09/10/2024
تنبت شغافي- التهاب بطانة القلب- أم شيء آخر عند طفل بعمر ١٠ سنوات؟؟!!
((انهدام بوسط وريقة التاجي الأماميّة بسبب كورونا؟!!))
حوّل إلي طفل من قبل الزميل طبيب القلبيّة المحترم بشك التهاب شغاف على وريقة التاجي الأماميّة. و ذلك للتقييم و العلاج.
بالقصّة السريريّة:
سعال مع ترفّع حروري مع سيلان أنفي دون استجابة على الصّادات الحيويّة ل ١٥ يوما.
مخبريا: ارتفاع ال CRP مع فقر دم. D-Dimer طبيعي- ارتفعت لاحقا-.
ماذا أظهر الفحص الإيكوي لدينا؟:
-ارتكاس تأموري مع ارتكاس جنبي.
-توسّع شرايين إكليليّة يمنى و يسرى.
-تهدّم بوسط الوريقة الأماميّة للتاجي على شكل أم دم مثقبة و عبرها قصور تاجي درجة III. إضافة لقصور تاجي مركزي بسبب توسع البطين الأيسر.
-صمّام أبهري ثنائي الشرف مع قصور أبهري درجة ثانية
كان الانطباع:
متلازمة التهاب الأعضاء العديد (MIS-C).
و لأوّل مرّة أسجّل فيها هذا الانهدام بوسط الوريقة التاجية.
تمّ التحويل لمشفى التوليد و الأطفال في اللاذقيّة و قبل بالعناية المشدّدة.
و عولج كمتلازمة التهاب الأعضاء العديد مع كوازاكي، إضافة لكورس لالتهاب الشغاف لمدّة ٤ أسابيع. تفاقمت خلالها الإصابة الرئويّة مع تطوّر انصباب جنب أيمن و أيسر و التي استجابت جيدا على IVIG مع ميتيل بردنيزولون.
بعد ٣٥ يوما تخريج المريض على أدوية قصور قلب مع مميّع.
بعد ١.٥ شهر:
-عودة الشرايين الإكليليّة لأقطارها الطبيعيّة.
-زيادة قصور التاجي للدرجة الرابعة عبر انهدام الورقة الأماميّة للتاجي.
-ارتفاع الضغط الرئوي ل ٦٦% من الجهازي.
-نقص النتاج القلبي الايسر.
-وظيفة جيّدة.
تمّ التحويل للإصلاح الجراحي:
تمّ اجراء تصنيع للتاجي: ترقيع الانهدام مع تصنيع حلقة التاجي.
بعد ١٠ أيّام من الجراحة:
-لا قصور تاجي
- حجوم اجواف القلب طبيعيّة
- الضغط الرئوي طبيعي
- لا انصبابات
- نتاج قلبي طبيعي
- صمّام أبهري ثنائي الشرف
- قصور أبهري صمّامي درجة ثانية
بالأسفل شكل ترسيمي للقلب قبل و بعد الجراحة.
((للاسف لا توجد صور إيكو، لعدم فحص الطفل بعيادتي في اللاذقيّة)).
