Психиатрия & Нейронауки, Saint Petersburg (2026)

02/05/2026

Почему один и тот же пациент у разных врачей получает разные диагнозы?

Иногда дело не только в критериях и опыте. Дело в том, как было проведено интервью: какие вопросы задали, в каком порядке, что приняли за ответ, где не проверили альтернативную гипотезу и как завершили разговор.

На Бусти – большой практический материал о 30 частых ошибках диагностического интервью (https://boosty.to/psyandneuro/posts/3e366bbc-3fb1-4a16-ad7e-d5cb20466ab3?share=post_link).

01/05/2026

Пяти-недельное двойное слепое стационарное исследование показало, что у пациентов с расстройствами шизофренического спектра и повышенным уровнем антител к глиадину исключение глютена было связано с умеренным уменьшением негативных симптомов в домене мотивации и удовольствия. При этом эффект не распространялся на психоз в целом и не сопровождался заметным улучшением когнитивных функций, что делает результаты интересными не как аргумент в пользу «диеты от шизофрении», а как предварительный сигнал в пользу более точного, подтип-ориентированного подхода.

Негативные симптомы при шизофрении, такие как утрата мотивации, снижение способности испытывать удовольствие и выраженная пассивность, остаются одной из главных причин стойких нарушений социального и профессионального функционирования. При этом на сегодняшний день не существует одобренных лекарственных средств, специально направленных на лечение негативной симптоматики, что делает поиск новых подходов к терапии особенно актуальным.

В новом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом стационарном исследовании изучалась эффективность безглютеновой диеты для уменьшения негативных симптомов у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, у которых выявлялся иммунный ответ на глиадин, белок, присутствующий в пшенице. Авторы фокусировались на подгруппе с повышенным уровнем иммуноглобулина G к глиадину, поскольку ранее предполагалось, что именно у этих пациентов исключение глютена может быть связано с клиническим улучшением и признаками воспалительной активности.

🔗 Читать подробнее про то, как безглютеновая диета влияет на негативные симптомы шизофрении. (https://psyandneuro.ru/novosti/gluten-free-diet-for-negative-symptoms-in-people-with-schizophrenia/)

30/04/2026

Популяционное исследование в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry показало, что полигенный риск психических расстройств у школьников связан с широким спектром эмоциональных и поведенческих трудностей. Наиболее выраженные и устойчивые ассоциации были выявлены для полигенного риска РДВГ, который оказался связан с множеством проблем по оценкам родителей, учителей и самих детей.

Полигенный риск расстройств аутистического спектра и депрессии тоже был связан с психопатологическими проявлениями, но значительно слабее. После взаимной корректировки разных полигенных показателей именно риск РДВГ сохранял независимую связь с большинством изученных признаков, что делает его главным генетическим сигналом в этой выборке.

За последнее десятилетие психиатрическая генетика убедительно показала, что большинство психических расстройств имеют полигенную природу. Это означает, что риск не определяется одной «болезненной мутацией», а складывается из большого числа генетических вариантов, каждый из которых вносит очень небольшой вклад. Вопрос в том, как такой риск проявляется до формирования клинически оформленного расстройства и можно ли заметить его уже в обычной школьной популяции.

Читать подробнее про ранние проявления генетического риска психических расстройств. (https://psyandneuro.ru/novosti/manifestation-of-polygenic-risk-for-psychiatric-disorders/)

29/04/2026

На PsyAndNeuro появился SimpLi (https://psyandneuro.ru/bekhterev-ai/simpli/) – калькулятор, который помогает стандартизировать измеренную концентрацию лития к 12-часовому уровню с учётом времени после последнего приёма и суточной дозы. Параллельно на medRxiv опубликован препринт, где описана логика модели и её валидация в имитационном исследовании.

Одна из самых частых проблем в интерпретации лития связана не с редкими взаимодействиями и не с экзотической фармакокинетикой, а с банальной, но критически важной деталью (https://psyandneuro.ru/novosti/12-h-lithium-blood-level/): кровь берут не через 12 часов после последнего приёма. В такой ситуации одна и та же концентрация может означать разное, а клиническое решение легко становится ошибочным просто потому, что в анализ не встроено время.

Именно для таких ситуаций мы запустили SimpLi (https://psyandneuro.ru/bekhterev-ai/simpli/) на сайте PsyAndNeuro. Инструмент позволяет пересчитать измеренную концентрацию лития к эквиваленту 12 часов, используя три параметра: сам результат анализа, интервал между последним приёмом и сдачей крови, а также суточную дозу. На странице калькулятора отдельно указано, что допустимый диапазон для расчёта составляет от 8 до 24 часов, а сам инструмент предназначен для расчётной стандартизации и не заменяет клиническое решение.

Параллельно мы опубликовали (https://www.medrxiv.org/content/10.64898/2026.01.29.26344876v1?utm_source=chatgpt.com) препринт Standardization of lithium concentration to the 12-hour level using SimpLi: a simulation study and model validation. Это важный шаг для нас потому, что он показывает саму возможность такой стандартизации в условиях неполных и «плавающих» данных, типичных для реальной клиники.

➖ Калькулятор: https://psyandneuro.ru/bekhterev-ai/simpli/
➖ Препринт: https://www.medrxiv.org/content/10.64898/2026.01.29.26344876v1
➖ Полный пресс-релиз https://psyandneuro.ru/novosti/simpli-presentation/

28/04/2026

Первый метаанализ рандомизированных исследований у пациентов с депрессией и признаками повышенного воспаления показал, что противовоспалительная терапия может уменьшать выраженность депрессивных симптомов и ангедонии по сравнению с плацебо. При этом эффект не распространялся на более «жёсткие» клинические исходы, такие как ответ на терапию и ремиссия, а сами результаты поддерживают идею воспалительного подтипа депрессии, но пока не дают оснований говорить о готовой стратегии для широкой практики.

В журнале American Journal of Psychiatry был опубликован первый метаанализ, посвященный влиянию противовоспалительной терапии на симптомы депрессии у пациентов с повышенным воспалительным статусом. Его провели Naoise Mac Giollabhui и соавторы. Авторы обнаружили, что прием противовоспалительных препаратов снижает тяжесть депрессии и ангедонии по сравнению с плацебо, особенно у пациентов с высоким уровнем воспаления. При этом в обеих группах побочные эффекты были сопоставимыми. Влияния на ответ на антидепрессивную терапию и на достижение ремиссии обнаружено не было.

Депрессией страдают примерно 400 000 000 человек по всему миру. Около 65% пациентов не реагируют на терапию первой линии, а треть пациентов не отмечает улучшения при использовании разных видов лечения. Это указывает на необходимость новых стратегий терапии депрессивных расстройств. Генетические, молекулярные, экспериментальные и обсервационные исследования позволяют предположить существование отдельного подтипа, воспалительной депрессии. Так, в крови пациентов может отмечаться повышение воспалительных маркеров, например С-реактивного белка (CRP). Этот показатель ассоциирован с другими маркерами воспаления и может быть связан с определенными проявлениями депрессии, в частности с нейровегетативными реакциями и ангедонией. Существуют исследования, демонстрирующие улучшение депрессивных симптомов у пациентов с коморбидными соматическими заболеваниями, например с ревматоидным артритом. Однако результаты исследований эффективности противовоспалительной терапии при изолированной депрессии остаются противоречивыми.

🔗 Читать подробнее про противовоспалительные препараты для лечения депрессии у пациентов с повышенными показателями воспаления. (https://psyandneuro.ru/novosti/effect-of-anti-inflammatory-treatment/)

27/04/2026

Опрос международных экспертов показал, что спецификатор инсайта при обсессивно-компульсивном расстройстве нужен и в будущих версиях DSM, но формулировка DSM-5 с вариантом «с отсутствующим инсайтом/бредовыми убеждениями» вызывает серьёзные сомнения. Многие специалисты считают, что такая конструкция размывает границу между обсессивно-компульсивным расстройством и психозом и может подталкивать к диагностическим и терапевтическим ошибкам.

История обсессивно-компульсивного расстройства в DSM хорошо показывает, как меняется сама логика психиатрической классификации. С момента появления в DSM-I под названием «обсессивно-компульсивная реакция» это расстройство прошло путь от одной из форм психоневротической патологии до самостоятельной категории в спектре обсессивно-компульсивных и родственных расстройств. Одновременно менялось и представление об инсайте, то есть о способности пациента распознавать патологический характер собственных переживаний и ритуалов.

Именно вопрос об инсайте оказался одним из самых чувствительных. Традиционно обсессивно-компульсивное расстройство противопоставлялось психозу по характеру отношения к симптомам. В упрощённом виде это различие описывали так: при обсессивно-компульсивном расстройстве человек сомневается и страдает от собственных мыслей, а при психозе убеждён в их истинности. Но реальная клиническая практика всегда была сложнее. У части пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством инсайт снижен, а у части пациентов с психозом, напротив, может сохраняться частичная критика или так называемая двойная ориентировка, когда бредовые идеи переживаются не как абсолютная истина, а как одна из возможных интерпретаций происходящего.

Авторы статьи в Psychiatry Research ставят вопрос прямо: не размывает ли современная трактовка инсайта в DSM-5 традиционные границы между обсессивно-компульсивным расстройством и психотическими расстройствами. Для этого они обратились не к вторичным обзорам, а к мнению экспертов, непосредственно работающих в области обсессивно-компульсивной психопатологии. Такой ход особенно важен, потому что спор здесь касается не только формулировок, но и практических последствий для диагностики и лечения.

🔗 Читать подробнее про пересечение ОКР и психоза на пути к DSM-6. (https://psyandneuro.ru/novosti/the-intersection-of-ocd-and-psychosis/)

26/04/2026

Как выбрать первый антипсихотик при первом психотическом эпизоде, если формально препараты близки по эффективности, а реальные различия проявляются в переносимости, риске гиперпролактинемии, наборе веса, влиянии на когнитивные функции и дальнейшей приверженности?

И что меняется, если смотреть на эти решения не в усредненной популяции, а через клинически значимые особенности женщин, включая возраст дебюта, репродуктивный период и специфическую уязвимость к ряду побочных эффектов? На Бусти разбираем большой материал, в котором эти вопросы сведены в практическую логику назначения.

Это тот случай, когда специалисту мало общего тезиса «назначайте антипсихотик второго поколения». Нужны более точные ориентиры: с какого препарата начинать, когда считать ответ недостаточным, когда менять стратегию, как подходить к пролонгированным формам, что делать с негативными симптомами, как думать о гиперпролактинемии, метаболических рисках и длительности терапии.

🔗 Читайте материал на Boosty, если хотите видеть за назначением не только формальный диагноз, но и долгосрочные клинические последствия каждого решения. (https://boosty.to/psyandneuro/posts/3924288b-584d-4e80-aeab-1721c51f21e5?share=post_link)

25/04/2026

Литий: один или несколько раз в сутки? Материал Школы биполярного расстройства https://t.me/bipolarschool

Литий остаётся одним из самых эффективных стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве. Но у него есть важная особенность: узкое терапевтическое окно. Это значит, что слишком низкая концентрация может быть недостаточно эффективной, а слишком высокая повышает риск побочных эффектов. Поэтому литий требует аккуратного подбора дозы, регулярного контроля концентрации в крови и внимательного отношения к переносимости.

Один из способов улучшить переносимость и, вероятно, снизить риск почечного повреждения – однократный приём лития перед сном после подбора терапевтической дозы. Такая схема обсуждается в современной литературе как более удобная и потенциально более щадящая для почек.

Но если открыть инструкцию в Государственном реестре лекарственных средств к карбонату лития, например к препарату «Седалит», можно увидеть такую рекомендацию:

"Способ применения и дозы:

Внутрь, после еды, за 3–4 приёма, последний раз – перед сном; начальная доза 0,6–0,9 г/сут с последующим увеличением до 1,2 г/сут".

Период полувыведения лития составляет примерно сутки, поэтому строгого фармакокинетического основания для приёма 3-4 раза в день обычно нет. Более того, в ряде случаев такая схема может быть менее удобной и потенциально менее благоприятной с точки зрения почечной безопасности.

Почему однократный приём на ночь часто рассматривают как более разумный вариант❓

🟠 Возможная защита почек

Вот какое дело: увы, литий может повреждать дистальные канальцы почек. Однократный прием лития позволяет почкам «отдохнуть» (т.е. найти время для восстановления дистальных канальцев). В то время как многократный прием (2-3-4 раза в день) заставляет их работать непрерывно, что увеличивает риск возникновения побочных эффектов со стороны почек.

Это не значит, что однократный приём полностью защищает от почечных осложнений. Но с точки зрения долгосрочной безопасности такая схема выглядит предпочтительной для многих пациентов.

🟠 Фармакокинетика и переносимость

Ночью скорость почечной фильтрации ниже. За счёт этого пик концентрации лития после вечернего приёма может быть менее резким, а воздействие на канальцы почек – потенциально менее агрессивным.

Кроме того, при однократном приёме иногда удаётся использовать меньшую суммарную суточную дозу при сохранении нужной концентрации лития в крови. Это может быть важно для переносимости, особенно если есть жалобы на тошноту, сонливость, тремор или другие дозозависимые побочные эффекты.

🟠 Более удобный контроль концентрации

Стандартно концентрацию лития оценивают через 12 часов после последнего приёма. Если препарат принимается один раз вечером, всё становится проще и врач получает более понятный результат. При приёме два или три раза в сутки интерпретировать концентрацию сложнее.

Более того, в мире ещё не установили способ адекватно измерить концентрацию лития в крови при приёме два или три раза в сутки. Все клинические рекомендации написаны на основе концентрации лития, принимаемого один раз в сутки.

🟠 Лучше соблюдается режим лечения

Один приём в сутки обычно проще, чем два, три или четыре. Это особенно важно при длительной терапии, когда человек принимает препарат не неделю и не месяц, а годами. Чем проще схема, тем меньше вероятность пропусков, путаницы с дозами и случайных ошибок.

🟠 Меньше дневных побочных эффектов

Приём на ночь часто позволяет легче переносить возможную дневную сонливость, тошноту или легкое головокружение.

Конечно, это работает не у всех. У некоторых пациентов вечерний приём может, наоборот, хуже переноситься. Поэтому схема всегда подбирается индивидуально.

➡️ В заключение хочется привести яркую цитату одного из известных специалистов по биполярному расстройству Нассира Гаэми:

Я очень надеюсь, что все Вы назначаете литий исключительно перед сном один раз в день, никогда не назначаете его дважды в день, и Боже упаси, трижды в день!

Источники: раз, (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26294109/) два (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20592663/)

▫️ Автор: Батаева Яна, канал "Совсем ку-ку"

24/04/2026

Исследование в BMC Psychiatry показало, что подростковая депрессия не является клинически однородной. У примерно пятой части пациентов авторы выделили «смешанно-дизрегулированный» профиль с сочетанием депрессивных, тревожных, раздражительных и циклотимических черт, и именно эта группа оказалась связана с наиболее тяжёлыми несуицидальными самоповреждениями.

Связь между этим профилем и самоповреждениями статистически частично объяснялась дезадаптивными стратегиями когнитивной регуляции эмоций, прежде всего катастрофизацией и руминацией. Авторы считают, что это делает подростковую депрессию более подходящей мишенью для персонифицированной оценки риска, чем для универсального подхода «одна депрессия – одно лечение».

Подростковая депрессия всё чаще рассматривается не как одно расстройство с единым механизмом, а как клинически разнородное состояние. Это особенно важно в контексте несуицидальных самоповреждений, которые нередко сопровождают депрессию в подростковом возрасте, повышают риск будущих суицидальных попыток и плохо укладываются в простые линейные объяснения. Авторы новой работы попытались подойти к этой проблеме не через отдельные симптомы, а через конфигурации аффективного темперамента, то есть относительно устойчивых личностно-аффективных черт, которые могут по-разному сочетаться внутри одного пациента.

🔗 Читать подробнее про профиль, связанный с особенно высоким риском самоповреждений, у подростков с депрессией. (https://psyandneuro.ru/novosti/unmasking-the-mixed-dysregulated-phenotype/)

23/04/2026

Поздние описания маниакально-депрессивного психоза у Крепелина показывают, насколько широким и клинически гибким было его понимание аффективной патологии. Он включал в эту категорию не только классические депрессивные и маниакальные состояния, но и психотические симптомы, кататонические проявления, гипоманию и смешанные состояния, которые современная психиатрия по-прежнему обсуждает как одну из самых трудных диагностических зон.

Клинические наблюдения, включённые в четвёртое издание «Клиники», предоставляют взаимодополняющие взгляды на представления Э. Крепелина о маниакально-депрессивном психозе (МДП) в конце его долгой научной карьеры. Этот материал был написан более чем через двадцать лет после первоначального введения этой диагностической категории – категории, которая остаётся центральной в психиатрии и сейчас, спустя 120 лет.

В последние годы жизни Крепелин расширил своё понимание МДП. Поразителен объём его представлений о возможных проявлениях заболевания. Он допускал, что как «шнайдеровские» психотические симптомы, так и полные кататонические синдромы вполне совместимы с диагнозом МДП. Таким образом, он бы согласился с современными авторами, которые ставят под сомнение специфичность симптомов «Первого ранга Шнайдера» для шизофрении.

🔗 Читать подробнее про окончательные взгляды Крепелина на маниакально-депрессивный психоз. (https://psyandneuro.ru/novosti/kraepelin-s-final-views-on-manic-depressive-illness/)

22/04/2026

В журнале «Translational Psychiatry» было опубликовано исследование под руководством Marc D. Ferger, посвящённое изменениям в системе эндоканнабиноидов при несуицидальных самоповреждениях (НССП). Впервые авторы рассмотрели связь между эндоканнабиноидами и детским травматическим опытом. Они обнаружили нарушения в содержании эндоканнабиноидов у подростков с НССП и повышение уровня этаноламида арахидоновой кислоты при снижении частоты самоповреждений и наличии травмы в детском возрасте. Это говорит о возможной связи эндоканнабиноидной системы с неблагоприятными событиями раннего периода развития. Однако до сих пор неясно, снижен ли изначально уровень этаноламида арахидоновой кислоты (что могло бы приводить к НССП) или же сами самоповреждения вызывают уменьшение концентрации этого лиганда.

🔗 Читать подробнее про нарушения в эндоканнабиноидной системе у подростков с НССП. (https://psyandneuro.ru/novosti/endocannabinoid-and-non-suicidal-self-injury/)

21/04/2026

Новое исследование показало, что более точная диагностика расстройств шизофренического спектра у ведущих международных экспертов связана не только с опытом, но и с более тонким психопатологическим знанием, выходящим за пределы формальных критериев DSM и МКБ. Особенно важным оказалось знакомство с концептом нарушений самости, то есть тонких нарушений субъективного опыта, которые рассматриваются как один из ключевых феноменологических признаков шизофренического спектра.

Диагностика психических расстройств в реальной клинической практике редко сводится к простому сопоставлению жалоб с перечнем критериев. Новое исследование в журнале Psychopathology показывает, что даже среди 30 международно признанных экспертов по расстройствам шизофренического спектра согласие и точность могут быть неожиданно низкими, а более уверенная диагностическая работа связана с непрерывной клинической занятостью и более тонким знанием психопатологии, выходящим за рамки диагностических руководств.

Авторы опирались на результаты недавнего эмпирического “бенчмарк” исследования, имитирующего ключевую проблему повседневной психиатрии: симптомы, о которых сообщают пациеенты, часто не укладываются в упрощенные схемы и формальные описания, характерные для современных классификаций, включая МКБ-11 и DSM-5. В исходной работе 30 ведущих специалистов по расстройствам шизофренического спектра получили две письменные клинические виньетки, построенные на реальных случаях, и должны были дать лучший клинический диагностический вывод. Лишь 10 из 30 участников правильно распознали обе виньетки как случаи расстройств шизофренического спектра, что указывает на существенную вариативность диагностических решений даже на уровне признанных “ролевых моделей” дисциплины.

🔗 Читать подробнее, почему даже ведущие психиатры расходятся в диагнозе расстройств шизофренического спектра. (https://psyandneuro.ru/novosti/diagnosing-schizophrenia-spectrum-disorders/)

Психиатрия & Нейронауки