Informácia pre pacientov
o liečba krátkozrakosti, ďalekozrakosti a astigmatismu
excimerovým laserom
Vážení, dovoľte aby sme vám touto informáciou pomohli správne pochopiť všetky okolnosti týkajúce sa zákroku excimer laserom, ktorým odstraňujeme krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus. V priebehu úvodného predoperačného vyšetrenia Vám lekárka – MUDr. Salgóová Andrea poskytne ďalšie informácie a zodpovie všetky vaše otázky týkajúce sa liečby excimer laserom. Výsledky za niekoľko rokov sledovania státisícov pacientov operovaných v celom svete sú dlhodobo vynikajúce. Na základe týchto výsledkov možno potvrdiť, že ide o metódu plne klinicky využiteľnú, efektívnu a dostatočne bezpečnú. Pre pacientov, ktorý nechcú alebo nemôžu z rôznych dôvodov nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky je veľkým prínosom, čo dokazuje veľké množstvo serióznych vedeckých štúdií, publikovaní v renomovaných odborných lekárskych časopisoch celého sveta. Aká je podstata dioptrických vád? Oko je optický systém, ktorý láme svetelné paprsky u zdravého oka tak, aby sa zbiehali v mieste najostrejšieho videnia na sietnici. Hlavnou lomivou súčasťou optického systému oka je predná plocha oka – priehľadná rohovka. Pomocou excimer laseru je možno zmeniť tvar povrchu rohovky s presnosťou v tisícinách milimetrov, a tým napraviť dioptrickú refrakčnú vadu – krátkozrakosť /zhoršené videnie do diaľky/, ďalekozrakosť či astigmatismus. Preto, aby rovnobežné lúče svetla prichádzajúce do oka dopadali po priechode jeho optickou sústavou presne do miesta najostrejšieho videnia na sietnici, musí byť v oku zachovaný správny pomer jeho dĺžky a lomivosť celej optickej sústavy. Celý rad dedičných a vývojových faktorov môže viesť k anatomickému nepomeru. Ak je oko príliš dlhé alebo krátke, dopadajú zaostrené zbiehajúce sa lúče mimo sietnicu. Táto nevyváženosť sa môže prejavovať v podobe troch základných dioptrických vád. Krátkozrakosť /myopia/ je refrakčná chyba, u ktorej sa svetelné lúče zbiehajú pred sietnicou. Preto dopadá na sietnicu zahmlený, rozostretý obraz. U krátkozrakosti je oko príliš dlhé alebo lomivosť optickej sústavy oka je príliš veľká. Táto vada sa obvykle napravuje rozptylným /mínus dioptrie/ okuliarovým sklom alebo kontaktnou šošovkou, ktorá upraví priebeh lúčov tak, aby sa stretávali na sietnici. Krátkozrakosť je častou chybou postihujúci až 1/3 obyvateľstva.
Ďalekozrakosť /hypermetropie/ je vada, pri ktorej je oko príliš krátke alebo lomivosť oka je nedostatočná. Svetelné lúče sa preto zbiehajú až za miestom najostrejšieho videnia a na sietnicu dopadá rozostretý zahmlený obraz. Táto vada sa bežne napravuje spojným /plus dioptrie/ okuliarovým sklom alebo kontaktnou šošovkou, ktoré upravujú priebeh lúčov tak, aby sa stretávali na sietnici. Hypermetropia postihuje asi 10-15 ˇ% obyvateľov. Astigmatismus je vada, u ktorej rohovka nemá pravidelný tvar, ale je v niektorých osách sploštená alebo naopak viac zakrivená. Na sietnici potom vzniká rozostretý zahmlený a deformovaný obraz. Táto vada sa upravuje cylindrickými okuliarovými sklami alebo len obtiažne kontaktovými šošovkami. Astigmatismus sa vyskytuje nielen samostatne ,ale často je v kombinácii s krátkozrakosťou alebo ďalekozrakosťou. Vetchozrakosť /presbyopia/ je s vekom spojená dioptrická vada postihujúca všetkých ľudí starších 45 rokov. Prejavuje sa ťažkosťami pri čítaní na blízko. Šošovka vo vnútri oka má do 40 až 45 ročného veku dostatočnú elasticitu, k tomu aby účinkom zaostrovacích svalov vo vnútri oka menila svoj tvar a tým i optickú mohutnosť podľa vzdialenosti pozorovaného predmetu.. S vekom pružnosti šošovky ubýva a človek stráca schopnosť zaostriť na blízko. Táto vada sa obvykle rieši predpisom okuliarov na čítanie alebo metódou zvanou monovision, pri ktorej kontaktnými šošovkami alebo laserovými zákrokom možno korigovať jedno oko do diaľky a druhé na blízko. Náprava dioptrických vád excimerovým laserom /refrakčná laserová chirurgia/, je veľmi dynamicky sa rozvíjajúci odbor očného lekárstva. Jeho náplňou je mikrochirurgická odstraňovanie refrakčných vád oka ako je myopia, hypermetropia, astigmatismus alebo presbyopia. Z chirurgických postupov laserové korekcie refrakčných vád sú v Európe a USA najčastejšie používané metódy laserovej refrakčnej chirurgie: PRK – fotorefrakčná keratektomia, LASIK, LASEK a Epi-LASIK. Pre každého pacienta je nutné na základe typu a veľkosti dioptrickej vady, stavu šošovky a sietnice, veku podľa potrieb pacienta vybrať tú najvhodnejšiu operáciu. Pri zložitejších vadách je niekedy potrebné voliť kombináciu rôznych chirurgických postupov. V súčasnej dobe je možné modernou mikrochirurgiou napraviť väčšinu typov dioptrických vád s minimálnym výskytom komplikácií. Princíp zákroku excimer laserom spočíva vo veľmi presnom odstránení niekoľko tisícin milimetrov povrchového rohovkového tkaniva. Týmto sa zmení aj polomer zakrivenia povrchu rohovky, čo vedie k upraveniu dioptrickej vady. V našom laserovom centre PANMED ,s,r,o, používaný excimer laser patrí medzi svetovú špičku v oblasti tejto technológie. Je nemeckej výroby svetoznámej značky ZEISS .Dovoľuje odstrániť krátkozrakosť, ďalekozrakosť i astigmatismus technológiou, ktorá je inovaná podľa posledných vedeckých poznatkov. Svojimi pracovnými parametrami umožňuje dosiahnuť čo najlepší výsledok a plnú spokojnosť našich pacientov. Princíp operácie PRK (fotorefrakčná keratektomia)
Ide o relatívne, technicky jednoduchý zákrok, ktorý je povrchový, nie je nutné rezanie do tkaniva očnej rohovky. Laser väčšinou odstraňuje 5% až maximálne 20% hrúbky rohovkového stromatu.
Štrukturálna integrita rohovky zostáva plne zachovaná. Lúč lasera vzhľadom k svojej vlnovej dĺžke neprechádza rohovkou a neovplyvňuje tkanivo vo vnútri oka. Pred zákrokom je nutné previesť podrobné vyšetrenie a vysvetliť všetky okolnosti týkajúce sa liečby. Na základe vyšetrenia pomocou moderných prístrojov a individuálneho rozhovoru stanoví lekár plán a možnosti liečenia excimer laserom. Táto liečba sa vykonáva ambulantne, hneď po zákroku je možné odísť domov. Pred zákrokom je potrebné znecitliviť oči kvapkami. Zákrok je bezbolestný a trvá priemerne 10 minút. Laserový lúč pôsobí niekoľko desiatok sekúnd. Celá procedúra (príprava pred zákrokom, poučenie) trvá ½ až 1 hodinu. Je potrebné sa dostaviť na zákrok s doprovodom. Počas procedúry pacient leží na operačnom lôžku pod mikroskopom lasera. Povrch oka je behom celého zákroku dokonale znecitlivený anestetickými kvapkami. Okolie oka je kryté sterilným rúškom a pod viečkom je umiestnený malý rozvierač, ktorý bráni žmurkaniu v priebehu operácie. Povrchová mäkká vrstva rohovky (epitel), má veľkú schopnosť regenerácie, je pred aplikáciou laseru veľmi šetrne odstránená.. V priebehu zákroku odstraňuje počítačom presne riadený zväzok laserového žiarenia mikroskopické čiastočky tkaniva z povrchu oka. Zmenou tvaru a zakrivenia prednej plochy rohovky dochádza k ovplyvneniu lúčov svetla, ktoré sa znova zbiehajú na sietnici v mieste najostrejšieho videnia, teda k náprave dioptrickej vady. Pri korekcii krátkozrakosti laserom odstraňujeme centrálnu oblasť povrchovej vrstvy a tým znižujeme zakrivenie rohovky. To umožňuje zaostriť svetelné lúče späť na sietnicu. Pri úprave astigmatismu vyrovnáva laser odstraňovaním tkaniva nepravidelné zakrivenie rohovky. U pacientov s vyšším počtom dioptrií a u pacientov s rizikom abnormálneho hojenia aplikujeme v niektorých prípadoch po vlastnom laserovom zákroku na povrch rohovkovej stromy špeciálny liek – mitomycin C, ktorý priaznivo pôsobí na pooperačné hojenie rohovky. Po operácii je na záver aplikovaná liečebná kontaktná šošovka, ktorá chráni povrch hojacej sa rohovky po dobu 3-4 dní. V priebehu niekoľkých dní po PRK vrstva epitelu spontánne regeneruje a dokonale obnoví hladký a lesklý povrch očnej rohovky. Mikrovrstva stromy odstránená laserom neregeneruje a udržuje nové zakrivenie rohovky, ktorá upravuje trvale dioptrickú vadu. Je potrebné poctivo si kvapkať očné kvapky, podľa pokynov lekára. Pár hodín po operácii môžu niektorí pacienti cítiť rôzne intenzívnu bolesť ošetreného oka, ktoré je normálnym sprievodným javom. V priebehu prvého a druhého dňa bolesť rýchlo ustupuje. Veľká časť pacientov však s liečebnou kontaktnou šošovkou nepociťuje žiadnu bolesť. Slzenie a opuchnutie viečok, pocit nádchy, rezanie v očiach sú po zákroku takisto normálnym javom. V priebehu prvých dní po operácii sa podávajú antibiotické očné kvapky, ktoré priaznivo pôsobia na hojenie. Obnova zraku na úroveň kvalitného videnia po PRK trvá väčšinou niekoľko dní. Pacient vidí už niekoľko minút po PRK, ale videnie je zahmlené. K dobrému videniu je nutná obnova povrchovej epitelovej vrstvy. Epitel sa hojí v priebehu 3-4 dní. Hladký a lesklý povrch oka po štyroch dňoch opäť umožňuje čisté videnie. Po zhojení epitelu je možný návrat do zamestnania, riadenia auta, a vykonávanie obvyklých aktivít. Väčšina pacientov je schopná 2.-5. deň po zákroku normálne pracovné činnosti. Kontroly v našom laserovom centre sú 1. a 4.deň, za týždeň a ďalej po 1.-2. – 3. Veľmi dôležité je po operácii poctivo dodržiavať liečebný režim. K úplnej stabilizácii zraku dochádza väčšinou v priebehu druhého až štvrtého mesiaca po PRK. Po túto dobu sa podávajú kvapky, napomáhajúce priaznivej prestavbe rohovkového tkaniva. U väčšiny pacientov sa dokonalý výsledok dosahuje jedným zákrokom u iných hlavne s vysokou dioptrickou vadou je možné výslednú zrakovú ostrosť zlepšiť doplňujúcou operáciou v indikovaných prípadoch. PRK je veľmi bezpečná procedúra. Závažné komplikácie sú vzácne a pokiaľ vzniknú, bývajú väčšinou riešiteľné aplikáciou očných liekov či ďalším zákrokom. Ďalej uvedený výskyt komplikácii zodpovedá skúsenostiam rady svetových pracovísk: infekcia po operácii do 0,01%, jazvenie rohovky (zahmlenie centra rohovky )do 1%. Princíp metódy LASEK:
Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK) je laserový zákrok, používaný ku korekcii nižšej, strednej a vyššej krátkozrakosti, ďalekozrakosti a astigmatismu. Metóda LASEK je relatívne nová metóda, ktorá má niektoré výhody metódy LASIK pri zachovaní technickej jednoduchosti metódy PRK. Priebeh operácie LASEK
Povrch oka je dokonale znecitlivený anestetickými kvapkami. Okolie oka je kryté sterilnou rúškou a pod viečka je umiestnený malý rozvierač, ktorý bráni žmurkaniu v priebehu operácie. Počas zákroku lekár odstraňuje pomocou excimer laseru mikroskopické čiastočky tkaniva povrchu oka. Zmenou tvaru a zakrivenia prednej plochy rohovky dochádza k ovplyvneniu lúčov svetla, ktoré sa znovu zbiehajú na sietnici v mieste najostrejšieho videnia. LASEK je menej invazívny než LASIK, pretože ovplyvňuje len povrchovú oblasť rohovky. Povrchová mäkká vrstva zvaná epitel je pri metóde LASEK po aplikácii špeciálneho roztoku, ktorý znižuje adhéziu jednotlivých buniek epitelu jemne odpreparovaná bez použitia keratomu – t.j. na rozdiel od LASIK, tú vlastným laserovým zákrokom odstránená vrstvička rohovkovej stromy. . Po ukončení činnosti laseru je epitaliálny lalok priklopený späť na svoje pôvodné miesto. V priebehu 1 -3 dní nastáva opätovne zahojenie a regenerácia epitelu. Štrukturálna integrita očnej rohovky teda zostáva plne zachovaná. Na konci zákroku operatér prekryje povrch oka, tak, ako u PRK, špeciálnou kontaktnou šošovkou, ktorá oko chráni po dobu prvých dní hojenia po zákroku. Šošovka zostáva v oku vo dne v noci po dobu 3-4 dni. Doba aplikácie laserovej energie je obvykle kratšia než jedna minúta a celý LASEK jedného oka trvá približne 10 – 15 minút. Obnova zraku na úroveň dobrého videnia po LASEK väčšinou trvá niekoľko dní. Pacient vidí už pár minút po operácii, ale obraz je zahmlený. K dobrému videniu je nutná obnova povrchnej epitelovej vrstvy. Epitel sa zahojí a regeneruje v priebehu 3 – 4 dní. Hladký a lesklý povrch oka po štyroch dňoch opäť umožňuje čisté videnie. Po zahojení epitelu je možní návrat do zamestnania, riadenie auta a vykonávanie ďalších bežných aktivít. K úplnej stabilizácii zraku dochádza väčšinou v priebehu 2. – 3. mesiaca po LASEK. Po túto dobu podávame kvapky napomáhajúce priaznivej prestavbe rohovkového tkaniva. U naprostej väčšiny pacientov možno dosiahnuť uspokojivého výsledku jediným zákrokom. U niektorých pacientov je možné výsledné videnie doladiť doplňujúcim zásahom. Po čase stanovenom lekárom je možné previesť doplňujúci LASEK, alebo použiť inú techniku refrakčnej chirurgie.
Úspešnosť zákroku je do veľkej miery závislá na tom, ako presne a svedomito sa bude pacient riadiť pokynmi lekára. Liečba excimer laserom nie je spravidla vhodná u pacientov mladších ako 18 rokov, okrem výnimočných prípadov, a to pri dlhodobej stabilnej myopii. U niektorých detí je však možnou indikáciou k laserovému zákroku vysoký rozdiel dioptrickej vady medzi obidvomi očami, neznášanlivosť plnej okuliarovej korekcie, prípadne kontaktných šošoviek. Vhodnosť zákroku však posúdi lekár individuálne u každému pacienta. Ďalej nie je liečba vhodná u pacientov: s nestabilnou a rýchlo sa zvyšujúcou myopiou., veľkou tupozrakosťou, v prípade pridruženia iného vážnejšieho ochorenia oka a u pacientov s kardiostimulátorom. U veľmi malého percenta pacientov po operácii môžu nastať komplikácie. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií stúpa s počtom dioptrií a ich charakter je spravidla prechodný. Obdobie hojenia povrchy rohovky môžu byť niekedy dlhšie nieže obvyklé. U niektorých pacientov môže dôjsť pri oslnení k prechodnému poklesu zrakovej ostrosti. Miera oslnenia však v priemere zodpovedá oslneniu pacientov nosiacich okuliare aj dokonca nižšia ako u nositeľov kontaktných šošoviek. U pacientov so zvýšenou individuálnou reakciou pri hojení rohovky, zvlášť u pacientov s vysokým počtom dioptrií, môže dôjsť k zahmleniu povrchovej vrstvy rohovky znižujúcej zrakovú ostrosť a k čiastočnému návratu refrakčnej chyby. Pretrvávajúce zahmlenie a čiastočný návrat chyby je však možné vo väčšine takýchto prípadov odstrániť opakovaným zákrokom excimer laserom. Pre pacientov nosiacich kontaktné šošovky, je nutné upozornenie, aby pred vyšetrením alebo pred vlastným zákrokom nenosili minimálne dva týždne kontaktné šošovky. K vyšetreniu a k zákroku je potrebné sa dostaviť bez nalíčenia očí. Menštruácia nie je prekážkou prevedenia zákroku. Zákrok excimer laserom, vyšetrenie a následná liečba nie sú spravidla hradené zdravotnými poisťovňami. Cenu zákroku (PRK LASEK ) dvoch očí s vyšetreniami a pooperačnou starostlivosťou stanovujeme aktuálnym cenníkom. Táto cena je uhradená v hotovosti alebo bankovým prevodom pred prevedením operácie. Excimer laser je schopný upraviť zakrivenie prednej plochy rohovky s presnosťou, ktorú nemožno dosiahnuť žiadnym iným mikrochirurgickým spôsobom a vzhľadom k tradičnej refrakčnej chirurgii je o mnoho menej traumatizujúca. Fotorefrakčná keratektomia (PRK), LASIK, LASEK a Epi-LASIK i napriek svojim nespochybniteľným výhodám pre pacientov, ktorý nechcú alebo nemôžu nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky, môže mať niektoré prechodné pooperačné komplikácie (i keď malom percente prípadov) ako u ktoréhokoľvek chirurgického zákroku. Všetky okolnosti týkajúce sa zákroku sú súčasťou individuálneho pohovoru.
