29/01/2021
Этот пост написан на основании писем, которые я получаю от пациентов или их родственников. Во многих случаях прослеживается одна и та же ситуация, которая напоминает надломленную ступеньку, на которую становишься, а она не выдерживает. Я убежден, что во многих случаях можно улучшить результаты лечения злокачественных глиальных опухолей, в том числе глиобластом. Весь последующий текст написан мной именно с этой целью.
У Альберта Эйнштейна есть выражение смысл которого заключается в следующем — чтобы получить новый результат, нужно действовать по-новому. Нельзя все делать по-старому и надеяться на неожиданные успешные результаты. Основоположник нейрохирургии H.Cushing в 1932 г. в своей монографии писал: “«Средняя выживаемость с глиобластомами составляет 6-8 месяцев» (Intracranial Tumors. Springfield, Illinois, C. C. Thomas, 1932.). За прошедшие, без малого 90 лет, появились микрохирургические техники и инструментарий, улучшилась анестезия, внедрены лучевая- и химиотерапия. Это позволило достигнуть средней выживаемости 12-14 мес. Эти цифры во всем мире одинаковые и общепринятые. Подчеркну еще раз, что это — средние показатели. Индивидуальные реалии могут отличаться как в ту, так и в другую сторону.
А теперь разберем схему лечения глиобластом. Лечение глиом начинается с операции, во время которой удаляют опухоль полностью или почти полностью. Бывают такие случаи, когда хирургия с трепанацией черепа не может быть использована или риск такой операции не оправдан.Тогда хирургия ограничивается диагностической биопсией. После любой операции опухолевые клетки практически всегда остаются. Это обусловлено внедрением опухолевых клеток в нормальный мозг, миграцией клеток на расстоянии от основного узла вплоть до другого полушария. Поэтому после операции проводится лучевая- и химиотерапия с целью подавления роста новообразования из оставшихся клеток. Так проходит стандартное лечение.
Но, несмотря на это, рост опухоли может продолжаться. И, в среднем, через 6-8 мес. на МРТ выявляется участок роста опухоли. Часто это еще небольшой опухолевый узел,от нескольких мм до 1-2 см. Именно в этот период нужно быть особенно внимательным и притязательным к появлению изменений на томограммах. Повторная трепанация черепа для удаления этого небольшого узла, особенно когда он располагается глубоко или в другом полушарии мозга, как правило, не рекомендуется, тем более, когда таких узлов 2-3. Это обусловлено неоправданной травматичностью такой операции для мозга, рисками в виде кровоизлияний, инфекционно-воспалительных осложнений, плохой заживляемостью кожи и подлежащих под ней мягких тканей. Чему способствуют ослабление организма, снижение иммунитета, ухудшение микроциркуляции в коже после многократных курсов химиотерапии и проведенного лучевого лечения, назначаемых по стандартам протокола.
Поэтому, когда этот/эти небольшие узелки продолженного роста опухоли впервые выявляются на МРТ, наиболее часто пациентам рекомендуется поменять химиопрепарат и позднее сделать контрольные снимки, иногда через 3 мес!. В некоторых случаях это может сработать. Но бывает так, что смена препарата не дает эффекта и опухоль продолжает расти в эти три месяца. И на контрольных МРТ выявляется уже большой узел опухоли. И, если он операбельный, нужно делать повторную трепанацию черепа и удалять опухоль. А если узел прорастает в функционально важную зону мозга или выявляются множественные узлы, то ситуация становится явно неоперабельной для классической хирургии.
Как быть? Нужно четко установить: помогает ли вторая линия химиотерапии. Для этого необходимо делать контроль МРТ не реже 1 раза в месяц после начала второй линии химиотерапии и сравнить снимки с предыдущим МРТ исследованием. Если по результатам последнего МРТ опухоль продолжает расти, то химиотерапия оказалась не эффективна. При этом пациенту еще приходится бороться с ее осложнениями и последствиями.
Поэтому, если после первой операции на МРТ выявлена остаточная опухоль, или на МРТ регистрируются начальные признаки её роста, то наиболее эффективно будет продолжить лечение с использованием малоинвазивного лазерного метода. Во время такой операции активная опухоль будет лишена жизнеспособности моментально. Это первый и самый важный эффект лазерной операции. Далее необходимо получать дополнительную терапию — радиохирургическое лечение, химиотерапию (если она показана), дендритную вакцину и другие инновационные методы.
При отсутствии эффективного лечения опухоль продолжит расти, и ситуация станет критической. Такой путь — «а вдруг вторая химия сработает?» очень рискованный. Это объясняется еще и тем, что при продолженном росте опухоль приобретает свойства устойчивости к химиотерапии. Поясню: делящиеся опухолевые клетки за счет мутаций становятся разнородными и часть из них приобретает устойчивость к химиотерапии и лучевому лечению. Поэтому продолженный рост опухоли происходит из тех клеток, которые выжили после ранее проведенного противоопухолевого лечения и примененных химиопрепаратов, а значит устойчивы к ним. Увеличивающаяся опухоль ухудшает состояние человека, снижает способность организма и иммунитета к сопротивлению. И наоборот, чем меньше активных опухолевых клеток, тем эффективнее и другие противоопухолевые методы. Эту задачу помогает решить лазерная операция. Поэтому, очень важно! не упустить это особенное время начала роста опухоли и сделать малоинвазивную лазерную термодеструкцию. Почему это так важно? Обработанная лазером опухолевая ткань погибает уже в момент самой лазерной операции. Данную операцию пациенты переносят относительно легко, и через несколько часов после нее почти все ходят по палате и выписываются через 3-5 дней. В дальнейшем погибшая опухоль рассасывается.
Существенно важно, что после лазерной операции открывается гемато-энцефалический или точнее, гематоопухолевый барьер и химиопрепарат свободнее и в большей концентрации проникает в опухоль и эффективнее борется с ней. Это второй значимый эффект лазерной операции.
И третий положительный эффект лазерной термодеструкции заключается в том, что после нее оставшиеся клетки опухоли становятся чувствительными к лучевому лечению, эффективность которого усиливается. Поэтому у пациентов, которые прооперированы лазерным методом и затем получили лучевое лечение рост опухоли с большой долей вероятности может остановится или существенно замедлиться. Не могу пока это заявлять как закон, но я это наблюдаю у своих пациентов с глиобластомами. Дальнейшее наблюдение точнее покажет эту связь. У этой группы моих пациентов опухоль не активна за весь длительный период наблюдения (20-50 мес).
Среди 40 пациентов, оперированных лазерной методикой были и запущенные случаи, и те, кто после операции не делал дальнейшего комплексного противоопухолевого лечения. Увы…
Также следует отметить, что встречаются опухоли с агрессивным быстрым ростом, изначально устойчивые к химиотерапии и лучевому лечению. К сожалению, эти случаи остаются пока сложными для эффективной помощи. Но мы не останавливаемся на достигнутом, а постоянно совершенствуем лазерную методику и ее комбинацию с другими методами. Являясь резидентами инновационного центра Сколково и Московского инновационного кластера при Правительстве Москвы, используем этот научно-технический потенциал.
На сегодняшний день в моей практике есть пациенты с диагнозами злокачественная глиома, глиобластома, которые значительно перешагнули средние показатели безрецидивного периода и продолжают шагать дальше. Меня, как оперировавшего их врача, особенно радует, что эти пациенты находятся в хорошей физической форме, вернувшись к своей привычной домашней или трудовой деятельности.
Рекомендуется: после операции лазерной термодеструкции опухоли головного мозга согласовывать дальнейший план лечения с оперировавшим врачом и поддерживать с ним контакт.
Метод малоинвазивной лазерной термодеструкции завершил клиническую апробацию и выполняется в Первом Санкт-Петербургском университете имени Павлова по квотам Минздрава или по платным услугам. Отбор пациентов осуществляется как очно, так и дистанционно.
Почта для пересылки томограмм и мед.информации: ostreiko@rambler.ru, oleg.ostreiko@neurolight-tech.ru
тел: +79219050043 Whatsapp
Острейко Олег Викентьевич, к.м.н., доцент кафедры нейрохирургии, врач нейрохирург центра лазерной медицины.
#ОперацияБезТрепанации #Безтрепанации #МалоинвазивнаяЛазернаяТермодеструкцияОпухолиМозга #глиобластома #астроцитома #глиома #лечениеопухолеймозга
