26/10/2025
سيدة تعاني من متلازمة المبيض متعدد الكيسات ولديها شعرانية وحب شباب وتساقط شعر واضطراب بالدورة.
التحايل الهرمونية المطلوبة كانت كلها طبيعية.
🔹 ملخص الحالة:
• سيدة تعاني من:
• شعرانية (نمو شعر غير مرغوب فيه بنمط ذكري)
• حب شباب
• تساقط شعر (نمط ذكري)
• اضطراب بالدورة الشهرية
• الفحوصات الهرمونية المطلوبة كانت جميعها طبيعية.
• التشخيص المبدئي المفترض: تكيس المبايض (PCOS) أو أحد الاضطرابات المشابهة له في المظهر الإكلينيكي.
⚕️ التحليل الطبي
في مثل هذه الحالات، عندما تكون الأعراض إكلينيكية واضحة لكن الهرمونات طبيعية، نضع عدة احتمالات:
1️⃣ متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) "الخفيفة" أو "النمط غير الكلاسيكي"
• بعض النساء لديهن تكيس في المبيض على السونار مع أعراض شعرانية أو اضطراب دورة، لكن الهرمونات (LH، FSH، التستوستيرون، DHEA-S، البرولاكتين، TSH) قد تبقى ضمن الحدود الطبيعية.
• هذا شائع جدًا، خصوصًا إذا كانت الأعراض ناتجة عن حساسية الجلد لبصيلات الشعر تجاه الأندروجينات حتى ضمن المستويات الطبيعية.
🔹 أي أن الجسم "يتصرف" كما لو أن الهرمونات مرتفعة، رغم أن التحاليل لا تظهر ذلك.
2️⃣ حساسية مستقبلات الأندروجين (Androgen receptor hypersensitivity)
• بعض النساء لديهن مستقبلات شديدة الحساسية للأندروجينات، ما يسبب الشعرانية وحب الشباب رغم قيم هرمونية طبيعية تمامًا.
3️⃣ أنواع أخرى من اضطراب الدورة دون خلل هرموني واضح
• قد تكون الدورة مضطربة نتيجة تغيرات في الوزن، أو مقاومة أنسولين بسيطة، أو توتر مزمن، أو اضطراب في الإباضة دون خلل كبير في الهرمونات.
🩺 الخطوات العملية في التشخيص والعلاج
✅ أولاً: تأكيد التشخيص
وفقًا لمعايير "روتردام" (Rotterdam criteria) لتشخيص PCOS، يكفي وجود اثنين من ثلاثة مما يلي:
• اضطراب أو غياب الإباضة (دورة غير منتظمة).
• علامات سريرية أو بيوكيميائية لفرط الأندروجين.
• مظهر المبيض متعدد الكيسات في السونار.
إذًا حتى مع تحاليل طبيعية، وجود اضطراب الدورة + شعرانية يُكفي لتأكيد التشخيص غالبًا.
✅ ثانيًا: العلاج
يُوجَّه العلاج بحسب الأعراض الرئيسية:
🔸 لتنظيم الدورة:
• حبوب منع الحمل المركبة (مثل: Ethinylestradiol + Drospirenone أو Cyproterone acetate)
• تنظم الدورة.
• تقلل إنتاج الأندروجينات من المبيض.
• تساعد أيضًا في تقليل حب الشباب والشعرانية.
🔸 للشعرانية وحب الشباب:
• مضادات الأندروجين مثل:
• سبيرونولاكتون (Spironolactone) 25–100 ملغ/يوم (يُستخدم مع وسيلة منع حمل فعالة).
• أو سيبروتيرون أسيتات ضمن الحبوب المركبة.
• علاج جلدي موضعي لحب الشباب وتساقط الشعر (تحت إشراف الجلدية).
🔸 لتحسين مقاومة الإنسولين (حتى لو الوزن طبيعي):
• الميتفورمين (Metformin) 500–850 ملغ مرتين يوميًا قد يساعد في استعادة انتظام الإباضة وتقليل الأعراض.
🔸 نمط الحياة:
• غذاء صحي قليل السكريات والدهون المشبعة.
• ممارسة الرياضة بانتظام.
• تخفيف الوزن ولو بنسبة 5–10% يمكن أن يُحسن الدورة والأعراض بشكل ملحوظ.
🍎 النظام الغذائي ونمط الحياة
🔹 الغذاء:
• قللي من النشويات البسيطة (السكر، الخبز الأبيض، الحلويات).
• أكثري من الخضار، البروتين (سمك، دجاج، بقوليات)، والحبوب الكاملة.
• قللي من الدهون الحيوانية والمقليات.
• احرصي على شرب الماء بانتظام (8 أكواب يوميًا على الأقل).
🔹 الرياضة:
• 30 دقيقة مشي سريع أو تمارين معتدلة 5 مرات أسبوعيًا.
• إنقاص الوزن ولو بنسبة 5–10% فقط يساعد جدًا في انتظام الدورة وتحسين الهرمونات.
🔹 النوم والضغط النفسي:
• نامي 7–8 ساعات يوميًا.
• تجنبي السهر والتوتر المزمن؛ فهما يؤثران مباشرة في التوازن الهرموني.
المتابعة الدورية
• مراجعة بعد 3 أشهر من بدء العلاج لتقييم:
• انتظام الدورة.
• تحسّن الشعرانية وحب الشباب.
• أي أعراض جانبية للأدوية.
• بعد التحسن، يمكن تقليل الأدوية تدريجيًا أو الاكتفاء بنمط الحياة.
A woman with polycystic o***y syndrome (PCOS) presented with hirsutism, acne, hair loss, and menstrual irregularities.
All requested hormonal tests were normal.
🔹 Case Summary:
• A woman with:
• Hirsutism (unwanted hair growth in a male pattern)
• Acne
• Hair loss (male pattern)
• Menstrual irregularities
• All requested hormonal tests were normal.
• Presumptive diagnosis: Polycystic o***y syndrome (PCOS) or a disorder with a similar clinical presentation.
⚕️ Medical Analysis
In such cases, when clinical symptoms are evident but hormone levels are normal, we consider several possibilities:
1️⃣ "Mild" or "Non-Classic" Polycystic O***y Syndrome (PCOS)
• Some women have ovarian cysts on ultrasound along with symptoms of hirsutism or menstrual irregularities, but their hormone levels (LH, FSH, testosterone, DHEA-S, prolactin, TSH) may remain within normal limits.
• This is very common, especially if the symptoms result from the skin's sensitivity to androgens, even at normal levels.
🔹 That is, the body "acts" as if hormone levels are elevated, even though tests don't show this.
2️⃣ Androgen Receptor Hypersensitivity
• Some women have receptors that are hypersensitive to androgens, causing hirsutism and acne despite completely normal hormonal levels.
3️⃣ Other types of menstrual irregularities without a clear hormonal imbalance
• Menstrual irregularities may be due to weight changes, mild insulin resistance, chronic stress, or ovulation disorders without a significant hormonal imbalance.
🩺 Practical steps in diagnosis and treatment
✅ First: Confirming the diagnosis
According to the Rotterdam criteria for diagnosing PCOS, the presence of two of three of the following is sufficient:
• Disrupted or absent ovulation (irregular cycles).
• Clinical or biochemical signs of hyperandrogenism.
• Polycystic o***y appearance on ultrasound.
So, even with normal lab tests, the presence of menstrual irregularities and hirsutism is often sufficient to confirm the diagnosis.
✅ Second: Treatment
Treatment is directed based on the main symptoms:
🔸 To regulate the cycle:
• Combination birth control pills (such as Ethinylestradiol + Drospirenone or Cyproterone Acetate)
• Regulates the cycle.
• Reduces ovarian androgen production.
• Also helps reduce acne and hirsutism.
🔸 For hirsutism and acne:
• Antiandrogens such as:
• Spironolactone 25–100 mg/day (used with effective contraception).
• Or cyproterone acetate in combination pills.
• Topical skin treatment for acne and hair loss (under dermatologist supervision).
🔸 To improve insulin resistance (even if weight is normal):
• Metformin 500–850 mg twice daily may help restore ovulation regularity and reduce symptoms.
🔸 Lifestyle:
• A healthy diet low in sugars and saturated fats.
• Regular exercise.
• Losing even 5–10% of your weight can significantly improve your cycle and symptoms.
🍎 Diet and Lifestyle
🔹 Food:
• Reduce simple carbohydrates (sugar, white bread, sweets).
• Increase vegetables, protein (fish, chicken, legumes), and whole grains.
• Reduce animal fats and fried foods.
• Make sure to drink water regularly (at least 8 glasses per day).
🔹 Exercise:
• 30 minutes of brisk walking or moderate exercise 5 times per week.
• Losing even just 5–10% of your weight can greatly help regulate your cycle and improve your hormones.
🔹 Sleep and Stress:
• Get 7–8 hours of sleep per day.
• Avoid staying up late and chronic stress, as they directly affect your hormonal balance.
📆 Fourth: Periodic Follow-up
• Review 3 months after starting treatment to assess:
• Regularity of your cycle.
• Improvement in hirsutism and acne.
• Any side effects of the medications.
• After improvement, medications can be gradually reduced or lifestyle can be sufficient.
