17/10/2011
إلتهاب السنخ الجاف / ترجمه: د. وسيم منهل الشحادة
www.dentarab.com
Dry Socket
السنخ الجاف هو التهاب عظمي موضعي بؤري متمركز .يظهر بشكل سريري كالتهاب يشمل إما جزء أو كامل العظم الكثيف المبطن للتجويف السنخي (lamina dura) الصفيحة القاسية
- معالم هذا الإلتهاب تكون سنخ مؤلم والذي ينشأ بعد القلع ب(24-72) ساعة ويمكن أن يتأخر ليظهر بعد 7-10أيام
- سريريا:
يكون هنالك سنخ فارغ وإمكانية وجود بعض الأدلة على وجود خثرة دموية منحلة و بقايا طعام ضمن التجويف وقد تكون هنالك رائحة قوية يمكن تأكيدها بواسطة غمس قطعة قطن داخل التجويف وتمريرها تحت الأنف
- بشكل عام حدوث السنخ الجاف يكون بمعدل حوالي 3% لكن هذا الرقم يكون أعلى إذا استخدم تعريف الألم بعد القلع كمقياس تشخيصي وحيد
- إمراضية الحالة غير واضحة و لكن يبدو أن الآلية الإمراضية لإلتهاب العظم السنخي هي نتيجة تحول البلازمينوجين الى بلازمين مؤديا الى تحلل أنزيمي للفايبرين الموجود في العلقة الدموية في منطقة التجويف السنخي . وهنالك العديد من العوامل التي تؤهب لحدوث التهاب السنخ الجاف ....
العوامل المؤهبة : predisposing factors
1- الإنتان (قبل أو خلال أو بعد القلع )
2- الرض خلال القلع (مستوى خبرة و مهارة الجراح )
3- التروية الدموية (تأثير استخدام مقبضات الأوعية على التروية الدموية )
4- الموقع (موقع السن )
5- الجنس (ذكر أم أنثى )
6- التدخين
7- عوامل جهازية كاستخدام مانعات الحمل الفموية
8- استخدام الستيروئيدات القشرية فبل العمل الجراحي
الإنتان :infection
من الممكن حدوثه قبل أوخلال أو بعد القلع . على أية حال العديد من الأسنان ذات الخراج و الملتهبة يمكن أن تشفى بدون أن تؤدي إلى سنخ جاف
- تستطيع الفلورا الفموية عند بعض الأشخاص أن تؤدي الى إنحلال الخثرة الدموية وهؤلاء الأشخاص يمكن أن يكونوا أكثر عرضة لإلتهاب السنخ الجاف
- ويعتبر التلوث الجرثومي العامل الأساسي في حدوث السنخ الجاف ,وكما تزداد نسبة حدوث إلتهاب السنخ الجاف في حال وجود التهاب ما حول التاج (بالنسبة للأرحاء الثالثة السفلية ) , إلتهاب حول ذروي ,إلتهاب أنسجة داعمة ,إلتهاب لثة ,وعند المرضى الذين يهملون صحة أفواههم .....
3
القلع الراض :extraction trauma
يمكن أن تساعد القوى الزائدة (الشديدة ) أثناء القلع في حدوث إلتهاب السنخ الجاف و يمكن أن تكون صعوبة القلع ذات أهمية حيث قد تكون جدران العظم للتجويف السنخي معرضة للرض بشكل واضح خلال القلع . و يؤدي سحق الأوعية الدموية العظمية الصغيرة الى إفساد أو تأخير عملية الإصلاح أو الترميم
كذلك فإن التجريف القاسي و الشديد للمنطقة بعد القلع يؤدي الى إلتهاب السنخ الجاف ....
التروية الدموية :blood supply
يمكن أن تجعل مقبضات الأوعية في المخدرات الموضعية المرضى عرضه لإلتهاب السنخ الجاف عن طريق التعارض مع التروية الدموية للعظم
-الأسناخ الجافة تحدث بشكل مؤكد بعد القلوع بالمخدرات الموضعية أكثر من تلك التي تقلع تحت التخدير العام
-الأسناخ الجافة تكون شائعة أكثر في الفك السفلي منه في الفك العلوي حيث أن التروية الدموية الفقيرة نسبيا للفك السفلي تجعله أكثر تعرضا لتطور هذه المشكلة .,أيضا بقايا الطعام تتوضع بسهولة أكثر في الأسناخ السفلية وبالتالي تساعد في حدوث المشكلة .
موقع السن :site
يزداد حدوث الأسناخ الجافة كلما اتجهنا للخلف في الفم لذلك يحدث بكثرة في منطقة الفك السفلي...
الأسنان الشائعة بشكل أكثر هي الأرجاء الثالثة السفلية حيث أن الحدوث يمكن أن يكون أكثر من 3%( تقريبا من 1%الى65% )
التدخين: smoking
استخدام التدخين بأي نوع يساعد في حدوث إلتهاب السنخ الجاف نتيجة تأثير النيكوتين المقبض للأوعية الدموية الصغيرة عند المدخنين
الجنس:sex
إلتهاب السنخ الجاف أكثر شيوعا لدى الإناث منه لدى الذكور
عوامل جهازية :systemic factors
-إقترح أن تكون العوامل الجهازية مشمولة على الرغم من أنها لم تشرح
-مانعات الحمل الفموية المستخدمة تساعد في زيادة حدوث إلتهاب السنخ الجاف
-استخدام السيتروئيدات القشرية فبل العمل الجراحي ممكن أن تساعد في حدوث السنخ الجاف
* في محاولة لإنقاص نسبة حدوث هذه الحالة المؤلمة يجب إجراء مايلي :
1- تقليح الأسنان التي سوف تقلع لإزالة أية بقايا
2- الغسل بواسطة كلورهكسيدين % 0.2 قبل إجراء القلع وبعده لأن هذا قد ينقص من حدوث إلتهاب السنخ الجاف (لوحظ في دراسة أن استخدام غسول الكلوهكسدين بعد العمل الجراحي كان كافيا لمنع حدوث إلتهاب السنخ الجاف التالي للقلع الجراحي للأرحاء الثالثة السفلية, كما أظهرت نتائج الدراسة أن استخدام الكلور هكسيدين بعد العمل الجراحي فقط يعتبر أمرا عمليا أكثر من استخدامه فبل و بعد العمل الجراحي معا)
3- يجب على الجراح أن يستخدم أقل كمية ممكنة من المخدر الموضعي ويجب إزالة الأسنان بشكل دراماتيكي ( دون رض ) كلما كان ذلك ممكنا ,خاصة عند المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بالتهاب السنخ الجاف
4- ينصح بعض السريريين باستخدام الميترونيدازول metronidazole بشكل وقائي 250ملغ / 8 ساعات (ملاحظة: يجب تحذير المرضى من تناول الكحول أثناء تناول الميترونيدازول)
التدبير:management
تدبير إلتهاب السنخ الجاف يشمل أولا إزالة الألم و ثانيا حل المشكلة
-السنخ يجب أن يخدر ويغسل بلطف بواسطة مصل فيزيولوجي دافئ ويجب أيضا إزالة كل الخثرات الدموية المنحلة وبقايا الطعام كما تزال النواتئ و البروزات العظمية الحادة بواسطة مقراط عظمي والآلات الدوارة والأحجار الدولابية . كما يجب أن يدخل ضماد داخل التجويف لحماية السنخ من التخريش والتهيج الإضافي بواسطة بقايا الطعام
أكثر الضمادات المخصصة هي مسألة اختيار شخصي يمكن استخدام إحدى الوسائل التالية:
1- أوكسيد الزنك والأوجينول
2- اليودوفورم
3- الفوجيل (alvogyl)
4- مرهم كورتيزوني مع صاد حيوي
يبدل الضماد كل 24ساعة حتى تخف الأعراض
-المسكنات جزء أساسي من التدبير كذلك يكون استخدام الغسولات الفموية بشكل منتظم للحفاظ على المنطقة نظيفة
-من الهام أن يعاد مشاهدة المريض بانتظام للتأكد من تقدم عملية الشفاء
-عندما يكون الألم غير محتمل فإن مخدر موضعي مديد التأثير مثل (bupivacaine )
يمكن أن يعطى ليرتاح المريض ويستطيع أن ينام....
المراجع :
Textbook of general
oral surgery journal of dental medium
