения к врачам его партнерша ввела ему в уретру трубку баллона с монтажной пеной, а затем непреднамеренно выдавила немного пены внутрь.

📊КТ показала в мочевом пузыре инородное тело размерами 10,7 х 4,3 х 6 см. Также инородный материал шириной до 16 мм присутствовал и в уретре.

📌Была предпринята попытка достать пену через уретру, но разросшаяся за это время рубцовая ткань удерживала пену на месте. В конечном итоге для удаления потребовались как цистотомия, так и промежностная уретротомия.

#РОУ

04/02/2022

👨‍🦰Пациент, 57 лет, обратился к урологу в связи с медленно нарастающими СНМП и участившимися эпизодами эректильной дисфункции, которые он самостоятельно ликвидировал приемом препаратов класса ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ИФДЭ-5).

👨‍⚕В предыдущий раз уролога посещал давно — были выявлены начальные признаки ДГПЖ, уровень ПСА после проверки оказался, по словам мужчины, в норме. Около 15 лет назад пациент перенес, как он считает, эпизод простатита. Получал медикаментозное лечение и массаж предстательной железы. По собственному убеждению, вылечился, однако время от времени продолжает испытывать боли в промежности. В молодости перенес гонорею, вылечился. Самочувствие ухудшилось несколько дней назад после посещения бассейна и бани.

Свое обследование пациент начал у терапевта. Зафиксировано повышение артериального давления с назначением препарата «Конкор». Пациент курит по полпачки сигарет в день, пытается бросить. Почти каждый вечер выпивает по 0,33 л пива. Страдает ожирением, ИМТ = 31. При пальцевом ректальном исследовании отмечено увеличение, неоднородность и небольшая болезненность предстательной железы, в остальном — без особенностей.

📋Анкета IPSS (Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы) = 13 баллов, симптомы накопления (2, 4, 7) = 6, опорожнения (1, 3, 5, 6) = 7. Качество жизни = 4. Согласно дневнику мочеиспусканий, в сутки мочится 10–12 раз, максимальный объем одного мочеиспускания 240 мл. Ночью встает для мочеиспускания 1 раз. Недержания мочи нет.

Лабораторная диагностика показала признаки воспаления, более выраженные в третьей порции:

📌 1 порция — лейкоциты 4–10 в п/з, посев E. сoli — 103 КОЕ/мл;
📌 3 порция — лейкоциты скоплениями до 100 в п/з, посев E. сoli — 105 КОЕ/мл.
📌 ПЦР на ИППП – отрицательно.
📌 Клинический и биохимический анализы крови — норма.
📌 ПСА общий — 4,1 нг/мл.
📌 Урофлоуметрия — 12 мл/с (Qmax).

На УЗИ визуализируется предстательная железа объемом 56,3 см3, неоднородной эхоструктуры с участками повышенной эхогенности. Объем остаточной мочи — 40 см3.

По словам Корнеева Игоря Алексеевича, относительно этого больного нужно держать в поле зрения сразу несколько диагнозов и вариантов развития ситуации в дальнейшем:

📌 N40. ДГПЖ (прогрессирование вероятно).
📌N41.1. Хронический простатит, активизация воспаления:
– бактериальный;
– СНМП, умеренно выраженные;
– показано динамическое наблюдение, присутствует риск развития С-r предстательной железы.

📌 N48.4. ЭД органического генеза — под вопросом.
📌 E66. Ожирение. Является компонентом метаболического синдрома в сочетании с артериальной гипертензией.

Автор: Корнеев И. А. Источник: Журнал «Дайджест урологии», № 5, 2021.

#ДГПЖ #РОУ #СНМП

31/01/2022

В пятницу мы предложили принять участие в квизе и поставить диагноз по фото. Сегодня разберем данный случай подробнее. 👇🏻

✅Итак, правильный ответ - перекрут левого яичка!

У 6-недельного младенца с врожденным двусторонним гидроцеле в течение 2 дней наблюдалось красноватая, болезненная и опухшая левая мошонка. Признаков паховой грыжи или лихорадки не было.

📌Проба с фонариком выявила трансиллюминацию гидроцеле справа и затемнение мошонки слева.

📌Ультрасонография выявила яичко объемом 1,0 см3 справа и яичко объемом 1,45 см3 слева с сопутствующим отеком мошонки.

📌Допплеровское исследование выявило обструкцию кровотока к левому яичку. Эти данные подтвердили диагноз перекрута левого яичка.

📌Хирургическое исследование показало, что левое яичко некротизировано; выполнена односторонняя орхиэктомия.

Ребенок выписан через 1 сутки после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений, гидроцеле не рецидивировало в течение 1 года наблюдения.

#РОУ

28/01/2022

6-недельный ребенок поступил с болью в мошонке. Фото представлено ниже.

Предположительный диагноз?

1) двусторонние паховые грыжи,
2) изолированное гидроцеле справа,
3) левое втягивающееся яичко,
4) перекрут левого яичка.

#РОУ

26/01/2022

Коллеги, собрали для вас очередную подборку новинок литературы.

📌 «Нейрохирургия и урология»

Данная работа посвящена диагностике и лечению урологических патологических состояний, возникающих вследствие нейрохирургических заболеваний головного и спинного мозга. В основу книги лег анализ данных пациентов, наблюдавшихся в НМИЦ нейрохирургии.

👏🏻Авторы: Коновалов Н. А., Пушкарь Д. Ю., Лысачев Д. А., Дзюбанова Н. А.

📌 «Онкоурология. Руководство»

Руководство по онкоурологии содержит актуальную информацию о распространенности, этиологии, клинических проявлениях и современных методах диагностики и лечения рака почки и рака предстательной железы. Книга включает фотографии, иллюстрирующие анатомию почек и предстательной железы, результаты инструментальных и патоморфологических методов исследования, схемы лучевой и химиотерапии.

👏🏻Авторы: Ганцев К. Ш., Измайлов А. А., Хмелевский А. А.

📌 «Недержание мочи у женщин. Руководство»

В руководстве рассмотрены вопросы, связанные с расстройством мочеиспускания у женщин. Дан обзор классификаций недержания мочи. Представлены современные теории патогенеза различных форм недержания мочи, а также актуальные диагностические методы выявления данной патологии и способы ее лечения. Особый акцент сделан на возможностях современной комбинированной терапии сложных форм расстройств мочеиспускания у женщин. Приведены новые фармакологические препараты, а также описаны мини-инвазивные хирургические методы коррекции недержания мочи у женщин.

👏🏻Под ред. В. Ф. Беженаря

#РОУ

24/01/2022

👱16-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей болей в левом яичке, тошноты и рвоты. Боль возникла внезапно, когда он принимал ванну.

📌При осмотре: левая сторона мошонки гиперемирована. Левое яичко болезненно при пальпации, приподнято по сравнению с правым яичком, кремастерный рефлекс слева отсутствует.

Пациента доставили в операционную. При макроскопическом исследовании левое яичко было черным, с поворотом семенного канатика на 1080 градусов. Несмотря на деторсию яичка, в течение 15 минут наблюдения улучшения его окраски не произошло.

✅Произведена орхиэктомия слева и орхипексия справа. Боль и отек после операции уменьшились, пациент был выписан через 2 дня.

📚Источник: NEJM. Авторы: Manjeet Kumar, Vishal Gautam

21/01/2022

За период с 2010 по 2020 год было оперировано методикой TIP и её модификацией GTIP 114 мальчиков с гипоспадией в возрасте от 6 месяцев до 15 лет.

👉🏻До года – 27 (23,7 %) мальчиков, от 1 до 3 лет – 57 (50 %), 4 – 7 лет – 19 (16,7 %) детей, от 8 до 14 лет – 14 (12,3 %).
👉🏻Первичных пациентов было 112 (98,2 %), оперированных ранее – 2 (1,8 %).
👉🏻Дистальная гипоспадия наблюдалась у 94 (82,5 %), средняя стволовая – у 20 (17,5 %) детей.

Детей осматривали через 3 и 12 месяцев после операции. Оценены степень рубцового процесса на коже ствола полового члена, расположение меатуса, качество мочеиспускания.

📌Результаты.

Осложнения после пластики уретры наблюдали у 27 (23,7 %) из 114 детей. У 13 (11,4 %) детей образовались свищи уретры, которые у всех закрыты оперативным путем через 6 месяцев. У 2 (1,8 %) детей был выявлен выраженный меатостеноз, который потребовал проведения меатопластики.

Повторная реконструкция в связи с расхождением швов на неоуретре потребовалась у 10 (8,7 %) пациентов. В 2 (1,8 %) случаях отмечалось вторичное искривление полового члена, что потребовало повторного хирургического вмешательства. Хороший косметический и функциональный результат получен у всех детей.

✅Выводы.
Анализ опыта применения TIP-уретропластики и её модификации GTIP в течение 10 лет не выявил достоверных различий в общей частоте послеоперационных осложнений. Однако использование техники TIP ассоциировано с большей частотой формирования свищей.

Применение технологии GTIP сопровождалось большей частотой расхождения головки полового члена. Полученные нами данные позволяют предположить необходимость селективного подхода при формировании показаний к использованию TIP и GTIP и проведения исследований, направленных на поиск критериев отбора пациентов.

📚Источник: Задыкян С. С., Задыкян Р. С., Сизонов В. В., Каганцов И. М. Вестник урологии. 2021; 9(3):25-31.

#ипоспадия #уретропластика #свищуретры #РОУ

19/01/2022

В декабре 2021 года Российское общество урологов выпустило клинические рекомендации по эректильной дисфункции.

Сегодня представим основные рекомендации по лечению, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии:

📌Рекомендуются перед началом медикаментозного лечения ЭД мероприятия по минимизации факторов риска заболевания и по нормализации образа жизни пациентов для улучшения эректильной функции и/или увеличения эффективности лечебных мероприятий.
📌Рекомендуется при лечении пациентов с ЭД руководствоваться принципом ступенчатого подхода в проведении лечебных мероприятий.

Консервативное (медикаментозное) лечение:
📌Рекомендуется всем пациентам с ЭД назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) (по АТХ – Препараты для лечения нарушений эрекции) в качестве препаратов первой линии терапии.
📌Рекомендуется в качестве препаратов второй линии терапии ЭД назначение интракавернозных инъекций алпростадила.

Консервативное немедикаментозное лечение:
📌Рекомендуется использовать вакуумные эректоры в качестве альтернативной терапии первой линии у хорошо информированных об особенностях данного лечения пожилых пациентов с низкой сексуальной активностью и сопутствующими заболеваниями, требующими немедикаментозного лечения.
📌Рекомендуется применять низкоэнергетическую ударно-волновую терапию в качестве альтернативной первой линии лечения у пациентов с легкой степенью ЭД или при отсутствии эффекта от ингибиторов ФДЭ-5.

Оперативное лечение:
📌Рекомендуется в качестве третей линии лечения пациентов с ЭД применять фаллопластику с протезированием протезом полового члена – ригидным или протезом полового члена – трехкомпонентным наполняемым.

✅Алгоритм действий врача представлен ниже.

📚С полным текстом клинических рекомендаций можно ознакомиться на сайте РОУ в разделе «Библиотека».

17/01/2022

С 2022 г., согласно Международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ-11), хроническая боль будет определяться как отдельный диагноз под кодом MG30.

В свою очередь, эта нозология будет подразделяться на несколько подгрупп:

1. Хроническая первичная боль:
• хроническая первичная висцеральная боль;
• хроническая первичная боль;
• хроническая распространенная боль;
• хроническая мышечно-скелетная боль;
• хроническая первичная головная боль.

2. Хроническая вторичная мышечно-скелетная боль:
• хроническая вторичная мышечно-скелетная боль вследствие стойкого воспаления;
• хроническая вторичная мышечно-скелетная боль, ассоциированная со структурными изменениями;
• хроническая вторичная мышечно-скелетная боль, связанная с болезнью нервной системы.

3. Хроническая вторичная висцеральная боль:
• хроническая вторичная висцеральная боль, связанная с механическими факторами;
• хроническая вторичная висцеральная боль, имеющая сосудистые механизмы;
• хроническая вторичная висцеральная боль, связанная со стойким воспалением.

📌Таким образом, хроническая боль (ХБ) представляет собой самостоятельную нозологию с отдельной рубрикацией. Так, первичная ХБ — это боль, которая длится значительно дольше физиологического процесса выздоровления, когда основное заболевание не представилось возможным выявить. В свою очередь, вторичная ХБ — это боль, когда выявляются симптомы другого заболевания, не связанного с болью.

Также, согласно МКБ-11, хроническая нейропатическая боль подразделяется патофизиологически на периферическую и центральную. Помимо этого, ХБ разделяют по этиологии на послеоперационную, посттравматическую и связанную с онкологическими процессами.

Хроническая тазовая боль является разновидностью хронической висцеральной боли. Наиболее полный массив информации по их лечению собран в клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (ЕАУ).

❗В самих рекомендациях подчеркивается, что они «не являются предписаниями и не претендуют на то, чтобы быть юридическим стандартом оказания медицинской помощи», а также отмечается тот факт, что «следование рекомендациям не обязательно приведет к лучшему результату. Рекомендации никогда не могут заменить клинический опыт при принятии решений о лечении отдельных пациентов…»

✅Клинические рекомендации (КР) по хронической тазовой боли впервые опубликованы в 2003 г. С тех пор они регулярно обновлялись раз в несколько лет. Из новейших КР 2021 г. удалены все рекомендации с низким уровнем доказательности.

📚Источник: Журнал «Дайджест урологии», № 4, 2021.

ooorou