23/06/2020
ЧТО ТВОРИТСЯ В КАБИНЕТЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ?
Часть 2
Начало здесь: https://www.facebook.com/299214183937006/posts/871569160034836/
Нам понадобится знание функциональной анатомии с её плоскостями и осями.
Об этом здесь: https://www.facebook.com/299214183937006/posts/864511404073945/
Несмотря на технический прогресс с наличием МРТ, КТ и УЗИ, после тщательного опроса требуется внимательно клинически обследовать пациента.
В травматологии-ортопедии, как и в других медицинских специальностях, сложилась собственная специфическая система тестов и диагностических приёмов.
Обследование начинается с осмотра. Обращают внимание на осанку, форму грудной клетки и спины в целом, положение плечевого пояса и таза, ключиц, лопаток, отклонения оси позвоночника от вертикальной оси, его правильные и неправильные изгибы.
Следующим этапом идёт пальпация. Здесь определяют тонус мышц (нормальный, повышенный, пониженный), участки повышенной чувствительности или болезненности, их количество, локализация, симметричность слева/справа, спереди/сзади, сверху/снизу.
Затем исследуются активные и пассивные движения в суставах, их объём и возможные ограничения или, наоборот, повышенная подвижность. Активные движения производит сам пациент. Пассивные движения в тех же суставах проводит врач, пациент при этом расслаблен, пассивен.
Также изучаются болезненные изменения кожи, их локализация; определяются симптомы натяжения мышц, неврологические рефлексы и симптомы, признаки тромбозов и других нарушений кровообращения.
Все части тела рассматривают в целом и отдельно, по сегментам.
Особое внимание уделяют области болей, но и другие участки изучают не менее внимательно. Всё потому, что боль может иметь отражённый характер и может находиться совсем не в том месте, где кроется истинная причина проблемы.
Всегда надо помнить, что объёмы движений в суставах в норме, индивидуально отличаются значительной вариативностью.
Клинические пробы проводятся в трёх классических плоскостях.
На рисунках показаны нормы движений позвоночника:
a - наклоны вперёд и назад, объём движений шейного отдела в сагиттальной плоскости;
b - боковые наклоны во фронтальной плоскости;
c - ротация в среднем положении головы в горизонтальной плоскости;
d - разгибание туловища стоя в сагиттальной плоскости;
e - то же самое, лёжа на животе;
f - боковой наклон туловища во фронтальной плоскости;
g - ротация туловища в горизонтальной плоскости;
h - наклон вперёд всем туловищем в сагиттальной плоскости. При этом уровень Н может достигаться только за счёт тазобедренных суставов, а уровень Т - за счёт общей подвижности тазобедренных суставов и позвоночно-двигательных сегментов, эластичности мышц задней поверхности бедра и голени.
FF - расстояние от кончиков пальцев до пола. Показывает суммарную подвижность за счёт большого количества межпозвонковых и двух тазобедренных суставов; может служить практическим критерием эффективности проводимого лечения.
Актуальность заболеваний костей, суставов и мышц была отмечена ВОЗ ещё в январе 2000 года.
Уже тогда их определили главной причиной устойчивых болей и ухудшения физического состояния.
При сохранении существовавшей тогда демографической ситуации, прогнозировалось удвоение количества людей старше 50 лет, страдающих этими заболеваниями, к 2020 году.
*От себя мог бы добавить, что количество таких пациентов не только удвоилось. Сейчас не редкость встретить мышечно-фасциальные боли и даже деформирующие изменения суставов, позвоночника даже в 16 - 18 лет, не говоря уже о возрасте 25 - 35.
Продолжение: https://www.facebook.com/299214183937006/posts/880786639113088/
Здоровья всем!)
