01/05/2025
خلنا نتكلم عن "Encephalitis" أو التهاب الدماغ. ليه هو مهم؟ لأنه ماله شكل واحد، وأعراضه ممكن تشبه أمراض كثير ثانية! يعني ممكن يجيلك مريض تعبان، عنده حرارة، ويتصرّف بغرابة، وتفكره عنده meningitis أو stroke، لكن يطلع عنده encephalitis. تخيّل! 😯
ايش اسباب حدوثه؟
العدو رقم 1 والأكثر شيوعًا هو "Herpes Simplex Virus" (HSV) وبالذات النوع الأول، هذا يحب الدماغ ويتسبب بأكثر حالات الـ encephalitis شيوعًا. بعده يجي "Arboviruses" (زي West Nile virus)، وهم بعد معروفين.
📌 الفئة العمرية المعرضة؟ الأطفال وكبار السن، لأن مناعتهم عادة أضعف.
👨⚕️ القصة توضح أكثر مع الأعراض (Symptoms)
المرض يبدأ بأشياء نقدر نعتبرها عامة، لكن مهمة:
- حرارة (fever) 🌡️
- صداع (headache)
- تغير في الوعي أو الحالة العقلية (Altered mental status) 🧠
- نوبات تشنجية (seizures) ⚡
وأحيانًا المريض يبان عليه:
- خمول
- ارتباك
- فقدان الوعي (coma)
- ضعف عصبي موضعي (focal neurological deficits)
⚠️ وش ممكن نخلط فيه؟ (Differential Diagnoses)
أمراض كثيرة تشبه encephalitis، مثل:
- Brain abscess (خراج دماغي)
- Subdural hematoma (نزيف تحت الأم الجافية)
- SAH = Subarachnoid hemorrhage (نزيف تحت العنكبوتية)
- Malignancy (أورام)
- Toxic-metabolic encephalopathy (تسمم أو خلل في الأيض)
- Meningitis (التهاب السحايا)
يعني لازم تكون ذكي، لأن الشكل العام متشابه، لكن التفاصيل تفرق!
🧠 التشخيص يبدأ بـ:
🔍 CT Scan:
نسويه بشكل "فوري" (Immediate) علشان نستبعد أي شيء مهدد للحياة زي النزيف أو الورم. ومهم جدًا قبل نسحب عينة من السائل الدماغي (CSF) عشان نتأكد ما فيه ضغط داخل الدماغ.
☝️ في حالات HSV ممكن نشوف تغيّرات في الفص الصدغي (temporal lobe) على الأشعة.
💉 تحليل CSF (السائل الدماغي الشوكي):
- أهم علامة في HSV encephalitis؟ وجود كريات حمراء (RBCs) من غير trauma! لونها وردي في السائل ➜ علامة قوية على HSV.
- Lymphocytic pleocytosis = زيادة الخلايا اللمفاوية.
- البروتين ↑ شوي.
- الجلوكوز غالبًا طبيعي، لكن ممكن ↓ في حالات زي السل أو الفطريات.
🧪 اختبارات إضافية لـ CSF:
- Gram stain (للـ bacteria)
- Acid-fast stain (للـ Mycobacteria)
- India ink stain (لكشف Cryptococcus)
- Cultures لجميع الميكروبات
- PCR لفيروسات مهمة: HSV, CMV, EBV, VZV, Enterovirus
- West Nile IgM
- Wet prep (للأميبا)
- Giemsa stain (لو فيه تاريخ يسند وجود Trypanosomes)
💊 العلاج (Treatment):
HSV encephalitis ➜ IV Acyclovir فورًا! ولو ما استجاب، نعطي Foscarnet.
CMV encephalitis ➜ نعطي IV Ganciclovir أو Foscarnet.
Rocky Mountain Spotted Fever أو Ehrlichiosis ➜ Doxycycline.
Lyme