Chceme lepšie fungujúce zdravotníctvo

03/01/2018

Až 54 % zdravotníkov spĺňa kritériá profesného vyhorenia. OK, americké štatistiky... Ale skúsme sa zamyslieť, ako je to u nás? Koľko lekárov považuje svoju prácu sa vznešené poslanie? Koľkých ich robota baví? Koľkí chodia do práce odrobiť si najnutnejšie, hlavne nech je zárobok? Koľko lekárov premýšľa ako vylepšiť, zefektívniť svoj výkon, aby ich nestrašili limity poisťovní? DištancujúKoľkí sa snažia vyjsť v ústrety pacientom? Koľkí už pred koncom bežnej pracovnej doby sú už takí unavení, že ledva stoja na nohách, tobôž aby slúžili a riskovali, že v "smrteľnej únave" pacienta tragicky poškodia, ale akonáhle padla utekajú ozlomkrky ľahko ako srnky k svojim autám a už o štvrťhodinu čerství ako rybičky v neštátnom zariadení s úsmevom na tvári liečia pacientov, ktorých si do privátu preposlali zo svojho štátneho pracoviska? Koľko lekárov cíti motiváciu na svojom pracovisku? A akú - reagujeme len na finančné osobné ohodnotenie alebo sa nám nebodaj stane, že zo strany nadriadených počujeme aj nejaké tie slová uznania? A ak, sú úprimne, alebo sa od nás pri prvom probléme v snahe ochrániť si svoju stoličku nadriadení dištancujú?
Zdravotníci majú dôvodov na "vyhorenie" viac než dosť. Ale nenapravia to peniaze nalievané do systému, ani čiastkové novely zákonov či výnosy MZ SR, atď. Pokiaľ my, zdravotníci, nebudeme mať dôvod byť hrdí na to, že robíme to, k čomu sme sa zaviazali pri ukončení štúdia na LF a že našu prácu oceňujú predovšetkým pacienti, ale i kolegovia (bez závisti, intríg a polievka pod nohami), budeme vyhárať už od prvého dňa od nástupu do práce.
A nájsť ten dôvod si môže len každý z nás bez ohľadu na subjektívne či objektívne prekážky.

To face the mounting challenges of delivering safe, quality care in a frenetic workplace, it is not enough to rely on clinical skills and the desire to do good. To protect against stress, burnout, and fatigue, health care professionals need training to be more resilient, present-minded, and compassi...

05/08/2016

Desiatky miliónov eur by sa mali ušetriť na liekoch, keby ich Slováci užívali toľko ako Česi.

22/10/2015

Ďalší majstrovský kúsok od najlepšieho amerického zdravotníckeho publicistu Atula Gawandeho.
Nepotrebná zdravotná starostlivosť... Jednoduché! Treba naháňať body a peniaze. Či vyšetrenie alebo liečba prinesie niečo dobrého aj pacientovi, je pre nás lekárov, ale aj pre mnohých zamestnávateľov lekárov vec druhoradá.
Inou príčinou je strach z opomenutia nejakého vyšetrenia či výkonu. Veď prečo nezobrať pacientovi krv aj 5x týždenne? To ho nezabije a ja si aspoň budem istý ako je na tom.
Vysvetlenie je jednoduché a Gawande ho popisoval už pred rokmi:
1. nesmierne široké a príliš všeobecné diagnosticko-terapeutické štandardy, do ktorých sa zmestí a dá sa na ich základe legitimizovať hocijaké vyšetrenie či hocijaký zákrok.
2. kam sa podel fortieľ lekárov, ktorí si museli vystačiť so stetoskopom a neurologickým kladivkom? Nemali žiadne labáky ani CTčka a predsa vedeli lepšie než my, či je pacient chorý alebo zdravý. Lebo pacienta reálne vyšetrovali.
Riešenie: Spoluúčasť pacienta/poistenca na zdravotnom poistení. Veď by si ten rýchlo ustrážil, či mu je vyšetrenie treba alebo nie, keby zaň mal siahať do peňaženky. A navyše by aspoň i viac komunikoval so svojím lekárom.

Millions of people get tests, drugs, and operations that won’t make them better, may cause harm, and cost billions.

18/10/2015

Ďalší klinec do rakvy sfalšovanej Framinghamskej štúdie a z nej odvíjajúcich sa ďalších výskumov, ktoré "politicky korektne" označili cholesterol za jeden z troch hlavných rizikových faktorov srdcovocievnych chorôb. Verejne sa o tom nehovorí, ale tento predpoklad sa v dobrých 90% štúdií nepotvrdil. Ak by sa však vedec, či lekár, ktorý takúto štúdiu viedol, postavil proti všeobecnému povedomiu a bez kozmetických úprav odhalil celú pravdu svojej štúdie, mal by po kariére. Preto sa táto lož desaťročia fixovala ako takmer dogma medicíny. Žiaľ, i dr. Lundell si dovolil vyjsť s pravdou na svetlo až v dobe, keď sám je kapacitou a v kariére už na žiadne nedosiahnuté méty hľadieť nemusí. Byť to niekto z jeho mladších kolegov, "kniežatá" na vrcholných priečkach medicínskej hierarchie by ho "upálili ako kacíra". A to sa, vážení, bavíme o zvelebovanej "medicíne založenej na dôkazoch". Preto je namieste otázka: "Môžeme ešte s kľudným svedomím brať svetovo uznané štandardné diagnosticko-terapeutické odporúčania založené na onej "evidence-based medicine" za dôvedyhodný návod starostlivosti o svojich pacientov? Alebo si môžeme dovoliť o nich pochybovať a opäť trochu medicínu prikloniť aj k jej zabudnutému aspektu umenia, ktoré pred vyše polstoročím tak úspešne z lekárstva začala vytláčať veda v nesprávnych rukách?"

Dr. Dwight Lundell uvádí, že reálnou příčinou těchto onemocnění není ani cholesterol, ani tučná strava, jak se po dlouhá léta tvrdilo. Výzkumy prokázaly, že

15/10/2015

Nemecký lekár Dr. Gunter Frank vo svojej knihe Škodlivá medicína - kniha plná rozhorčenia píše okrem iného o tom, ako zmanipulovaná megaštúdia (Framinghamská) a jej ďalšie pokračovateľky zmenili životný štýl celého sveta a nastolili kult štíhleho, fyzicky zdatného a sebavedomého človeka. Hoci žiadna z týchto štúdií nepreukázala negatívny vplyv vyššej hladiny cholesterolu, mastného mäsa a podobne na dlhodobé zdravie a dĺžku života človeka oproti kontrolnej, zdravo sa stravujúcej skupine, množstvo ľudí považuje paprikový bôčik či údené koleno za "nezdravé". Podobne sa nepreukázal žiadny signifikantný priaznivý vplyv vyššieho podielu zeleniny a ovocia v jedálničku na zlepšenie zdravia a kvality života. Tak fajn, nepomôže, ale aspoň neublíži. Každopádne, človek ocitnuvší sa mimo hraníc parametrov určených ideálom zdravia a krásy, ktorý na základe týchto mystifikácií vznikol, je automaticky spoločenským outsiderom. Čo na tom, že sa cíti komfortne, je zdravý a nepotrebuje navštevovať lekárov alebo výživových poradcov, aby bol "in".
Pred pár rokmi začala móda antioxidantov. Vedelo sa, že agresívne voľné kyslíkové radikály prispievajú v tvorbe rakoviny, tak ktosi vymyslel, že zvýšenie ich podielu v strave logicky musí vzniku rakoviny zabrániť, alebo aspoň spomaliť jej priebeh. Ak by to však tak malo byť, máme nad rakovinou vyhraté. Príčinu jej vzniku však stále nepoznáme a kyslíkové radikály ňou určite nie sú. Ako marketingový trik sa však táto scestná úvaha hodila perfektne. Mnoho potravinárskych výrobkov sa začalo pýšiť označením "s vysokým obsahom antioxidantov". Nasledujúci článok však tvrdí pravý opak. Práve antioxidanty priebeh rakoviny zrýchľujú.
Poviete si, čo ak sú aj tieto štúdie zmanipulované? Pripúšťam, môže to byť aj tak, hoci motív mi akosi uniká. A práve preto sa treba riadiť hlasom svojho tela a nájsť si vyhovujúci životný štýl kdesi uprostred týchto extrémov. Podstatné je totiž byť štastným i s pár bodmi nad arbitrárne stanovenou hornou hranicou "body-mass indexu" (BMI), než sa stresovať drastickými diétami, ktoré ani nechutia, len aby sa človek dostal do čiernych čísiel tabuliek.

Free radicals can cause cancer is well known. Researchers at Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg conducted a preclinical study by simply assuming that antioxidants, which destroy them, provide protection against cancer. However, they found antioxidants can double the rate of skin cancer me…

07/10/2015

Samotní lekári nie sú tí, na ktorých by sa mal zniesť hnev spoločnosti. Problém je v tom, že lekári nasledujú štandardy, ktoré vytvoria vedecké a lekárske kapacity motivované farmaceutickými firmami. Preto sa štandardom nedá veriť. Na druhej strane, ak by lekár postupoval inak, vystavuje sa riziku, že ak mu jeho postup nevyjde, bude konfrontovaný so štandardom a v tomto súboji bude ťahať za kratší koniec. Skončí v lepšom prípade s pokutou.
A je skutočne pravda, že ani výsledkom klinických štúdií sa veriť nedá. Nejde len o štatistické spracovanie šité na mieru firme, ktorá výskum financuje, ale priamo o manipulovanie s dátami a s kohortami skúmaných probandov. Ďalšia vec je, že i neúspešná štúdia je i v renomovaných odborných časopisoch publikovaná s abstraktom, ktorý nielen vytrháva z kontextu pre zadávateľa priaznivé údaje, ale mnohokrát úplne protirečí obsahu štúdie. Lenže kto by sa namáhal s čítaním fulltextu. :-(

Níže uvedené video je trailer k dokumentu “One More Girl”, který pojednává o vakcíně Gardasil proti papillomaviru. Ve videu je rozhovor s Dr. Peterem Rostem, bývalým viceprezidentem jedné z největších farmaceutických firem na světě (Pfizer), jenž mluví o spojitosti zdravotního a farmaceutického prů…

25/08/2015

K morálnemu správaniu treba vychovávať, nie vyučovať. Ak je táto zbytočnosť, ako píše Dr. Kováč, súčasťou predvolebnej kampane, zostáva len veriť, že tých pár desiatok tisíc zdravotníkov to nakopne k tomu, aby vedeli koho voliť. Okrem bezzubosti takéhoto opatrenia tu ide totiž i o to, kto to zaplatí. Špitály na to nemajú fondy a žeby každý sanitár s radosťou siahol do peňaženky, aby zaplatil "učiteľovi morálky" z to, že mu vysvetlí to, čo už dávno vie, ale čo sa ho aj tak netýka, tomu sa dá len ťažko uveriť. A to nie je jediný problém so vzdelávaním proti korupcii. Pár ich uvádza už autor vo svojom blogu. Odporúčam. (bs)

Ministerstvo zdravotníctva pripravuje novelu zákona o zdravotníckych pracovníkoch, v ktorej sa rozhodlo definitívne skoncovať s korupciou v zdravotníctve. Len spôsob, ktorým to chce dosiahnuť, je diplomaticky povedané tragikomický.

25/05/2015

- Najväčším problémom v zdravotníctve sú platby nad rámec odvodov a nízka kvalita poskytovaných služieb.
- Trom štvrtinám opýtaných vadí korupcia v zdravotníctve.
- Dve tretiny ľudí nie sú spokojné s tým, ako sa k nim správajú lekári a zdravotnícky personál.
- 75 % ľudí si myslí, že výška odvodov má závisieť od toho, ako sa pacient správa k vlastnému zdraviu.
- Až 70% ľudí nevie na čo má nárok zo svojho zdravotného poistenia.

Slovenské zdravotníctvo môže prísť až o štvrť miliardy eur.

25/05/2015

Proroctvo priam orwellovské.
So štipkou nádeje.

Toto video údajně hodně vadí nadnárodním korporacím a všichni chtějí, aby z internetu zmizelo. Jenže ho sdílí miliony lidí na celém světě. Proč je video tak nebezpečné? Jaká je v něm síla?

16/05/2015

Mrzí ma na tom jedna vec, ktorú som si všimol, snáď nie sám. Už dávno. Kým v našich končinách ešte ostala troška rozumu v tvorbe legislatívy (ja viem, znie to ako oxymoron), ale čo postupne budeme v rámci aproximácie musieť prijať od Bruselu, v zdravotníckej legislatíve s rozumom nič spoločné nemá. Francúzske zákony nie sú len prvou lastovičkou, ale dávajú komplexný obraz o tom, kam západná spoločnosť smeruje. A stojí za tým jediný argument, ktorý, pevne verím, som si nevšimol len ja sám a ktorý stále posúva mantinely,v ktorých by sa v snahe o lepšiu spoločnosť, mali držať nápady postrádajúce rozum. Revolucionári, libertariáni, ale zhrňme ich všetkých pod pojem "anarchisti", totiž argumentujú tým, že je alibizmom zatvárať si oči pred tým, čo sa už aj tak deje a preto tieto "deje" treba uzavrieť do zákonných hraníc, čo síce vyzerá ako snaha dostať ich pod kontrolu, ale v skutočnosti nejde o nič iné ako o ich legalizáciu. Tak je to s potratmi, tak je to s eutanáziou, s darcovstvom orgánov (rozumejte "s obchodom s orgánmi"), údajnou prevenciou pred potratmi rozširovaním najčastejšie hormonálnej antikoncepcie so všetkými jej nežiaducimi účinkami, údajnou prevenciou HIV infekcie rozdávaním kondómov a, ako sa dozvedám, aj zdravotníkom asistovanou aplikáciou vnútrožilových drog, atď.
Národ Židov kedysi žiadal Boha, aby im dal zákon, aby vedeli, ako žiť a vytvoriť podľa možnosti optimálnu spoločnosť. Chamurappiho stéla obsahuje zákonník s veľmi prísnymi pravidlami, ako udržať spoločnosť v čo najlepšom fungovaní. Konfuciovi v Číne tiež nešlo o nič iné. Ale dnešní ľudia sú múdrejší. Filozofiou už nie je vytvoriť lepšiu spoločnosť, ale legitimizovať, čo sa aj tak deje bez ohľadu na to, či je to prínosné pre spoločnosť alebo naopak. Článok o francúzskej reforme zdravotníctva o tom priamo hovorí.
A na záver tejto úvahy už len, malé rýpnutie: V USA ale i v Európe je dnes celkom módna streľba po žiakoch a učiteľoch v školách. Nie je čas, aby na to zareagovali príslušní zákonodarcovia? Veď už sa to predsa deje, tak by bolo alibizmom pred tým zatvárať oči...

Uplynulé týždne mali Francúzom priniesť zmeny v zdravotníctve, ktoré bojuje s mohutným deficitom, nedostatkom lekárov na vidieku a zdražujúcim sa doplnkovým poistením nedostupným pre mnoho obyčajných ľudí. Stav skutočne zrelý na dôkladnú analýzu a rázne zmeny.

06/12/2014

Toto je dôkaz, prečo nestačí prečítať perex článku, či abstrakt odbornej publikácie. Autori vždy vedome vytiahnu do zhrnutia to, čo sa im zdá pre nich výhodnejšie. Z toho vyplýva hlavná zásada vzdelávania, ale aj odborného argumentovania: PREČÍTAJTE SI VŽDY CELÉ DIELO, NIELEN JEHO ZHRNUTIE! Ľahko sa totiž môže stať, že človek s argumentom, ktorý je síce pravdivý, ale vytrhnutý z kontextu, môže v odbornej polemike vyjsť na posmech.
Health Affairs sa radoval, že rýchlosť rastu nákladov na zdravotnú starostlivosť sa spomalila. Otázka znie, či je vôbec dôvod sa radovať, keď náklady stále rastú. A potom Forbes ukázal čísla; nie tie relatívne (to sa často robí - keď chcete, aby samotná hodnota nevyzerala hrozivo, prirovnáte ju k inej, ktorá vám vyhovuje). Fakty sú teda také, že USA vynakladajú na zdravotnú starostlivosť každým rokom viac, akurát mnohomiliardová nalieváreň medzi rokmi 2012 a 2013 bola hrozivejšia ako opticky malý nárast medzi rokmi 2013 a 2014, kedy už okrem povinnej nalievárne pridal štát už len pár dolárov navrch.
Má vôbec zmysel hľadať kto alebo čo prispelo k tak bezvýznamnému zisteniu? Pravda je holá: Náklady rastú! Že rastú pomalšie, je irelevantné.

If you consider the years of the Obama presidency, it hasn’t slowed. President Obama told the Business Roundtable the other day that increases in health care spending are now at an historic low and he actually claimed credit for that. Despite this boast, the increase in per capita health care [...]