03/04/2025
Neurotropné vitamíny v klinickej praxi: Môžeme byť prekvapení?
1. 4. 2025
Neurotropné vitamíny skupiny B sa podieľajú na širokom spektre procesov v ľudskom organizme. Nedostatok sa môže prejavovať napríklad nechutenstvom, únavou, slabosťou, poklesom kognitívnych funkcií, ako je anémia alebo periférna neuropatia. Súvislosť medzi nedostatkom vitamínovB1,B6 a B12 a periférnou neuropatiou je rozobraná v nasledujúcom článku.
Neurotropné vitamíny v potrave a ich funkcie
Neurotropné vitamíny skupiny B zohrávajú dôležitú úlohu v mnohých katabolických a anabolických procesoch, pričom pôsobia ako kofaktory axonálneho prenosu alebo syntézy neurotransmiterov a ako koenzýmy v enzymatických procesoch zapojených do syntézy RNA a DNA. Sú to látky rozpustné vo vode, ktoré sa z ľudského tela vylučujú močom, a keďže ich telo neukladá, je potrebné ich každodenné dopĺňanie.
VitamínB1
Hlavnými zdrojmi vitamínuB1 alebo tiamínu sú pivovarské kvasnice, strukoviny, ako je fazuľa a sója, ovsené vločky, mlieko a mliečne výrobky. Tiamín sa podieľa na energetickom metabolizme sacharidov a mastných kyselín, zohráva dôležitú úlohu v energetickom metabolizme neurónov a pôsobí ako lokálny antioxidant. Spolu s pyridoxínom prispieva k inhibícii nadmerného uvoľňovania glutamátu, ktorý môže byť vo vyšších koncentráciách neurotoxický. Odporúčaná denná dávka je 1,1 mg.
VitamínB6
VitamínB6 alebo pyridoxín sa nachádza v mlieku, vajciach, strukovinách, strukovinách, zelenom šaláte a obilninách. Vyskytuje sa v 3 formách, ktoré sa aktivujú po fosforylácii v tele. Aktívne formy vitamínuB6 sa podieľajú na metabolizme aminokyselín, a to tak na ich vzájomnej premene, ako aj na syntéze neurotransmiterov (napr. GABA, serotonínu alebo dopamínu), ktoré sú nevyhnutné pre fyziologickú neuroinhibičnú reguláciu. Podieľa sa aj na odbúravaní glykogénu. Odporúčaná denná dávka je 1,4 mg.
Vitamín B12
Vitamín B12 alebo kobalamín je hojne zastúpený v živočíšnej strave, predovšetkým v mäse, vnútornostiach, vajciach, mlieku a mliečnych výrobkoch a v obmedzenej miere v strukovinách. Kobalamín sa podieľa na mnohých procesoch, ako je metabolizmus mastných kyselín, syntéza aminokyselín, nukleových kyselín a hému a erytropoéza. V nervovom systéme podporuje syntézu myelínu, čím udržiava a regeneruje myelínové pošvy, ktoré sa podieľajú na šírení nervových impulzov. Odporúčaná denná dávka je 2,5 µg.
Klinické prejavy nedostatku neurotropného vitamínu
Mierna hypovitaminóza sa prejavuje skôr nešpecificky, napríklad ako únava, podráždenosť alebo celková slabosť. V prípade klinicky významného nedostatku sú prejavy špecifické: V prípade nedostatku tiamínu dochádza k nedostatočnej koncentrácii, úzkosti a depresii. Pri nedostatku pyridoxínu pacienti opisujú svalovú slabosť, stratu chuti do jedla alebo dermatitídu. Nedostatok kobalamínu sa spája s neurologickými prejavmi (najmä parestéziou, dysestéziou až periférnou neuropatiou), psychiatrickými prejavmi (napr. depresiou, kognitívnymi poruchami) a megaloblastickou pernicióznou anémiou alebo glositídou.
Periférna neuropatia
Periférne neuropatie sú heterogénnou skupinou ochorení periférneho nervového systému, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi metabolickými, toxickými, nutričnými alebo imunitnými faktormi. Anatomicky sa rozlišujú mononeuropatie, mononeuropatie multiplex, plexopatie, radikulopatie a polyneuropatie. Najčastejšie sa vyskytujú polyneuropatie, ktoré zvyčajne postihujú končatiny, pričom predilekcia trupu je zriedkavejšia. Z patofyziologického hľadiska možno neuropatie rozdeliť na demyelinizačné (spomalenie rýchlosti vedenia impulzu) a axonálne (impulz je vedený normálne, ale jeho amplitúda je znížená). Axonálne neuropatie sú častejšie a sú dôsledkom priamej straty nervových vlákien, zatiaľ čo demyelinizačné neuropatie sú spôsobené poškodením myelínovej pošvy. V pokročilých štádiách sa často vyskytujú zmiešané formy.
Klinické prejavy
Spektrum príznakov je veľmi široké, pričom najčastejšie sa vyskytujú poruchy zmyslového vnímania, konkrétne parestézia, dysestézia a alodýnia. Motorické príznaky zahŕňajú svalovú slabosť, atrofiu a poruchy reflexov akrálne aj v plexe. Autonómne príznaky zahŕňajú zmeny potenia, gastroparézu, obstipáciu alebo hnačku, synkopu, tachykardiu, erektilnú dysfunkciu alebo ortostatickú hypotenziu.
Pacienti s periférnou polyneuropatiou často opisujú distálnu senzorickú bolesť („nočné pálenie“) a senzorickú ataxiu podobnú „chôdzi po machu“, ktorá sa zhoršuje pri zatvorených očiach; prejavuje sa neistou chôdzou, potknutím alebo dokonca náhodnými pádmi.
Diagnóza
Diagnostika zahŕňa podrobnú anamnézu, klinické vyšetrenie a laboratórne testy zamerané na identifikáciu metabolických, toxických a autoimunitných príčin. Dôležité je zhodnotenie rizikových faktorov, ako je diabetes mellitus, chronická renálna insuficiencia, alkoholizmus alebo dlhodobé užívanie neurotoxických liekov. Laboratórne testy zahŕňajú glykémiu, funkciu obličiek a pečene, funkciu štítnej žľazy, hladiny vitamínov (najmäB1,B6, B12) a skríning možných paraneoplastických alebo autoimunitných procesov. Elektromyografia a štúdie nervového vedenia pomáhajú určiť povahu neuropatie (axonálna vs. demyelinizačná).
Etiológia
Príčiny neuropatií môžu byť rôzne, pričom najčastejšou je diabetes mellitus (až 50 % neuropatií). Medzi nutričné príčiny patrí nedostatok vitamínu B, napríklad v dôsledku malabsorpcie alebo podvýživy, v našich podmienkach najčastejšie po bariatrickej operácii. Toxické neuropatie môžu byť spôsobené pôsobením alkoholu (akútna intoxikácia a chronické abúzus), ťažkých kovov, priemyselných škodlivín (napr. organofosfáty, akrylamid) alebo liekov, ako sú cytostatiká, statíny, antibiotiká (nitrofurantoín, izoniazid) alebo amiodaron. Zápalové príčiny (infekčné alebo autoimunitné) zahŕňajú boreliózu, Guillainov-Barrého syndróm alebo chronickú zápalovú demyelinizačnú neuropatiu (CIDP). Poškodenie nervov je možné aj v dôsledku úrazu, chirurgického zákroku, ischémie alebo genetických príčin.
Rizikové skupiny
Rizikoví sú najmä jedinci s nedostatočným príjmom vitamínov skupiny B, diabetici, pacienti podstupujúci chemoterapiu, fajčiari alebo jedinci, ktorí zneužívajú alkohol.
Terapeutické možnosti
Liečba periférnych neuropatií sa zameriava na odstránenie príčiny a príznakov a na podporu regenerácie nervov. Pri diabetickej neuropatii je kľúčová dôsledná kontrola glykémie. Alkoholické neuropatie si vyžadujú absolútnu abstinenciu. V prípade nedostatku vitamínu B je nevyhnutná suplementácia.
Farmakoterapia neuropatickej bolesti
Liečba neuropatickej bolesti je náročná, pretože bežné analgetiká často neposkytujú dostatočnú úľavu. Na liečbu bolesti a senzorických symptómov sú indikované antikonvulzíva, ako sú gabapentín a pregabalín, alebo tricyklické antidepresíva (amitriptylín) alebo duálne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI - napríklad duloxetín alebo venlafaxín). Často sú potrebné kombinácie.
U pacientov so silnou neuropatickou bolesťou môžu byť indikované opioidy, ale ich použitie sa musí starostlivo zvážiť kvôli riziku vzniku závislosti.
Význam neurotropných vitamínov
Okrem symptomatickej liečby sa odporúča dlhodobá neuroprotekcia kyselinou alfa-lipoovou alebo neurotropnými vitamínmi, pretože podporujú regeneráciu nervových vlákien a môžu zmierniť progresiu ochorenia. Okrem toho niektoré formy neuropatie môžu byť spôsobené nedostatkom neurotropných vitamínov, najmäB1,B6 a B12, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v metabolizme, regenerácii a udržiavaní nervov prostredníctvom svojich neurotrofických a neuroprotektívnych účinkov.
Nedostatok vitamínu B1 sa môže vyskytnúť u pacientov s cukrovkou, na hemodialýze, s gastrointestinálnym ochorením, malabsorpciou, chronickým alkoholizmom, zvýšenou potrebou vitamínuB1 alebo u starších ľudí.
Rizikonedostatku vitamínu B6 hrozí napríklad pacientom s cukrovkou, gastrointestinálnym ochorením alebo starším ľuďom.
Medzi rizikové skupiny pre nedostatok vitamínuB12 patria diabetici, starší ľudia a pacienti s gastrointestinálnym ochorením. Vegáni alebo vegetariáni sú vystavení vysokému riziku nedostatku vitamínu B12, ktorého jediným zdrojom sú potraviny živočíšneho pôvodu. Rizikové sú aj dojčatá matiek s nedostatkom vitamínu B12.
Nefarmakologická liečba: rehabilitácia a psychoterapia
Pri liečbe neuropatií zohráva dôležitú úlohu aj rehabilitácia. Cielený silový tréning, tréning chôdze, používanie kompenzačných pomôcok a fyzioterapia môžu zlepšiť motorické funkcie a znížiť riziko pádov.
Kognitívno-behaviorálna psychoterapia môže pacientom pomôcť zvládnuť chronickú bolesť a zlepšiť kvalitu ich života.
Záver
Periférne neuropatie sú časté, často nedostatočne diagnostikované a klinicky heterogénne stavy, ktoré si vyžadujú multidisciplinárny prístup. Praktickí lekári zohrávajú kľúčovú úlohu pri včasnej diagnostike a odosielaní pacientov na neurologické vyšetrenie. Správna diagnostika, korekcia rizikových faktorov a včasná intervencia môžu významne ovplyvniť prognózu pacientov s neuropatiou.
- článok prevzatý z prolekare.cz -
