08/11/2017
Детский энурез (непроизвольное, неосознанное и бесконтрольное мочеиспускание, во время сна, но, возможно, и в стадии бодрствования) – часто диагностируемая болезнь, требующая особенно деликатного подхода.
Достаточная распространенность заболевания у детей разного возраста, множество причин, способствующих его возникновению, а также особая этическая сторона восприятия видимых симптомов болезни внутри общества создает вокруг заболевания фон неуместного сарказма и неприятия. Результатом чаще всего становится не излечение страдающего ребенка, а усугубление его физиологических проблем и серьезные психологические травмы, невротические болезни, проблемы с адаптацией в коллективе. К специалистам медицинского центра «ЭВО» часто обращаются родители маленьких пациентов с подобным диагнозом, успешный опыт лечения позволяет нам говорить о том, что энурез – это вовсе не приговор и уж тем более не болезнь, которой надо стыдиться. По сути, это определенный сбой в организме ребенка, а задача наших специалистов, работающих в сплоченной команде (педиатр-остеопат-психолог) определить, с чем связан этот сбой и где он произошел, чтобы затем устранить его.
Чем опасен энурез? Отвечаем: во-первых, возможными осложнениями и усугублением текущих причин его возникновения. Это грозит дальнейшим перетеканием в хроническую форму в том случае, если ранее специалист не смог установить причину его возникновения или же неверно ее истолковал. Во-вторых, воздействием на психику ребенка, развивающим чувство собственной неполноценности. Часто приходится наблюдать, когда дети с постоянной травмирующей ситуацией недержания мочи имеют крайне низкую самооценку, малообщительны, замкнуты, нерешительны к действию, либо напротив избыточно агрессивны, страдают от неврозов, панических и тревожных состояний. Что мы делаем в таком случае? Оказываем психологическую помощь, помогая ребенку справиться со своими страхами, выясняем, какая ситуация беспокоит его настолько, что присоединяется физиология, учим его и родителей специальным техникам расслабления. Работа с опытным психологом является одним из ключевых моментов на пути к выздоровлению, поскольку зачастую именно в «тонкой душевной организации» кроется первопричина проблемы.
Не спорим, каждый ребенок развивается индивидуально, в том числе сроки установления полного контроля над процессами мочеиспускания варьируются в зависимости от «зрелости» нервной системы малыша. Однако большинство специалистов считают рубеж 5-летнего возраста критическим, после прохождения которого непроизвольные мочеиспускания приобретают клиническую значимость, и к этому моменту ребенка с патологией необходимо обследовать. Особенно это важно, если непроизвольные мочеиспускания стабильно наблюдаются в течение нескольких месяцев, а энурезу ранее предшествовал длительный «сухой» период.
Первичный или рецидивирующий энурез, как ночного, так и дневного периодов, может быть вызван исключительно неврологическими или эмоциональными проблемами ребенка, но также может быть отягощен сопутствующей патологией внутренних органов или осложненным инфекционно-воспалительными заболеваниями. Именно поэтому в медицинских центрах «ЭВО» мы уделяем повышенное внимание комплексной диагностике малыша, чтобы не были упущены из внимания возможные неврологические заболевания, болезни органов мочеполовой системы, функциональные нарушения и болезни почек, психо-эмоциональные и эндокринные нарушения у ребенка. Ведущий здоровье ребенка с энурезом педиатр в обязательном порядке направляет его на обследование у специалиста невропатолога, уролога, нефролога, психотерапевта или психиатра, эндокринолога, отоларинголога и др. врачей.
Выявляются следующие основные причины и сопутствующие факторы развития энуреза, действующие как по отдельности, так и в комплексе:
• Задержка развития и нарушение взаимосвязи церебральных и спинальных центров мочеиспускания, влекущие за собой различные нарушения тонуса (гипертонус, пониженный тонус) мочевого пузыря и отсутствию естественной управляемости процессом выведения мочи;
• Гормональные нарушения, приводящие к избыточной секреции мочи, переполнению мочевого пузыря и вслед за этим — ночным непроизвольным мочеиспусканиям;
• Хроническая задержка мочи на фоне врожденного или приобретенного инфекционного заражения в мочевыводящих путях, а также урологические болезни и заболевания почек (уретрит, вульвовагинит, баланопастит, глистные инвазии, дисфункция или недоразвитие мочевого пузыря, пиелонефрит, цистит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь и др.);
• Последствия тяжелой беременности матери, отягощенной сильными токсикозами, угрозой невынашивания, а также внутриутробными отклонениями в развитии плода и родовыми травмами;
• Стресс, неблагоприятные психологические факторы, психические травмы, резкие кардинальные перемены в жизни, повышенная возбудимость, избыточные нагрузки и переутомляемость, невротические расстройства;
• Нарушения сна;
• Сопутствующие заболевания в анамнезе (эпилепсия или судорожный синдром, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и другие эндокринные нарушения, патологии спинного мозга, опухоли таза, ЛОР заболевания с затрудненным дыханием, способствующим сбою в корковых центрах и непроизвольному мочеиспусканию, психические расстройства и проч.);
• Наследственная предрасположенность, особенно выраженная по мужской линии.
Единой схемы лечения энуреза не существует в связи с существенным разнообразием причин его возникновения. Поэтому мы считаем, что наиболее важным этапом разработки индивидуального плана помощи маленькому пациенту является диагностическое обследование. Развернутые данные о физиологических особенностях, сопутствующих заболеваниях и психо-эмоциональном состоянии ребенка, полученные на основе заключений педиатра и психолога, позволяют принять решение о целенаправленном корреляционном воздействии. С этой целью применяются, в том числе такие методы:
• Применение регламентированного режима потребления жидкости;
• Гормональная и медикаментозная терапия (при нарушении нормального ритма выделения вазопрессина в организме, повышенном тонусе или дисфункции мочевого пузыря);
• Психологическая коррекция детей, страдающих энурезом невротической природы;
• Лечение выявленных функциональных нарушений работы внутренних органов и сопутствующих заболеваний;
• Использование методов аппаратной коррекции, направленных на закрепление условного рефлекса мочеиспускания по сигналу.
Общий план лечения энуреза включает в себя обязательные техники укрепления здоровья и оздоровительные процедуры, в том числе физиотерапию, различные виды массажа, рефлексотерапию и другие направления традиционной и нетрадиционной медицины, именно поэтому, кроме психолога и терапевта, не обойтись без обязательного участия в лечебном процессе остеопата. Остеопатические методы диагностики, применяемые специалистами медицинских центров «ЭВО», позволяют обследовать весь организм и находить изначальную проблему, где бы она ни локализовалась, будь то головной мозг, позвоночник или нервно-мышечный аппарат мочевого пузыря.
Результаты, которых мы добиваемся, благодаря командной работе, позволяют задействовать медикаментозное лечение (аналогами вазопрессина) только в крайне редких случаях.
В любом случае, лечение энуреза любой этиологии – это долгий терапевтический процесс, занимающий в среднем от 1,5 до 6 месяцев.
Он также требует вовлеченности родителей: необходимо полностью исключить давление на ребенка, обеспечить ему комфортные условия, устранить стресс-факторы, избегать конфликтных ситуаций, которые могут привести к любым расстройствам нервной системы, усугубить состояние больного и резко отсрочить эффект от лечения. Немаловажно наладить контакт с ребенком, перебороть природную скрытность и униженность от специфических проявлений энуреза, что обеспечит возможность видеть достоверную картину по течению болезни и результатам терапии.
Мы советуем уделить внимание не только психотерапии больного ребенка, но и рекомендательной работе психолога с родителями и близкими родственниками.
Именно комплексный подход специалистов медицинских центров «ЭВО» к лечению энуреза у детей и помогает справиться с совокупностью факторов, провоцирующих болезнь, поскольку, как вы уже поняли, она многогранна и формальный вариант лечения, предложенный исключительно одним врачом, не позволит добиться того успешного результата, который на протяжении многих лет мы наблюдаем от совместной работы терапевта, остеопата и психолога.
