29/10/2024
«Стыдно здороваться, доктор...» или почему так важно вовремя распознать псориаз ногтей.
Псориаз - это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которым страдает 1-3% мирового населения.
Как специализированные придатки кожи, ногти также страдают при псориазе у 80-90% пациентов.
⚠️ Поражения ногтей не только вызывают эстетические и функциональные нарушения, но и часто свидетельствуют о более тяжелых формах псориаза.
Большинство авторов сходятся во мнении, что данный признак можно считать неблагоприятным прогностическим фактором в отношении развития дактилита (воспаления пальцев), а в будущем (в течение 1,5–3 лет) — и в отношении псориатического артрита.
Псориаз может затрагивать две структуры ногтей:
➡️ матрикс,
➡️ ногтевое ложе.
Поражение матрикса ногтя часто приводит к появлению:
▪️лейконихий (белых полос),
▪️симптома наперстка (ямок на ногте),
▪️красных пятнен в области лунки,
▪️разрушений ногтевой пластинки.
Вовлечение ногтевого ложа может привести к:
▪️онихолизису (отслоению ногтя),
▪️подногтевому гиперкератозу (утолщению рогового слоя ногтя),
▪️подногтевым кровоизлияниям.
У 15% пациентов, изменения ногтей могут наблюдаться при отсутствии кожных поражений.
ℹ️ Индекс NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей) - это единственный обоснованный метод диагностики псориаза ногтей, и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении.
⚡️ При диагностике псориатического поражения ногтей, прежде всего необходимо дифференцировать его от грибковых заболеваний ногтевой пластины (онихомикозов).
Пожелтение ногтей, гиперкератоз, онихорексис, утолщение ногтевой пластины, и общая дистрофия ногтей могут наблюдаться как при псориазе, так и при онихомикозах.
Более того воспаление в области ногтей при псориазе может быть предрасполагающим фактором для вторичной грибковой инфекции. Что еще больше затрудняет диагностику.
Сочетание псориаза ногтей и онихомикоза по разным оценкам, встречается у 4.6-30% пациентов с псориазом ногтей.
В дифференциальной диагностике псориаза ногтей с онихомикозом могут помочь:
✔️лабораторное микологическое и гистологическое исследования (их проведение обязательно у таких пациентов),
✔️обнаружение высыпаний псориаза на теле может оказаться полезным,
✔️дерматоскопия может использоваться в качестве дополнительного диагностического средства при отсутствии высыпаний на теле.
Наличие поражения суставов при диагностике псориаза также может свидетельствовать в пользу данного заболевания.
Однако псориатический артрит порой сложно отличить от заболеваний суставов иной природы. У пациента с псориазом, как и у любого другого человека, может также присутствовать деформирующий артроз, посттравматический артрит, остеопороз, ревматоидный артрит.
Изменения ногтей при наличии болей в суставах в таком случае должно насторожить в отношении возможного псориаза.
Связь между поражением ногтей и опорно-двигательного аппарата при псориазе является устоявшейся.
⚠️ Псориаз ногтей может значимо снижать качество жизни пациентов:
🔸58% пациентов отмечают боль в пораженных ногтях;
🔸59% испытывают затруднения в выполнении повседневных дел;
🔸до 90% пациентов с псориазом испытывают эстетический дискомфорт;
🔸все эти изменения могут также служить причиной развития депрессии и тревожности.
Для того, чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы:
✔️тщательная оценка тяжести состояния ногтей;
✔️проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи;
✔️выполнение рекомендаций, которые минимизируют развитие феномена Кебнера (возникновение новых поражений в местах травматизации), включающих правила ношения обуви, ухода за ногтями, выполнения работы руками;
✔️совместное участие врача и пациента в лечебном процессе.
⚡️Поражение ногтей при псориазе - это маркер тяжелых кожных проявлений.
Как дерматологи, так и ревматологи должны быть знакомы с различными клиническими проявлениями псориаза ногтей, чтобы обеспечить раннюю диагностику и более точный прогноз заболевания.
Автор: Ирина Сергеевна Челик, дерматолог, трихолог, косметолог
