Dr- O.Zetawi Clinic

Dr- O.Zetawi Clinic عيادة طبية خاصة - الدكتور أسامة الزيتاوي
الأمراض الداخلية الباطنة
حائز على شهادة الماجستير من جامعة دمشق

عيادة خاصة - الأمراض الباطنة - مدينة حماه - د.أسامة الزيتاوي
درجة الماجستير في الأمراض الداخليّة الباطنة

● تحدثنا سابقاً عن عُسر الهضم الوظيفي و اليوم نتحدّث عن أحد الخيارات العلاجيّة .  ● مُضادات القلق و الاكتئاب هي الخط الع...
26/09/2025

● تحدثنا سابقاً عن عُسر الهضم الوظيفي و اليوم نتحدّث عن أحد الخيارات العلاجيّة .

● مُضادات القلق و الاكتئاب هي الخط العلاجي الثاني بعد مضادات الحموضة ، حتى لو لم تجتمع في المريض معايير تشخيص الاكتئاب و القلق .

● الكثير من المرضى لا يُدرك أنّ هذا من العلاجات الفعالة حتى لو لم يكن يشتكي من أعراض قلق و اكتئاب .

● سولبيرايد يعتبر من الخيارات الآمنة التي تمتاز بسلاسة التعاطي معها .

● يفقد الكثير من المرضى فرصة الشفاء و التحسن بسبب رفضهم تناول هذه المركبات .



0962554066
2524201

● كثيراً ما تحدّثنا عن المعالجات غير الدوائيّة لعسر الهضم .. لكن الحديث الآن عن بعض الأدوية ..● في عُسر الهضم الوظيفي كم...
24/09/2025

● كثيراً ما تحدّثنا عن المعالجات غير الدوائيّة لعسر الهضم .. لكن الحديث الآن عن بعض الأدوية ..

● في عُسر الهضم الوظيفي كما كثير من الأمراض ، هناك تدرّج في الخطوات العلاجيّة .. انتقالاً من خط علاجي إلى آخر ..

● تبعاً لاستجابات المرضى المتباينة قد يستجيب مريض لخط علاجي و لا يستجيب آخر ..

● بشكل عام ، هناك تجربة مثبطات الحموضة و بعض مضادات الاكتئاب بجرعات معينة ..

● نعم ، يمكن أن تُوصف مضادات الاكتئاب لمرضى عُسر الهضم لفترة محدودة و بجرعات معينة .

● في حال فشل الخيارات السابقة ، يمكن أيضاً خوض تجربة محدودة مع ميتوكلوبراميد و لكن بمتابعة طبية ..

● لا تؤخذ هذه الأدوية دون مشورة طبيّة ..

● أخيراً ،،

عسر الهضم الوظيفي له مسار المرض المزمن مع أعراض تتفاوت في شدتها بمرور الوقت
قد يكون المرضى بدون أعراض لفترات من الزمن ،،
تليها الانتكاسات العرضية ،،

و لكن ذلك لا يجب أن يدعو للقلق ..

>


0962554066
2524201

التنظير الهضمي  #ليس مستطبّاً كخط تدبير أوّلي في مرضى عسر الهضم بعمر 18 - 55 سنة دون وجود علامات أو أعراض تحذيريّة تدعى ...
22/09/2025

التنظير الهضمي #ليس مستطبّاً كخط تدبير أوّلي في مرضى عسر الهضم بعمر 18 - 55 سنة دون وجود علامات أو أعراض تحذيريّة تدعى بالأعلام الحمراء Red Flag ..

هذه الأعراض ( الأعلام الحمراء ) التي تستوجب التنظير في مريض عسر الهضم تشمل :

🚩 عسر البلع .
🚩 فقر دم بنقص الحديد .
🚩 فقر دم بنقص عناصر أخرى .
🚩 نقص وزن غير مخطّط له .
🚩 نقص شهيّة .
🚩 شبع مبكّر .
🚩 تاريخ عائلي أو شخصي لخباثات هضميّة .
🚩 وجود قرحة معديّة خلال السنة الفائتة .
🚩 وجود فحوصات دموية أو شعاعيّة (مضطربة) .

يضاف لها التدخين و تقدّم السنّ



0962554066
2524201

● إنّ 70 - 80% ممّن يعانون من أعراض عُسر الهضم يُصنّفون تحت تشخيص ( عُسر الهضم الوظيفي ) ..● يصيب عُسر الهضم الوظيفي ما ...
22/09/2025

● إنّ 70 - 80% ممّن يعانون من أعراض عُسر الهضم يُصنّفون تحت تشخيص ( عُسر الهضم الوظيفي ) ..

● يصيب عُسر الهضم الوظيفي ما نسبته 20% حول العالم ..

● إنّ عُسر الهضم " الوظيفي " هو تلك الأعراض التي ليس لها سبب واضح أو بتعريف آخر هي ( عُسر الهضم غير القرحي ) ؛ أيْ غير المترافق بقرحة .
" Idiopathic , nonulcer " dyspepsia *

● من أجل تفسير هذه الأعراض ، هناك العديد من النظريّات تشمل سرعة أو بطء الإفراغ المعدي و التغيّرات في خارطة البكتيريا في الجهاز الهضمي و حتّى التبدّلات المزاجيّة و العوامل النفسيّة و غيرها من النظريّات.

● عادةً ما يشتكي مرضى عُسر الهضم من :

■ الشعور بالامتلاءأو الانتفاخ بعد الطعام .
■ الشبع المبكّر .
■ الألم الشرسوفي (فم المعدة أسفل عظم القصّ ) .

و بشكل أقلّ تواتراً :

■ الغثيان و الإقياء .
■ حرقة المعدة .

● لا يُمكن وضع هذا التشخيص قبل البحث مخبرياً و شُعاعيّاً و بعد الاستجواب الصحيح و تحرّي الأعلام الحمراء لدى المريض ( سننشرها لاحقاً ) .

نتابع في بوست لاحق بعض الومضات الأخرى .


0962554066
2524201

● نلاحظ أن أغلب المرضى لا يصلون للجرعة اللازمة  من خافض السكر الفموي ( ميتفورمين ) .● يجب البدء بجرعة 500 ملغ ، ليلاً مع...
21/09/2025

● نلاحظ أن أغلب المرضى لا يصلون للجرعة اللازمة من خافض السكر الفموي ( ميتفورمين ) .

● يجب البدء بجرعة 500 ملغ ، ليلاً مع وجبة العشاء ،، إذا تحمّل المريض ⬅️ نرفع الجرعة بعد أسبوع إلى أسبوعين إلى 500ملغ مع وجبة الفطور و 500 ملغ مع وجبة العشاء ،،
و هكذا حتى الوصول للجرعة الفعالة ( 1500 - 2000 ملغ يوميّاً ) .

● في دراسة رائدة لم تحقّق الجرعة الموصوفة سابقاً ( 2550 ملغ ) سوى خفضاً طفيفاً لسكر الدم مقارنةً بجرعة ( 1500 - 2000 ملغ ) ، مع آثار جانبيّة أكثر .

● أغلب المرضى يبقون على الجرعة البدئية فقط ( 500ملغ ) دون رفعها بالتدريج .

● يجب ألا نصف ( ميتفورمين ) في المرضى
مع ضعف وظيفة الكلية بمعدل رشح كبي < 30 مل/ دقيقة /1.73m² .

● في حال ظهور أعراض هضميّة لعدم تحمّل ( ميتفورمين ) يجب أن يكون رفع الجرعة التدريجي بمعدّل أبطأ من ( أسبوع إلى أسبوعين ) و استبدال الشكل مباشر التحرّر إلى الشكل مديد التحرّر .

● عند المرضى الذين لا يتحمّلون ( ميتفورمين ) بسبب الأعراض الهضميّة ( مثل الطعم المعدني و الإسهال و تطبّل البطن و الغثيان ) نقترح تكنيك Metformin Holiday الذي يعني إيقاف الدواء لفترة حتى زوال الأعراض ثم إعادة تناوله بجرعات أقل و إعادة رفع الجرعة بشكل تدريجي حتى الوصول لأقصى جرعة يتحمّلها المريض .

● بعد خمس سنوات من تناول ( ميتفورمين ) يجب تحرّي مستويات فيتامين B¹² لتسبب ( ميتفورمين ) في نقص امتصاصه .


0962554066
2524201
UpToDate

● بالإضافة لعلاجات التهاب الجلد ( الإكزيما ) التقليدية الموصوفة ( من كريمات ستيروئيدية و غيرها ) فقد أثبتت الدراسات فائد...
20/09/2025

● بالإضافة لعلاجات التهاب الجلد ( الإكزيما ) التقليدية الموصوفة ( من كريمات ستيروئيدية و غيرها ) فقد أثبتت الدراسات فائدة إضافة ( ميلاتونين Melatonin ) في تخفيف أعراض الإكزيما ..

● مضادات الهيستامين H¹ ( الحساسيّة ) ، بالرغم من عدم كفاية الأدلة العلمية على فائدتها في تخفيف أعراض الإكزيما إلا انه يمكن الاستفادة من تأثيرها المركّن في المرضى الذين تتأثر جودة نومهم بسبب الحكّة و خاصة عناصر الجيل الأول مثل ( ديفينهيدرامين ) ..

● حسب الدراسات فإن ( فيكسوفينادين ) كان أكثر فعاليّة في تخفيف الأعراض من ( سيتريزين ) على سبيل المثال ..



UpToDate
0962554066
2524201

● تحدثنا سابقاً عن الحالات التي نشك فيها بنقص فيتامين C ، من كبار السن و سيئي التغذية و غيرهم .● لنقص فيتامين C أعراض تش...
20/09/2025

● تحدثنا سابقاً عن الحالات التي نشك فيها بنقص فيتامين C ، من كبار السن و سيئي التغذية و غيرهم .

● لنقص فيتامين C أعراض تشمل كافة أجهزة الجسم حتى أنه قد يؤدّي لتدهور القدرات الذهنيّة و فقر الدم .

● لكن سنذكر اليوم بعض العلامات التي يختص بها نقص فيتامين C .

⚠️ فرط التقرن الجريبي للشعر ( كما في الصورة )

⚠️ النزف حول الجريبات الشعريّة مع نمشات وشعر ملفوف ( كما في الصورة ) .

⚠️ ضعف و بطء و تأخّر التئام الجروح .

⚠️ التهاب اللثّة مع نزيف و انحسار اللثّة ( كما في الصورة )

⚠️ تشمل الأعراض الشائعة الأخرى الكدمات العفويّة و غيرها .



0962554066
2524201

لا تستهن بالأرق أبداً ..■ ربّما درَج على ألسنة الناس خلطُهم و قولُهم ( قلقتُ البارحة ) قاصداً أنه عانى من الأرق و تأخّر ...
19/09/2025

لا تستهن بالأرق أبداً ..

■ ربّما درَج على ألسنة الناس خلطُهم و قولُهم ( قلقتُ البارحة ) قاصداً أنه عانى من الأرق و تأخّر حتى دخل في النوم ..
وهنا لا تخلو العبارة من الصحة ، فلو قمنا بتشريح الكلمتين فهما ملتصقتان بنسبة عالية .
فإمّا أن يكون قلقُك هو ما أرّقَك أو أن أرقَك هو من قادك لفتح الأبواب الموصدة أمام موجة عارمة من فرط التفكير و بالتالي القلق ..

■ يُعرّف الأرق : بصعوبة الدخول في النوم ، صعوبة الاستمرار في النوم أو/و الاستيقاظ باكراً مع عدم القدرة على العودة إلى النوم .
و حتّى نقول أن شخصاً ما مصاب بالأرق : فيجب أن يُعاني من الأعراض السابقة لما لا يقلّ عن 3 ليالٍ كل أسبوع لما لا يقلّ عن 3 أشهر ،، شرط وجود أعراض نهاريّة أيضاً تشمل ( التعب ، النعاس ، نقص الانتباه ، تقلّب المزاج ) .

■ الأرق حالة شائعة تُحرّضها و ترافقها العديد من الأمراض الجسديّة و النفسيّة ، تجري في العائلات بطرق جينيّة .

■ غالبًا ما يسبق الأرق تطور الأمراض النفسية ( من قلق واكتئاب و ذُهان ..) .

■ قد يكون من الصعب تحديد الأمراض النفسية المرافقة لدى مرضى الأرق، إذ قد ينكر المرضى دور الاضطراب النفسي أو يقللون من أهميته.
على سبيل المثال، قد يقول مريض: "لن أكون مكتئباً لو استطعت النوم جيدًا".

من ناحية أخرى، قد يميل الأطباء إلى افتراض أن الأرق ناتج عن الاضطراب النفسي، ويركزون أكثر على الحالة النفسية، متوقعين أن الأرق سيتحسن مع تحسن الحالة النفسية. قد يكون هذا افتراضاً خاطئاً ، إذ غالبًا ما يستمر الأرق بشكل مستقل.

■ الاستيقاظ في وقت باكر جداً صباحاً من الأعراض المميّزة للاكتئاب .

■ 40% من مرضى الأرق لديهم اكتئاب ، في المقابل 80% من مرضى الاكتئاب لديهم أرق .

■ 50% من مرضى الرئة المزمنين يعانون من الأرق ، و 75% من مرضى الآلام المزمنة من اعتلال أعصاب و التهاب المفاصل يعانون من الأرق .

■ أدوية كثيرة تقود للأرق نذكر منها ( حاصرات بيتا ، المدرّات ، الستيروئيدات و غيرها ) .

■ يقود الأرق المزمن لانخفاض جودة الحياة Quality of life ( لما يعتري صاحبه من توتّر و ارتباك و نُعاس و قلق أثناء النهار ) .

كذلك يكون الأشخاص الذين يعانون من الأرق الأقل حصولاً على الترقية في وظائفهم ، و أكثر عرضة للحوادث في المنزل أو العمل او أثناء قيادتهم للسيارة .

■ كذلك يكونون أكثر عرضة للإصابة بالسرطان و داء السكري .

■ الأداء الذهني يتأثّر بشكل طفيف على مستوى الذاكرة قصيرة الأمد و حلّ المشكلات .

أخيراً ، لم تذكر المصادر الحبّ أو العشق كسبب للأرق لكن يكفي أنّ المتنبّي ذكره في أبياته المعروفة و أعتقد أنّه كذلك تماهى بين الحالتين ؛ الأرق و القلق و أدّى أحدهما إلى الآخر و اختصر ذلك في قوله ( عينٌ مُسهّدةٌ و قلبٌ يخفقُ ) ..

أَرَقٌ عَلى أَرَقٍ وَمِثلِيَ يَأرَقُ
وَجَوىً يَزيدُ وَعَبرَةٌ تَتَرَقرَقُ
جُهدُ الصَبابَةِ أَن تَكونَ كَما أَرى
عَينٌ مُسَهَّدَةٌ وَقَلبٌ يَخفِقُ .


0962554066
2524201
UpToDate

• في كثير من الحالات يُشخّص ارتفاع الضغط الشرياني على قياسات ومراقبات منزلية بالإضافة للقياس لدى الطبيب ..● ⛔️ أغلب المر...
17/09/2025

• في كثير من الحالات يُشخّص ارتفاع الضغط الشرياني على قياسات ومراقبات منزلية بالإضافة للقياس لدى الطبيب ..

● ⛔️ أغلب المرضى يقيس ضغطه الشرياني أكثر من عشر مرّات كل يوم .. و ليس هذا هو المطلوب أبدا ً ⛔️ ...

• عند النصح بمراقبة و قياس الضغط في المنزل ينصح بما يلي :

-
■ 🩺 مراقبة على مدار 3 - 7 أيام ،،

- ☀️ قياس ضغط صباحي ( قبل تناول الدواء إذا كنت موضوعاً على دواء)

و

- 🌙 قياس مسائي .

- ⏰️ قياس الضغط مرتين في كل مناسبة ،، بعد الجلوس للراحة مدة 5 دقائق .

و بفاصل دقيقة بين القياسين .

■ 🩺 المتابعة طويلة المدى :

- 🗓 قياس إلى قياسين للضغط كلّ أسبوع أو كلّ شهر ،،


0962554066
2524201

● تحت عنوان ( أسباب غير معتادة لقرحة المعدة ) ..ذكرَ موقع Up To Date الطبّي الشهير بعض الأدوية التي قد تقود إلى قرحة الم...
15/09/2025

● تحت عنوان ( أسباب غير معتادة لقرحة المعدة ) ..

ذكرَ موقع Up To Date الطبّي الشهير بعض الأدوية التي قد تقود إلى قرحة المعدة ..

● كانت المفاجأة ، دواء باراسيتامول ، المسكّن الشهير أنّه قد يسبب القرحة مع استخدام يومي بجرعة 2 - 3 غرام ..

● و مضادات الاكتئاب من عائلة SSRIs (مثل سيرترالين ، سيتالوبرام و غيرها ) ..

● يعتبر مفاجئاً أن نقول أن فيتامين D من محرّضات الألم القرحي .

● ذُكِر أيضاً أنّ هذا الدور قد يبرز بشكل أوضح لدى أصحاب التاريخ المرضي بالإصابة بالقرحة الهضميّة و التأهب العالي للنزف ..

💬 الرسالة :
بالرغم من أمان الباراسيتامول العالي إلا أنه يجب عدم الإفراط به و تجنّب الاستخدام اليومي بجرعات عالية لما له من آثار ضارّة بالكبد أيضاً ..


0962554066
2524201

• ارتفاع السكر الصباحي ،، عند مرضى السكري  قد تكون مشكلة لافتة .• العشاء المليء بالكربوهيدرات ( السكريّات و النشويّات ) ...
13/09/2025

• ارتفاع السكر الصباحي ،، عند مرضى السكري قد تكون مشكلة لافتة .

• العشاء المليء بالكربوهيدرات ( السكريّات و النشويّات ) #أو العلاج غير الكافي يشكلان أبرز الأسباب .

• لكن هناك ظاهرتان " داون " و " سوموجي " قد يسببان هذا الارتفاع .

• ظاهرة " #داون " تبرز بسبب آلية تنظيم هرموني ،، فمع ساعات الصباح الباكرة يكون الإنسولين في أخفض مستوياته أثناء النوم و يفرز الكورتيزول و كلا هذين العاملين يجعلان هذا السكر الصيامي صباحاً مرتفعاً ،، في المرضى الأصحاء يتم معاكسة الارتفاع بافراز الإنسولين ،، لدى مرضى السكري لن يكون هناك إنسولين كافي لخفض هذه القيم .

• ظاهرة " #سوموجي " عادةً ما تترافق مع سوء تدبير السكري عبر جرعات زائدة من الأدوية أو عبر إهمال وجبة العشاء ،، في هذه الظاهرة تنخفض قيمة سكر الدم إلى مستويات متدنية جداً ،، فتقوم آلية التنظيم الهرموني في الجسم برفع السكّر مما يجعله ذا قيمة مرتفعة عند الاستيقاظ .

• السكر مرتفع في الظاهرتين و لكن معالجة كل ظاهرة مختلفة تماماً .

• طبيبك وحده القادر على تشخيص أيّ الظاهرتين هما السبب أو هناك أسباب أخرى .

• يمكن سؤال المريض عن اضطراب النوم أو تسرع القلب أو التعرق ليلاً ،، وفي حال وجود هذه المرافقات فيغلب أن تكون ظاهرة " سوموجي "


0962554066
2524201

● يمكن أن يقدّم الفحص السريري و التاريخ المرضي إضاءات كافية حول سبب التعب . ● يجب أن يُطلب من المريض شرح ما الذي يقصده ب...
12/09/2025

● يمكن أن يقدّم الفحص السريري و التاريخ المرضي إضاءات كافية حول سبب التعب .

● يجب أن يُطلب من المريض شرح ما الذي يقصده بالتعب بشكل أوضح ..

● لاحقاً يأتي دور التحاليل الدمويّة بما فيها تحرّي سكر الدم و فقر الدم و اضطرابات الشوارد و وظيفة الكلى و الكبد و الغدة الدرقيّة .

● يجب أن يتمّ تحرّي أعراض و علامات الاكتئاب و القلق عند جميع المرضى .

● اسأل أيضاً عن جودة النوم لدى المريض .

● كثيراً ما يكون التعب و نقص الطاقة أول ما يتظاهر به داء السكري ..

● عند بعض الفئات العمريّة و المجموعات المرضيّة يجب نفي بعض الخباثات ( كسبب لهذا التعب ).

● لا يُنصح بمزيد من الفحوصات الدقيقة و المكلفة لتحرّي سبب التعب .

● بعض الأدوية يمكن أن تُتّهم مثل ( حاصرات بيتا ، جيل أوّل من مضادات الهيستامين ، بريغابالين ، المرخيات العضلية ، بنزوديازيبين و غيرها ) .

● يجب أن يُسبق كلّ استقصاء بشكّ سريري و أعراض متّسقة لا أن يُطلب بشكل اعتباطي ، لأنّ ذلك قد يقود لإيجابيّة كاذبة لا تمتّ للتعب بصلَة .

● لا يُنصح بطلب تحاليل مناعيّة أو تحرّي نقص الفيتامينات في حال عدم وجود أدلّة و أعراض موجِّهة .

🚩 #ملاحظة
ّر_التعب_يمكن_البدء_بمعالجة_تجريبيّة_بمضادات_الاكتئاب
🚩



UpToDate

0962554066
2524201

Address

Hama

Opening Hours

Monday 10:00 - 15:30
Tuesday 10:00 - 15:30
Wednesday 10:00 - 15:30
Thursday 10:00 - 15:30
Saturday 10:00 - 15:30
Sunday 10:00 - 15:30

Telephone

+963962554066

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Dr- O.Zetawi Clinic posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Dr- O.Zetawi Clinic:

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Category