orthopedics_vertebrology_spb, Saint Petersburg (2025)

03/09/2022

Однажды я поймал удачу за хвост!
⠀
Из всех школьных событий я отчетливо помню этот момент: 9 класс, физика, экзамен по билетам. Вытягиваю вопрос «Что такое транзистор? Как работает?»…и понимаю - можно даже не пытаться!😅
В школе я очень любил литературу, историю, биологию, химию, географию. Как видите, в этом списке нет физики, она давалась мне с боем, через слезы, пот и кровь.
⠀
Я подготовился к экзамену, но выучить все билеты просто не успел, а физику мне надо было именно учить, так как я ее не понимал. Поэтому я мог только тихо промямлить, что «транзистор - это штучка, которая управляет током»🥹, - не прокатило…учитель не сжалился, и назначил пересдачу через неделю.
⠀
Дома я прочитал все о транзисторах, попросил папу мне объяснить эту тему, нарисовал в уме картинку, как лихо отвечаю на свой билет и мне ставят твердую 4…эххх!
⠀
Но в одну реку не войдешь дважды, надо сосредоточиться на других вопросах по физике…
⠀
Наступил день пересдачи. Захожу в кабинет, тяну билет и не верю своим глазам: «Что такое транзистор? Как работает?».
Ну вы поняли, что я хорошо сдал экзамен по физике.
⠀
Больше мне так не везло никогда, к сожалению.
⠀
А у вас были такие невероятные случаи везения на экзаменах?

#экзамен #школа #пересдача #удача #физика #историиизжизни #спб #верьвсебя #всеполучится #студент #правдажизни #школьник #мояистория

23/08/2022

🔔Запомните простое правило «трёх прямых углов»: ребёнок должен сидеть на стуле за столом в таком положении, чтобы его суставы были согнуты под углом 90 градусов: тазобедренные, коленные и голеностопные. Т.е. спина прямая и стопы упираются в пол.
⠀
Стул можно выбрать самый простой, главное, чтобы по росту подходил. Спинка стула необходима, чтобы иногда давать спине отдых, опираясь на нее.
⠀
Не рекомендую выбирать школьнику компьютерный стул на колесиках или крутящийся, так как ребёнку будет трудно на нем занять удобное положение относительно стола.
⠀
Самое главное следить, чтобы ребёнок регулярно делал перерывы на отдых: хотя бы каждый час вставал из-за стола, ходил, разминался. Тогда проблем с осанкой и усталости не будет!
⠀
Также важно подобрать стол по высоте. Попросите ребёнка сесть за стол и положить на него руки, как за партой в школе, далее ребёнок поднимает руку, не отрывая локоть от стола, - кончики пальцев должны оказаться у виска. Если трюк удался, то этот стол вам подходит!
⠀
Сегодня на рынке представлен широкий выбор мебели для школьника. Это и растущие парты, и парты с регулирующимся наклоном и ортопедические стулья. Вы выбираете то, что вашему ребёнку более комфортно, соблюдая нехитрые правила, которые я перечислял выше.
⠀
Когда ребёнок долго и без перерывов сидит за партой в неправильном положении, он начинает уставать, появляются неприятные и болезненные ощущения в мышцах, у ребёнка появляются новые привычные и удобные для него положения тела, например, он может начать сутулиться,- проще говоря, портится осанка.
Помним, что осанка - это привычное=удобное положение тела человека в пространстве.
НО❗️неправильная поза за партой НЕ ВЫЗЫВАЕТ СКОЛИОЗ! Об этом я уже писал в своих постах.
⠀
Вы уже подготовились к учебному году? Знаю, у меня тут есть родители первоклашек!
⠀
P.S. На фото в карусели мы не подбирали парту по росту ребёнка, а использовали мебель из фотостудии.

#ортопедспб #школа #первоклашка #подготовкакшколе #парта #стулдляшкольника #школьник #спб #москва #детскийортопед #советыврача #консультацияортопеда #мебельдляшкольника #детскаямебель #мебельвдетскую

20/08/2022

«Все лгут!», - утверждает известный доктор Хаус.
⠀
Задача врача на консультации - понять, что хочет сказать пациент, насколько правильно и точно он может словами описать жалобы, не преувеличивает/преуменьшает ли он, когда рассказывает о б0ли.
Ведь лечим мы не диагноз, не снимок, а пациента, отталкиваясь от клинической картины!
У меня на приёме мама с мальчиком 16 лет. Ребёнок жалуется на сильные б0ли в спине. Пришли ко мне за вторым мнением.
Были в другом федеральном учреждении на консультации. Врач посмотрел снимок и сказал, что при такой картине б0леть не может, направил их к психиатру.
Но мама верит своему ребёнку и видит, что когда болит спина, «сын на стенку лезет».
⠀
🔸По МРТ: действительно, если не смотреть пациента очно и не провести подробный опрос, трудно заподозрить такой б0левой синдром.
⠀
🔸Смотрю пациента клинически:
- пациент высокого роста и крупного телосложения;
- движения в поясничном отделе резко болезненные и ограниченные;
- присаживается с трудом, держась за опору;
- При оценке б0ли по шкале от 0 до 10, ребёнок называет 9-10 и говорит, что он «готов на всё, лишь бы не б0лело».
⠀
В данном случае МРТ не дает полной картины, направляю пациента на компьютерную томографию (КТ).
⠀
В результате ставлю диагноз: спондилолизный спондилолистез L5 1 степени. Это незаращение дужки 5-го поясничного позвонка, из-за которого происходит смещение тела позвонка вперед, что приводит к б0левому синдрому и неврологическим нарушениям.
⠀
Учитывая жалобы пациента, его телосложение, принимаю решение оперировать и вызываю на госпитализацию в детскую клинику СПбНИИФ.
Операция прошла в штатном режиме, выполнена задняя инструментальная фиксация с коррекцией деформации, задний локальный костно-пластический спондилодез.
⠀
Ребёнок счастлив, б0ль прошла!
⠀
При спондилолистезе 1 степени не всегда требуется операция. Все очень индивидуально: в первую очередь обращаем внимание на жалобы пациента и отягощающие факторы, например большая масса тела, активные занятия спортом и т.д.
⠀
Поэтому врач должен верить пациенту, пациент должен доверять врачу. Нельзя опираться только на данные лучевых исследований, этого недостаточно для выбора правильной тактики лечения!
#ортопедспб #спб

05/08/2022

Вы решили подготовиться к приёму ортопеда и перед консультацией в клинике сделали рентгенограмму, а доктору она оказалась не нужна, он хочет видеть компьютерную томограмму.
⠀
Это врач такой вредный и специально назначает другие методы исследования?
⠀
Друзья, я все вам объясню про методы исследования, которые применяют в ортопедии, но давайте договоримся, что сами себе вы ничего назначать не будете!
⠀
1️⃣Рентгенография - это «золотой стандарт» исследования в ортопедии. Однако есть случаи, когда она не информативна. Например, при повреждении мягких тканей, сухожилий, связок.
⠀
2️⃣Ультразвуковое исследование (УЗИ) врач может дополнительно назначать при заболеваниях и повреждениях суставов, сухожилий и мышц. Например, его используют при диагностике дисплазии тазобедренных суставов в первые 3 месяца жизни ребёнка.
⠀
3️⃣Компьютерная томография (КТ) — это метод более точной визуализации при заболеваниях и повреждениях костей, суставов. КТ позволяет врачу детально рассмотреть образования или очаговые изменения в костях. Так как, например, на рентгенограмме трудно увидеть четкую картину очаговых изменений в ребрах, грудине или в лопатке.
⠀
4️⃣Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть изменения в мягких тканях (мышцах, связках, межпозвонковых дисках, спинном мозге). Врач назначает МРТ для диагностики воспалительных процессов, травм, аномалий позвоночника и т.д.
⠀
5️⃣В некоторых случаях для диагностики новообразований, деструкций (разрушений) костей и суставов врач берет маленький кусочек кости у пациента при помощи специальной иглы «трепан» и направляет его в лабораторию для постановки диагноза. Этот метод называется чрескожная трепанбиопсия.
⠀
6️⃣В случаях, когда ни один из вышеперечисленных методов исследования не позволяет установить диагноз, врач выполняет открытую биопсию: через небольшой разрез хирург производит забор материала для исследования.
⠀
❗️Первый и самый главный метод исследования - клинический осмотр пациента. Только после него врач принимает решение о назначении определенных исследований, понимая, что ему поможет установить точный диагноз и начать необходимое лечение.
⠀
Вы делали ненужные исследования самостоятельно?
#ортопедспб #спб

01/08/2022

Книги. Я люблю читать бумажные книги, люблю вдыхать их аромат, слышать хруст страниц.
⠀
Эта любовь началась в детстве, когда, я не умея читать, «засматривал» до дыр большую советскую энциклопедию, особенно том про динозавров.
⠀
Уже в школьные годы я понял, что книга перенесет тебя куда угодно, ответит на все вопросы, откроет самые сокровенные тайны нашей планеты.
Я никогда не был «ботаником», математика всегда давалась мне с боем, но я любил читать книги.
⠀
Помните те времена, когда чтобы подготовить реферат, надо было идти в библиотеку и искать информацию «руками»? А иногда можно было даже найти послание в книге от предыдущего читателя - это всегда было волнительно.
⠀
Во время учебы в аспирантуре я ходил работать над диссертацией в Российскую национальную библиотеку - это просто фантастика! Там царит атмосфера интеллектуального труда: тишина, шелест страниц и доступ к любой интересующей вас книге.
⠀
Когда я узнал, что моя жена в детстве мечтала работать в библиотеке, я сразу понял, что это «мой» человек😂
И сейчас мы вместе ползаем по букинистическим магазинам, перебираем книги, которые хотят выбросить соседи и родственники…
⠀
Времена меняются, и электронные форматы книг набирают популярность. У меня огромная электронная библиотека, так как уж здесь я не ограничен пространством😁. Но все равно, ни одна электронная книга не заменит мне бумажную.
⠀
Жаль, что на чтение совсем нет времени, но мои книги всегда рядом и однажды я их все прочитаю! А еще я мечтаю попасть в библиотеку Хогвардса😂
⠀
Вы за бумажные книги или за электронные? Собираете дома библиотеку?
Поделитесь в 💬

#книги #библиотека #читаю #хобби #спб #ортопедспб #роман #детектив #история #приключения #медицина #букинистика #библиофил

29/07/2022

Ко мне на приём в частную клинику пришли мама с ребёнком 10 лет. Последний месяц мальчика беспокоил дискомфорт в области лопатки: «Доктор, она у меня торчит и там что-то постоянно мешает».
⠀
Я осмотрел ребёнка и нащупал объёмное образование по внутренней поверхности лопатки. Сразу заподозрил остеохондрому - это доброкачественная опухоль, которую нужно удалять.
⠀
Отправил пациента на компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить диагноз и провести планирование операции.
⠀
И вот мои пациенты из частной клиники оказались в клинике детской хирургии и ортопедии СПбНИИФ.
⠀
Выполнена операция: удалено объёмное образование размером 35 на 30 мм по внутренней поверхности нижнего угла лопатки. Материал отправлен на гистологическое исследование (микроскопическое изучение тканей операционного материала).
⠀
Ребёнок после одного дня в реанимации был переведён в палату, а через три дня выписан домой.
⠀
Результаты гистологии еще ждём, но я уверен, что диагноз подтвердится.
⠀
Многие спрашивают, зачем я веду консультативные приемы в разных клиниках города Санкт-Петербурга. Я отвечу так: хочу, чтобы у моих пациентов было больше шансов найти меня и получить квалифицированную помощь😉

#сколиоз #кифоз #спондилит #опухолипозвоночника #плоскостопие #плосковальгусныестопы #дисплазиятазобедренногосустава #спондилодисцит #полупозвонок #коксит #гонит #артирит #синовит #остит #компрессионныйперелом #опухоль #опухолькостей #костнаякиста
#остеомиелит #Ортопед #детскийортопед #ортопедия #спинальныйхирург #операциянапозвоночнике #докторортопед #детскийдоктор #доктор

27/07/2022

Предлагаю сыграть в игру: угадайте по 5 фактам, о каком заболевании я веду речь⬇️
⠀
1️⃣ Оно давно знакомо человечеству, еще с I в. до н.э. В переводе с греческого его название звучит как «спинной хребет».
⠀
2️⃣ Раньше это заболевание называли «английской болезнью», так как именного английский врач в 1650 г. представил первое полное его описание.
⠀
3️⃣ Оно возникает у детей грудного и раннего возраста.
⠀
4️⃣ У больных нарушается рост и минерализация костей из-за дефицита или нарушения метаболизма витамина D.
⠀
5️⃣ Характерные для этой болезни поражения костной системы:
- размягчение костей (деформация костей черепа, конечностей)
- выраженные лобные и теменные бугры («олимпийский» лоб), утолщение хрящевой части ребер (реберные «чётки»), утолщения в области фаланг пальцев («нити жемчуга»)
- деформация грудной клетки, позвоночника и т.д.
⠀
На каком пункте вы поняли, что речь идет о рахите?
Ваш ребёнок принимает профилактическую дозу витамина D? Обязательно проконсультируйтесь с педиатром!

#рахит #ортопедспб #консультацияврача #детскийортопед #квиз #угадай #спб #головоломка #эрудит #медицинскаяодежда #малыш #одеждадлядетей #обувьдлядетей #осмотр #детскаяклиника #врач #детскийврач #немецкаясемейнаяклиника #мамаималыш #мамыспб

22/07/2022

Ко мне в кабинет вошла женщина с маленькой девочкой: мама сосредоточена и встревожена, девочка беззаботно прыгает в обнимку со своей куклой - у неё все прекрасно.
⠀
На приёме я всегда сначала выслушиваю историю пациента.
Вике 5 лет. Она растёт здоровым и активным ребенком, недавно начала заниматься танцами. Уже неделю ее беспокоят боли в ногах в ночное время. Вика просыпается, плачет, мама гладит дочке ножки, и ребёнок засыпает. Утром Вику не узнать: бегает, хохочет.
⠀
Выслушав историю пациента, я задаю вопросы. В данном случае важно уточнить:
- боль в ногах симметричная (болят обе ноги одинаково) или есть точная локализация боли (болит в каком-то конкретном месте)?
- характер боли и периодичность боли (пульсирующая, ноющая, болит только ночью или не зависит от времени суток)? Конечно, детям трудно дать точное описание, но стараюсь восстановить картину.
- Есть ли у ребёнка повышение температуры, ухудшение самочувствия?
- Есть ли ещё жалобы?
- Были ли подобные ситуации у родителей в детстве?
⠀
В результате мы получаем клиническую картину такого состояния, как «боли роста»: в ночное/вечернее время у ребёнка появляются симметричные, без четкой локализации, спонтанные боли в ногах, днем его ничего не беспокоит, при осмотре врач не выявляет никаких настораживающих признаков, самочувствие и температура в норме. Боли ночью бывают достаточно интенсивные, массажем не всегда удается успокоить ребёнка. В таком случае можно использовать теплую грелку и дать ибупрофен.
⠀
Диагноза «боли роста» не существует. Это идиопатическое состояние, т.е. точная причина его возникновения неизвестна. Встречается оно у детей от 3 до 12 лет, чаще - у физически активных. В моей практике я в основном встречал подобное состояние у детей дошкольного возраста.
Нет убедительных доказательств, что «боли роста» связаны с ростом ребёнка. Есть также предположение, что оно имеет наследственную предрасположенность.
⠀
Исключив все возможные заболевания: опухолевый, воспалительный процессы, системные заболевания, различные травмы, говорю Вике и ее маме, что переживать не нужно, с возрастом данные боли перестанут беспокоить ребёнка.
⠀
Ваш ребёнок сталкивался с «болями роста», как вы справлялись с ними?

18/07/2022

«Ну вот видите, вы не занимались профилактикой сколиоза, и теперь у вашего ребёнка проблемы со спиной! А надо было массажи делать, в бассейн ходить, электрофорез делать».
⠀
Оказывается, пациенты до сих пор сталкиваются с врачами-ортопедами, которые произносят такие фразы⬆️, диагностируя у ребёнка сколиоз.
Я называю таких врачей «медицинскими еретиками».
⠀
В 80% случаев всех известных сколиозов мы встречаемся с ▫️идиопатическим сколиозом. Идиопатический - это значит, что нам неизвестна причина, вызвавшая сколиоз. И рассуждая логически, мы понимаем, что нельзя проводить профилактику того, что нам неизвестно, это как в сказке: «идти туда — не знаю куда, принести то — не знаю что». В общем, вы поняли.
Также сколиозы бывают:
▫️нейромышечные (например, на фоне неврологических заболеваний, таких как ДЦП),
▫️врожденные (нарушение развития позвонков),
▫️травматические, воспалительные (на фоне остеомиелита - это воспаление костной ткани),
▫️на почве опухолевых поражений позвоночника и спинного мозга,
▫️на фоне нейрофиброматоза и системных заболеваний (ревматоидный артрит) и т.д.
Эти виды сколиоза тоже нельзя предугадать и провести профилактику!
⠀
Мы диагностируем сколиоз и начинаем лечение: консервативное, имеющее доказанную эффективность, или хирургическое.
⠀
Понятно, что ребёнку полезно заниматься спортом и вести активный образ жизни, но это не вылечит и не предотвратит развитие сколиоза.
Питание у ребёнка должно быть разнообразным и сбалансированным плюс прием профилактической дозы витамина D - это залог крепких костей, но, опять-таки, это не вылечит и не предотвратит развитие сколиоза.
Следующую фразу вы уже сами сможете закончить: массаж, бассейн, электрофорез не…что? Правильно! Не вылечат и не предотвратят развитие сколиоза.
⠀
Важно❗️:
1️⃣Найдите «своего» врача, которому вы доверяете и наблюдайтесь у него регулярно.
2️⃣Не игнорируйте профилактические осмотры детского ортопеда, которые проводятся в установленные возрастные периоды:
- в возрасте 3-х месяцев,
- 1 года
- 6 лет
- 10 лет
- 15 лет
- 16 лет
- 17 лет
3️⃣Соблюдайте все назначения врача.
Вывод❗️:
Дорогие родители, если вы услышали от ортопеда фразу «где же вы были, куда же вы смотрели?», найдите другого врача!

14/07/2022

Представим себе 23-летнего человека, его рост - 168 см. Рассчитаем средний годовой прирост роста этого человека: 168 см/23 года = 7,3 см. Вообще человек растет скачкообразно - есть определенные периоды наиболее активного роста, но в нашем примере мы предполагаем, что каждый год человек становится выше на 7,3 см. А теперь допустим, что его рост не остановится в 23 года. Посчитайте, какой рост будет у этого человека к 50-ти годам! Посчитали?! Почти 4 метра!
⠀
Рост человека зависит от генетической предрасположенности, внутриутробных факторов и здорового питания в детстве.
⠀
Рассмотрим процесс роста кости на примере бедренной кости. Строение кости показано на видео⬆️.
Представим, что кость - это 6-этажный дом. На 1,2,3 и 4 этажах живут люди - это тело кости; свободное пространство 5,6 этажей - это хрящевая пластинка (зона роста); крыша - это конец кости (эпифиз). Людей становится больше, и они начинают заселять 5 этаж, постепенно занимают его полностью - жилая часть дома стала 5-этажной (хрящевые клетки заместились костной тканью - тело кости стало длиннее). Тем временем, чтобы сохранить 2 свободных этажа, в доме пристраивают 7 этаж под крышей (толщина хрящевой пластинки сохраняется, т.к. образуются новые хрящевые клетки). С течением времени люди все быстрее начинают занимать свободное пространство, строители не успевают достраивать новые этажи, и дом становится полностью жилым (хрящевая пластинка истончается и исчезает — происходит закрытие зоны роста).
В каждом периоде жизни ребёнка на рост влияют определенные группы гормонов.
Основную роль в данном процессе играет гормон роста, под его влиянием усиливается скорость деления хрящевых клеток в зоне роста кости.
Во время полового созревания в игру вступают половые гормоны: сначала отмечается резкий скачок скорости роста (вспоминаем жильцов дома, которые активно заселяют свободные этажи), и затем постепенно зоны роста костей закрываются, так как «строители не успевают достраивать новые этажи».
Рост человека останавливается после завершения полового созревания, «генетическая программа» выполнена. Ну разве не чудо природы?!
⠀
А что у вас вызывает восхищение в работе нашего организма?

11/07/2022

«Пейте, дети, молоко — Будете здоровы!»
Ведь не просто так в детском саду детей кормят творожными запеканками, булочками со сливочным маслом и твердым сыром, йогуртом…
Вы уже поняли, что речь идет про продукты с высоким содержанием кальция.
Очень важно именно в детском возрасте получать достаточное количество кальция, чтобы уменьшить риск развития остеопороза в будущем!
⠀
«А если мой ребёнок не ест молочные продукты, нам нужно принимать препараты кальция?»
Нет! Здоровый ребёнок получает достаточное количество кальция с пищей. Ведь кальций содержится не только в твороге и сыре. Это зелень и зеленые овощи (петрушка, укроп, брокколи, брюссельская капуста, спаржа, шпинат); орехи (миндаль, грецкий орех); бобовые; рыба (лосось, сардины); кунжутные семечки; тофу и т.д.
Не пьете животное молоко - не проблема, есть миндальное молоко. Лучше, если вы сами его приготовите без добавления сахара и различных усилителей вкуса.
⠀
КАК ПРИГОТОВИТЬ МИНДАЛЬНОЕ МОЛОКО?
Всё очень просто:
⁃ промыть миндаль,
⁃ залить на ночь холодной водой,
⁃ утром воду слить,
⁃ размоченные орехи переложить в блендер,
⁃ добавить фильтрованной воды,
⁃ измельчить.
Через марлю наливаете готовое миндальное молоко в кружку. Вот и весь рецепт!
⠀
С кальцием разобрались: принимать препараты кальция здоровому ребёнку не нужно. А вот витамин D, который является основным регулятором в кальций-фосфорном обмене (помогает усваивать кальций из пищи), необходимо принимать дополнительно в профилактических дозах круглый год. Обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром для назначения профилактической дозы витамина D ребёнку.
⠀
Также очень важно для здоровья костей, чтобы ребёнок вел активный и подвижный образ жизни, больше времени проводил на открытом воздухе и занимался разнообразными видами спорта.
⠀
Обмен веществ в костной ткани - это сложный процесс, который контролируется целым рядом факторов, в нем задействовано большое количество микроэлементов и витаминов. Однако соблюдение простых правил поможет избежать пр0блем с костной тканью во взрослом возрасте:
Витамин D + кальций в рационе + физкультура = Здоровые кости
⠀
А вы следуете этой формуле?
⠀
Сохраняйте пост и делитесь своим мнением в 💬

07/07/2022

Когда нет сил сказать страшную правду.
⠀
У нас в клинике лежала девочка Таня (имя изменено), ей было 8 лет. Внешне Таня выглядела как все дети с онкологическим заболеванием: бледная, худенькая, носила вязаную шапочку на голове, которая скрывала отсутствие волос. Таня была любопытным ребёнком: постоянно задавала мне разные вопросы. Когда я заходил к ней в палату, она хвасталась своими достижениями в игре на планшете.
⠀
Таня уже прошла несколько курсов химиотерапии, но опухоль плохо поддавалась лечению. И онкологи приняли решение перевести Таню к нам в клинику для удаления оставшейся опухоли позвоночника, которая сдавливала спинной мозг и вызывала неврологические нарушения.
На операции все прошло в плановом режиме, а через 8 дней состояние Тани ухудшилось. При обследовании обнаружили метастазы! Чёрт возьми, откуда?! Еще 2 недели назад их не было!
⠀
Я понимал, что Тане осталось жить считанные дни, но не смог сказать об этом её маме. Просто не смог…
Я видел, как онкологи разговаривают с родителями маленьких пациентов: прямо и очень жестко, наверное, это правильно…не знаю.
⠀
Может, я и сам хотел верить в чудо…Ведь иногда случаются чудеса там, где ситуация совсем безвыходная, так почему сейчас чудо не может произойти?!
⠀
Рассказал маме про метастазы, но обнадежил, что нужно бороться, нужно до последнего пытаться лечить.
⠀
Быстро перевели к онкологам, а через 3 недели я получил смс от мамы: «Тани больше нет…»
⠀
Как я себя ругал, что подарил надежду, когда сам понимал, что ее просто нет. Что возможно последние дни ребёнку было бы комфортнее провести дома с семьей…
⠀
Я всегда вспоминаю всех своих детей-ангелов с болью. Я так и не научился к этому относится профессионально.
⠀
После этого случая я всегда говорю родителям пациентов все перспективы их заболевания без прикрас, но все равно всегда оставляю крошечную надежду на чудо.
⠀
Пусть все дети будут здоровы!
⠀
Как вы считаете, что лучше - честность, лишающая всякой надежды, или милосердная ложь?

orthopedics_vertebrology_spb

03/09/2022

23/08/2022

20/08/2022

05/08/2022

01/08/2022

29/07/2022

27/07/2022

22/07/2022

18/07/2022

14/07/2022

11/07/2022

07/07/2022

Address

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share