Отделение Онкогинекологии 57 ГКБ

02/10/2017

02/08/2016

Какие диагностические процедуры необходимо пройти при подозрении на рак тела матки?

Диагностика рака тела матки необходима для составления индивидуального плана лечения пациентки и включает:
установление диагноза злокачественного новообразования;
определение точной локализации первичной опухоли;
оценка стадии развития заболевания (распространенность опухолевого процесса, наличие пораженных опухолью лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
выяснение степени дифференцировки опухолевой ткани;
исследование общего состояния организма (наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к тому или иному виду лечения).
Характерные жалобы
Диагностика рака тела матки начинается с традиционного опроса, во время которого выясняется характер жалоб, изучается история заболевания, устанавливается наличие факторов риска развития злокачественной опухоли эндометрия.

Гинекологический осмотр
Затем врач проводит осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Такой осмотр позволяет исключить наличие злокачественных новообразований шейки матки и влагалища, которые нередко имеют сходные симптомы (мажущие выделения, бели, ноющие боли внизу живота).

После проведения двуручного влагалищно-брюшностеночного исследования можно будет судить о размерах матки, состоянии маточных труб и яичников, наличии патологических инфильтратов (уплотнений) в малом тазу. Следует отметить, что данное обследование не выявит патологии на ранних стадиях заболевания.

Аспирационная биопсия
Наличие злокачественного новообразования в полости матки может быть подтверждено при помощи аспирационной биопсии, которая осуществляется в амбулаторных условиях.

У женщин репродуктивного возраста манипуляцию выполняют на 25-26-й день менструального цикла, а у женщин в постменопаузе – в любой день. Аспирация проводится без расширения канала матки. Это малоинвазивная (малотравматичная) и абсолютно безболезненная методика.

С помощью специального наконечника в полость матки вводится катетер, через который в шприц Брауна аспирируется (засасывается при помощи шприца) содержимое матки.

К сожалению, метод недостаточно чувствителен в отношении ранних стадий рака тела матки (выявляет патологию только в 37% случаев), при распространенных же процессах этот показатель значительно выше (более 90%).

УЗИ
Ведущим методом в диагностике рака тела матки сегодня является ультразвуковое исследование, которое выявляет злокачественные новообразования на ранних стадиях развития и позволяет определить:
точную локализацию новообразования в полости матки;
тип роста опухоли (экзофитный – в полость матки или эндофитный – прорастание в стенку органа);
глубину прорастания опухоли в мышечный слой матки;
распространенность процесса на шейку матки и окружающую клетчатку;
поражение опухолевым процессом придатков матки.
К сожалению, при ультразвуковом исследовании не всегда удается исследовать лимфатические узлы малого таза, которые являются мишенями раннего метастазирования рака тела матки.

Поэтому при подозрении на распространенный процесс данные УЗИ дополняются результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые позволяют с предельной точностью судить о состоянии органов и структур малого таза.

Гистероскопия
В список обязательных исследований при подозрении на рак тела матки входит гистероскопия с прицельной биопсией. При помощи эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани опухоли на гистологическое исследование. Точность такого исследования достигает 100%, в отличие от других методов получения материала для определения дифференцировки опухоли.

На ранних стадиях заболевания нередко используется такой новый перспективный метод эндоскопической диагностики как флуоресцентное исследование с использованием опухолевотропных фотосенсибилазаторов или их метаболитов (аминолевулиновая кислота и др.). Данный метод позволяет определить микроскопические новообразования величиной до 1 мм при помощи предварительного введения фотосенсибилизаторов, которые накапливаются в опухолевых клетках.

Гистероскопия, как правило, сопровождается раздельным гинекологическим выскабливанием матки. Сначала производят соскоб эпителия цервикального канала, а затем производят фракционный кюретаж полости матки. Такое исследование позволяет получить данные о состоянии эпителия различных отделов полости матки и шеечного канала и обладает достаточно высокой диагностической точностью.

Все пациентки с подозрением на рак тела матки проходят общее исследование организма, для получения сведений о противопоказаниях к проведению того или иного метода лечения злокачественной опухоли. План обследования составляется индивидуально и зависит от наличия сопутствующих патологий.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов, проводят дополнительные исследования (УЗИ почек, рентгенографию органов грудной полости и т.п.).

26/07/2016

Какие диагностические процедуры необходимо пройти при подозрении на рак тела матки?

Диагностика рака тела матки необходима для составления индивидуального плана лечения пациентки и включает:
установление диагноза злокачественного новообразования;
определение точной локализации первичной опухоли;
оценка стадии развития заболевания (распространенность опухолевого процесса, наличие пораженных опухолью лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
выяснение степени дифференцировки опухолевой ткани;
исследование общего состояния организма (наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к тому или иному виду лечения).
Характерные жалобы
Диагностика рака тела матки начинается с традиционного опроса, во время которого выясняется характер жалоб, изучается история заболевания, устанавливается наличие факторов риска развития злокачественной опухоли эндометрия.

Гинекологический осмотр
Затем врач проводит осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Такой осмотр позволяет исключить наличие злокачественных новообразований шейки матки и влагалища, которые нередко имеют сходные симптомы (мажущие выделения, бели, ноющие боли внизу живота).

После проведения двуручного влагалищно-брюшностеночного исследования можно будет судить о размерах матки, состоянии маточных труб и яичников, наличии патологических инфильтратов (уплотнений) в малом тазу. Следует отметить, что данное обследование не выявит патологии на ранних стадиях заболевания.

Аспирационная биопсия
Наличие злокачественного новообразования в полости матки может быть подтверждено при помощи аспирационной биопсии, которая осуществляется в амбулаторных условиях.

У женщин репродуктивного возраста манипуляцию выполняют на 25-26-й день менструального цикла, а у женщин в постменопаузе – в любой день. Аспирация проводится без расширения канала матки. Это малоинвазивная (малотравматичная) и абсолютно безболезненная методика.

С помощью специального наконечника в полость матки вводится катетер, через который в шприц Брауна аспирируется (засасывается при помощи шприца) содержимое матки.

К сожалению, метод недостаточно чувствителен в отношении ранних стадий рака тела матки (выявляет патологию только в 37% случаев), при распространенных же процессах этот показатель значительно выше (более 90%).

УЗИ
Ведущим методом в диагностике рака тела матки сегодня является ультразвуковое исследование, которое выявляет злокачественные новообразования на ранних стадиях развития и позволяет определить:
точную локализацию новообразования в полости матки;
тип роста опухоли (экзофитный – в полость матки или эндофитный – прорастание в стенку органа);
глубину прорастания опухоли в мышечный слой матки;
распространенность процесса на шейку матки и окружающую клетчатку;
поражение опухолевым процессом придатков матки.
К сожалению, при ультразвуковом исследовании не всегда удается исследовать лимфатические узлы малого таза, которые являются мишенями раннего метастазирования рака тела матки.

Поэтому при подозрении на распространенный процесс данные УЗИ дополняются результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые позволяют с предельной точностью судить о состоянии органов и структур малого таза.

Гистероскопия
В список обязательных исследований при подозрении на рак тела матки входит гистероскопия с прицельной биопсией. При помощи эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани опухоли на гистологическое исследование. Точность такого исследования достигает 100%, в отличие от других методов получения материала для определения дифференцировки опухоли.

На ранних стадиях заболевания нередко используется такой новый перспективный метод эндоскопической диагностики как флуоресцентное исследование с использованием опухолевотропных фотосенсибилазаторов или их метаболитов (аминолевулиновая кислота и др.). Данный метод позволяет определить микроскопические новообразования величиной до 1 мм при помощи предварительного введения фотосенсибилизаторов, которые накапливаются в опухолевых клетках.

Гистероскопия, как правило, сопровождается раздельным гинекологическим выскабливанием матки. Сначала производят соскоб эпителия цервикального канала, а затем производят фракционный кюретаж полости матки. Такое исследование позволяет получить данные о состоянии эпителия различных отделов полости матки и шеечного канала и обладает достаточно высокой диагностической точностью.

Все пациентки с подозрением на рак тела матки проходят общее исследование организма, для получения сведений о противопоказаниях к проведению того или иного метода лечения злокачественной опухоли. План обследования составляется индивидуально и зависит от наличия сопутствующих патологий.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов, проводят дополнительные исследования (УЗИ почек, рентгенографию органов грудной полости и т.п.).

17/12/2015

13/10/2015

Уникальная комбинированная операция.
Недавно в нашем отделении пациентке 47 лет была выполнена уникальная операция по удалению рецидивной опухоли малого таза. Во время неё в операционной одновременно работали сосудистые хирурги, хирурги общего профиля и мы - онкогинекологи. Огромную работу провели сотрудники анестезиологической службы. Ведь для поддержания жизнеспособности организма при таких объёмных операциях нужен немалый опыт и профессионализм.
Операция производилась в условиях аппарата реинфузии крови. Т.е. потерянная во время операции кровь возвращалась в сосудистое русло. Связано это было с тем, что опухоль располагалась непосредственно на крупных сосудах малого таза. Для радикального удаления образования необходимо было иссечь фрагмент стенки сосуда и заменить его искусственным протезом.
Благодаря общим усилиям, опыту и профессионализму врачей операция завершилась успешно. Пациентка была выписана в стабильном состоянии и в ближайшее время начнёт следующий этап лечения.

02/09/2015

Плановый осмотр у гинеколога - онколога: что необходимо знать?
При посещении врача - онкогинеколога, перед осмотром, врач проведет сбор анамнеза вашего заболевания. В беседе доктор выяснит информацию о условиях вашего быта и работы, о перенесенных заболеваниях, в каком возрасте появилась первая менструация, о продолжительности менструального цикла, дату последней менструации. Расспросит, какие заболевания перенесли ваши ближайшие родственники; о вашем семейном положении и состоянии здоровья и заболеваниях мужа или партнера.
Свой опрос врач закончит сбором информации об истории вашего настоящего заболевания: когда вы почувствовали себя заболевшей и с чем связываете возникновение заболевания, что вас беспокоит, болели ли вы раньше этим заболеванием и если да, то какое лечение получали. Чем более точно и подробно вы будете отвечать на вопросы врача, тем более точным будет предварительный диагноз. После сбора анамнеза врач-онкогинеколог уже имеет достаточно информации для постановки предварительного диагноза. Для его уточнения проводятся объективные методы исследования.
Сюда входит: внешний осмотр – врач оценит ваш тип конституции, характер оволосения, наличие полос растяжек на коже, послеоперационных рубцов; исследование молочных желез, так как они являются гормонально зависимым органом, онкогинеколог обязан их осмотреть в положении стоя и лежа с последующей пальпацией; осмотр и пальпация живота, осмотр лимфатических узлов.
Гинекологическое исследование проводится на гинекологическом кресле, в положении лежа на спине. Перед посещением врача-гинеколога необходимо освободить мочевой пузырь и кишечник. Во время осмотра врач находится в стерильных резиновых перчатках. Во время исследования ноги женщины широко разведены и лежат на специальных опорах. Осмотр включает в себя осмотр наружных половых органов, исследование с помощью гинекологических зеркал, влагалищное исследование, двуручное (бимануальное) исследование. Осматривая ваши наружные половые органы, доктор оценит характер волосяного покрова, развитие больших и малых половых губ, наличие опухоли, язв, воспаления, кандилом, патологических выделений, отечности, узелков.
При исследовании с помощью влагалищного зеркала врач получит возможность осмотреть слизистую влагалища и шейки матки, обнаружить эрозию шейки матки, свищи, воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, наличие опухолей. Далее последует бимануальное исследование (влагалищно брюшностеночное), именно оно позволит диагностировать заболевания матки, придатков, тазовой брюшины. Введя указательный и средний палец одной руки во влагалище, другой, находящейся в нижней части живота, врач пальпирует тело матки и придатки.
При наличии жалоб и необходимости такого исследования у девочек и женщин, не живших половой жизнью, при сужении влагалища, как дополнительное исследование при опухолях половых органов, особенно раке влагалища и шейки матки, гинеколог проведет влагалищно – ректальное исследование (через прямую кишку). Проведя гинекологическое обследование, врач для уточнения диагноза может назначить инструментальные и лабораторные исследования. Такие как ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, МРТ, КТ, клинические анализы мочи и крови, анализы на онкомаркёры и т.д.

11/08/2015

В нашем отделении созданы все необходимые условия для оказания квалифицированной медицинской помощи пациенткам.

В отделении установлено современное оборудование, на базе отделения развернуто 2 полноценных операционных и малая операционная для диагностических манипуляций. Ранний послеоперационный период проходит в полностью оборудованных палатах, где есть всё необходимое для оказания экстренной помощи.

В год мы выполняем до 1100 операций различного объёма и сложности. Операции выполняются как открытым, так и лапароскопическим доступом.

И самое главное: мы всегда рады вам помочь!

07/08/2015

Опухолевый маркёр HE4 (Human epididymis protein 4)
HE4 (Human epididymis protein 4) -- человеческий эпидидимальный секреторный белок 4. На основании исследований последних лет HE4 рекомендован в качестве опухолевого маркера эпителиального рака яичников.
В настоящее время в комплексной диагностике при подозрении на рак яичников и в мониторинге ранее диагностированного рака яичника обычно используют маркер CA 125 . Проблемой остается недостаточная чувствительность и специфичность этого онкомаркера: аномальный уровень СА 125 может отмечаться и при опухолях иного источника, а также различных доброкачественных заболеваниях – как не гинекологических, так и гинекологических. Предлагаемый новый маркер рака яичников – HE4, по результатам исследований, обладает более высокой специфичностью, чем CA125 в группе доброкачественных (негинекологических и гинекологических) заболеваний, а также в дифференциации рака яичников от других злокачественных, но не овариального происхождения, заболеваний. По данным доказательных исследований, в качестве единственного маркера он проявляет чувствительность 72,9%, специфичность 95%. Применение комплекса тестов HE4 и CA 125 позволяет снизить количество ложноположительных результатов лабораторного обследования, сравнительно с использованием только CA125. HE4 является лучшим маркером на I стадии болезни. Основной причиной ложноположительных результатов HE4 при доброкачественных видах патологии является почечная недостаточность, поэтому результаты HE4 при уровне креатинина выше 115 мкмоль/л следует интерпретировать с осторожностью. Из злокачественных видов патологии, повышение концентрации HE4 преимущественно обнаруживают при раке яичников, раке эндометрия и немелкоклеточном раке легких.
В связи с возможным повышением при доброкачественных заболеваниях, а также с тем, что некоторые, более редкие, типы рака яичников (например, муцинозный или герминативноклеточный) редко экспрессируют HE4, этот маркер нельзя использовать как единственное свидетельство наличия или отсутствия злокачественной патологии; он не рекомендован для общего скрининга. Результат исследования HE4 следует интерпретировать в комплексе с другими тестами и процедурами, он не заменяет утвержденных видов клинического обследования.

05/08/2015

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Многолетние исследования онкологов доказали, что основным фактором, провоцирующим развитие рака шейки матки является человеческий папилломавирус, или ВПЧ. Присутствие в организме канцерогенных штаммов этого вируса под номерами 16 и 18 рано или поздно приводит к диспластическим изменениям в шейке, которые способны переродиться в злокачественное новообразование. Дополнительными провокаторами развития рака шейки матки являются:
• наследственность (аналогичные случаи в семье);
• наличие других инфекций, например, хламидиоза;
• нездоровый образ жизни, вредные привычки, особенно курение;
• ожирение, несбалансированное питание, бедное клетчаткой из овощей и фруктов;
• много перенесенных беременностей ;
• длительное предохранение при помощи гормональных препаратов.
Как предупредить рак шейки матки?
Исходя из вышеперечисленных причин, увеличивающих риск развития онкологии женской сферы, можно определить направления антираковой профилактики у девушек и женщин.
Прежде всего она направлена на предотвращение заражения вирусом папилломы человека.
1. Гигиена сексуальной жизни. Раннее начало половой жизни, беспорядочные контакты, множественные партнеры, пренебрежение барьерными средствами защиты – все это приводит к высокому риску заразиться папилломавирусом, в том числе и его патологическими видами. Повышение общего уровня образования, в том числе в сфере сексуального здоровья должно начинаться еще со школы. Каждая женщина должна знать о профилактике эрозии шейки матки, воспалительных заболеваний, болезней, передающихся половым путем.
2. Вакцинация против рака шейки матки. Ученые создали две противовирусные вакцины – Гардасил и Церварикс. Применение их целесообразно до начала девушкой половой жизни, но после начала полового созревания. В среднем этот промежуток находится в пределах 10 – 25 лет. Если у женщины уже был контакт с носителем вируса, вакцинация тут бессильна. В таком случае ставку надо делать на усиление иммунитета и общее здоровье организма.
Второе направление профилактики шеечного рака: общее укрепление организма и его защитных сил. Сюда можно отнести такие меры, как здоровый образ жизни, правильное питание, искоренение вредных привычек, борьба с курением, в том числе пассивным. Необходимо санировать все очаги хронических инфекций в организме и укреплять иммунитет.

Третье направление – это регулярное и своевременное посещение гинеколога. При помощи визуального осмотра, а также дополнительных видов исследований (мазка на цитологию, кольпоскопии, биопсии, анализа ПЦР и других) гинеколог может обнаружить изменения в эпителиальных тканях шейки матки и провести соответствующее лечение. Раннее выявление предраковых состояний позволяет предупредить их перерождение в онкопатологию.
Противораковые скрининги необходимо проходить как минимум раз в три года с началом половой жизни. А при наличии гинекологических заболеваний и факторов риска – не реже, чем раз в год.

04/08/2015

10 интересных фактов об онкогинекологии, о которых вы не знали.

1. Мы такие разные.

На первый взгляд названия специальностей онкогинекология и гинекология являются практически одинаковыми, но при ближайшем рассмотрении, по сути своей - это совершенно разные профессии. Онкогинекология – это раздел онкологии, который работает по несколько другим законам и принципам: операции более объёмные, направленные на радикализм и снижение вероятности дальнейшего развития злокачественного процесса. Но друг без друга, само собой, эти две специальности не существуют.

2. Стрессы - не лучшие друзья.

Тот темп жизни, который нам задаёт мегаполис, с его стрессами и нервным напряжением, может являться прямой причиной развития опухолевого процесса женских репродуктивных органов. Лучшей профилактикой в данной ситуации будет являться соблюдение режима труда и отдыха.

3. Сложно представить…

Что классификация опухолей яичников насчитывает около 70 различных наименований, отличающихся друг от друга и клинической картиной и гистологической структурой, и даже подходами к лечению.

4. Порочный круг!

В период менопаузы, когда в яичниках больше не происходит образование яйцеклеток и гормональный фон постепенно затухает, функцию обеспечения женщины эстрогенами, в какой – то степени, на себя берёт подкожная жировая клетчатка. При неправильном питании, слой подкожного жира увеличивается, уровень гормонов растёт, способствуя дальнейшему ожирению, и на этом фоне в полости матки может образоваться злокачественный процесс. Круг замыкается: неправильное питание, ожирение, гиперэстрогения, опухоли матки.
Питайтесь правильно!

5. Вирус папилломы человека – ВПЧ (HPV).

Как ни странно, некоторые типы рака шейки матки могут быть вызваны вирусом папилломы человека. По статистике, распространённость вирусоносительства в человеческой популяции составляет 60 % и более. Существует до 600 разновидностей вируса, 40 из которых могут вызывать рак. Наиболее частой причиной заболевания вирусом папилломы человека является раннее начало половой жизни и частая смена половых партнёров.

6. Беременность и химиотерапия.

Медицинская наука, в частности онкогинекология, достигла такого развития, что сохранить фертильность при каком – либо злокачественном заболевании вполне возможно. В последнее время в литературе всё чаще появляются сведения о беременности даже после проведения полноценного химиотерапевтического лечения.

7. Опухоли трофобласта.

В самом начале беременности в полости матки происходят сложнейшие процессы деления клеток, в результате которых формируется плод. Параллельно с плодом в матке закладываются плодные оболочки для его жизнеобеспечения - трофобласт. Существуют опухоли, происходящие из этих структур. Они достаточно хорошо поддаются химиотерапевтическому лечению и в большинстве случаев имеют хороший прогноз.

8. Эрозия эрозии рознь.

Каждая женщина хотя бы однажды слышала такой диагноз, как эрозия шейки матки. Но мало кто знает, что существует истинная эрозия – нарушение целостности эпителия шейки матки вследствие, например, травмы. А также существует псевдоэрозия (эктопия) шейки матки – вариант нормы для молодых женщин, когда нормальный эпителий из внутренней части шейки матки смещается наружу.

9. Миома матки.

Миома матки, наверное, самая часто встречающаяся доброкачественная опухоль в онкогинекологии. Она крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. Но если диагноз миома матки все - таки выставлен, то стоит регулярно наблюдаться у гинеколога. Тревожными симптомами являются увеличение размеров миомы по данным УЗИ и обильные менструации.

10. Хирургия не всегда единственное решение.

Рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста успешно поддаётся гормональному лечению. Курс длиться до полугода с ежемесячным контролем. Таким образом появляется возможность сохранить фертильность у молодых женщин не прибегая к радикальной операции.

03/08/2015

Консультативный приём пациенток ведёт зав. отделения онкогинекологии Вознесенский В.И. и врач онкогинеколог Заводова Е.В.

Отделение занимается лечением опухолевых заболеваний