Detská mozgová obrna je nešpecifický termín popisujúci permanentné poruchy motorických funkcií, pohybov, svalového napätia alebo postoja. Jedná sa o neprogredujúce postihnutie motorického vývoja dieťaťa, ktoré vzniklo na podklade prenatálneho, perinatálneho, alebo včasne postnatálneho poškodenia. Abnormálny vývoj prematúrneho tkaniva centrálnej nervovej sústavy môže byť príčinou detskej mozgovej obrny (DMO). Poruchy motorických funkcií pri DMO sú často sprevádzané poruchami citlivosti, percepcie, kognície, komunikácie a správania (poruchy učenia, mentálna retardácia, porucha pozornosti s hyperaktivitou), epilepsiou a sekundárnym poškodením muskuloskeletálneho systému (poruchy prehĺtania, skolióza, dislokácia bedrového kĺbu, svalové kontraktúry poškodzujúce kĺbový a kostný aparát, diskrepancia dĺžky dolných končatín, odvápnenie a fragilnosť kostných štruktúr). Problematika klasifikácie typov a subtypov DMO je široká a závisí od etiológie a typu motorického poškodenia, jeho závažnosti, sprievodných porúch, anatomickej distribúcie, časového úseku kedy poškodenie nastalo a ďalších sprievodných kritérií. Za základné formy detskej mozgovej obrny považujeme formu spastickú, formu dyskineticko-dystonickú, ataktickú a zmiešané formy DMO. Charakteristikou spastickej formy je porucha regulácie svalového napätia pri poškodení centrálneho monotéurónu a pyramídových dráh. Podľa anatomickej lokalizácie postihnutia spastickú formu delíme na spastickú, monoparézu, diparézu, hemiparézu a kvadruparézu. Spastická forma sa vyskytuje u 80 % pacientov s DMO. Sekundárne prejavy spasticity pri DMO sú progredujúce a ohrozujú život pacienta a postupne minimalizujú komfort pacienta a jeho rodiny. U pacienta s DMO je potrebná multidisciplinárna lekárska starostlivosť a preto správna kooperácia medzi medicínskymi a para-medicínskymi odbormi je nevyhnutná. Medzi základné formy terapie a zlepšenia komfortu pacientov so spastickou formou DMO a ich rodín partia možnosti chirurgického ovplyvnenia spasticity. Dnes je chirurgická liečba spasticity u detí v mnohých krajinách benefitom pre pacienta, jeho rodinu a spoločnosť. Znižuje riziko komplikácií, zlepšuje komfort a prognózu sekundárnych komplikácií ochorenia, znižuje finančné zaťaženie a náklady spojené s liečbou jednak rodiny pacienta a jednak aj krajiny v ktorej žije. Inovatívnosť chirurgického riešenia preto poskytuje aj rozšírenie výberu terapie pre samotného pacienta a jeho rodinu. Intratekálna aplikácia baklofénu - implantáciu baklofénovej pumpy (ITB, BP) a selektívna dorzálna rizotóma (SDR) sú základné chirurgické postupy v riešení spasticity. V oboch prípadoch je prvým krokom v terapii baklofénový test (ITBT), ktorý predchádza spomenuté chirurgické techniky. Baklofén je liečivo pôsobiace na GABA (kyselina gama-aminomaslová) receptoroch. Po naviazaní sa na receptor zvyšuje efekt jeho ligandu na nervový systém. Markantným rozdielom použitia baklofénu pri ITB a ITBT je možnosť ovplyvnenia spasticity signifikantne nižšími dávkami baklofénu ako pri perorálnej terapii. Najväčším benefitom však zostáva celkové zlepšenie kvality života dieťaťa. Pri výkone SDR sa jedná o redukciu spasticity parciálnym preťatím vlákien zadných senzitívnych miechových koreňov po ich expozícii a preparácii cestou kožnej incízie a laminektómie. Indikovaní sú pacienti najmä so spastickou diplégiou a pozitívnym prístupom k intenzívnej rehabilitačnej liečbe, ktorá výkon dopĺňa. Počas SDR sa využíva intraoperačný monitoring nervovej funkcie (IONM). Monitoring zahŕňa miechovú stimuláciu, snímanie elektrických potenciálov z vyšetrovaných svalových skupín a ich následné vyhodnotenie. V diagnostike dominujú možnosti použitia viacerých typov škál špecializovaných na danú problematiku spasticity a motoriky, ktoré budú následne vyhodnotené a spracované štatistickými metódami pre použitie vo vede a výskume LFUK Univerzity Komenského. Pomocou chirurgickej intervencie dokážeme signifikantne zlepšiť komfort pacienta so spastickou formou DMO a jeho rodiny. Redukcia spasticity je benefitom. Základom správnej terapie u detského pacienta so spastickou formou DMO je multidisciplinárny prístup k ochoreniu. Inovácie v chirurgickej terapii, vývoj a výskum v oblasti farmaceutických prostriedkov rozširujú možnosti terapie spasticity a signifikatne zlepšujú kvalitu života našich pacientov a ich rodín.
