Dr- O.Zetawi Clinic

Dr- O.Zetawi Clinic عيادة طبية خاصة - الدكتور أسامة الزيتاوي
الأمراض الداخلية الباطنة
حائز على شهادة الماجستير من جامعة دمشق

عيادة خاصة - الأمراض الباطنة - مدينة حماه - د.أسامة الزيتاوي
درجة الماجستير في الأمراض الداخليّة الباطنة

● يمكن أن يقدّم الفحص السريري و التاريخ المرضي إضاءات كافية حول سبب التعب . ● يجب أن يُطلب من المريض شرح ما الذي يقصده ب...
08/05/2026

● يمكن أن يقدّم الفحص السريري و التاريخ المرضي إضاءات كافية حول سبب التعب .

● يجب أن يُطلب من المريض شرح ما الذي يقصده بالتعب بشكل أوضح ..

● لاحقاً يأتي دور التحاليل الدمويّة بما فيها تحرّي سكر الدم و فقر الدم و اضطرابات الشوارد و وظيفة الكلى و الكبد و الغدة الدرقيّة .

● يجب أن يتمّ تحرّي أعراض و علامات الاكتئاب و القلق عند جميع المرضى .

● اسأل أيضاً عن جودة النوم لدى المريض .

● عند بعض الفئات العمريّة و المجموعات المرضيّة يجب نفي بعض الخباثات ( كسبب لهذا التعب ).

● لا يُنصح بمزيد من الفحوصات الدقيقة و المكلفة لتحرّي سبب التعب .

● بعض الأدوية يمكن أن تُتّهم مثل ( حاصرات بيتا ، جيل أوّل من مضادات الهيستامين ، بريغابالين ، المرخيات العضلية ، بنزوديازيبين و غيرها ) .

● يجب أن يُسبق كلّ استقصاء بشكّ سريري و أعراض متّسقة لا أن يُطلب بشكل اعتباطي ، لأنّ ذلك قد يقود لإيجابيّة كاذبة لا تمتّ للتعب بصلَة .

● لا يُنصح بطلب تحاليل مناعيّة أو تحرّي نقص الفيتامينات في حال عدم وجود أدلّة و أعراض موجِّهة .

● في حال عدم الوصول لتشخيص يفسّر التعب يمكن البدء بمعالجة تجريبيّة بمضادات الاكتئاب حتى لو لم تجتمع لدى المريض معايير تشخيص الاكتئاب .



UpToDate

0962554066
2524201

● قد يكون الفقاع السكري أولى العلامات السريرية لارتفاع سكر الدم غالبًا ما يشير الفقاع السكري لدى مرضى السكري إلى سوء الت...
07/05/2026

● قد يكون الفقاع السكري أولى العلامات السريرية لارتفاع سكر الدم غالبًا ما يشير الفقاع السكري لدى مرضى السكري إلى سوء التحكم في مستوى السكر في الدم أو وجود اعتلال أعصاب أو اعتلال كلية مصاحب.

● ينبغي فحص المرضى المصابين بهذه الحالة بشكل دوري للكشف عن مرض السكري والبروتين في البول المجهري، وتقييمهم بحثًا عن علامات الاعتلال العصبي المحيطي.
يُنصح بتقديم رعاية داعمة للآفات مع مراقبةتطوّر علامات العدوى الثانوية ( الإنتان الجرثومي ) .

● عادةً ما تظهر بشكل مفاجى و عفوي و هذا ما يميزها عن بثور الاحتكاك التي تصيب الأصحاء الرياضيين او المزارعين مثلاً ، نتيجة المشي أو الهرولة و التعرض لضغط ميكانيكي .

● تكون البثور متوترة وتحتوي على سائل مصلي. وهي متكررة وعفوية في الأطراف، وخاصة في الأطراف السفلية، بما في ذلك أصابع القدم وباطن القدم. وقد تظهر أيضًا على اليدين والساعدين بشكل أقل شيوعاً . يتراوح حجم الحويصلات والفقاعات من 0.5 سم إلى عدة سنتيمترات. وهو مرض نادر، يصيب حوالي 0.5% من مرضى السكري. الرجال أكثر عرضة للإصابة به بمقدار الضعف مقارنة بالنساء.

● تكون الآفات عادةً محدودة ذاتيًا وتشفى في غضون 4 إلى 6 أسابيع دون ترك ندوب.

● لكن يجب الانتباه لتطور الإنتان الجرثومي .

● العلاج تحفظي، ويجب الحفاظ على نظافة البثرة وحمايتها لتجنب العدوى الثانوية. لا يتطلب الأمر استخدام المضادات الحيوية، مع أنه يمكن النظر في سحب السائل وزراعته مع استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم في حال الاشتباه بعدوى بكتيرية ثانوية.

● تشمل علامات العدوى المحتملة الاحمرار، وارتفاع درجة الحرارة، والوذمة المصحوبة بالتهاب محيط، ووجود سائل أو إفرازات قيحية، والحمى. ولا يزال سبب المرض غير واضح.

● عادةً تُشفى دون ترك ندبة ، لكنّ تكرارها قد يقود لتطوّر قرحة .



0962554066
2524201

● من التظاهرات الجلديّة لداء السكري "اعتلال الجلد السكري " . ● نوع من الآفات الجلدية يُشاهد عادةً لدى مرضى السكري. يتميز...
07/05/2026

● من التظاهرات الجلديّة لداء السكري "اعتلال الجلد السكري " .

● نوع من الآفات الجلدية يُشاهد عادةً لدى مرضى السكري. يتميز بحطاطات حمراء إلى بنيّة باهتة تتطور إلى آفات جلدية صغيرة مستديرة محددة جيدًا، ضامرة، مفرطة التصبغ، عادةً على السيقان ، لكنها قد تتظاهر في مناطق أخرى .

● يرتبط ظهورها بطول فترة الإصابة بداء السكري و بالضبط السيء لسكر الدم و تقدّم السن.

● تكمن الأهمية بترافقها عادةً بإصابة الأوعية الدقيقة و اعتلال الشبكيّة و أمراض الشرايين الإكليليّة و اعتلال الأعصاب .

● لاتوجد علاجات فعالة عدا بعض الإجراءات التجميليّة.

● يجب أن يتم ضبط السكر بشكل جيد عند هؤلاء المرضى للوقاية من تطوّر الحوادث القلبيّة الوعائية.



0962554066
2524201

● يُعتبر قياس مستوى Ferritin  هو الفحص الأكثر دقة لمعرفة مستويات الحديد . ● لكن ماذا لو كان مستواه مرتفعاً ؟ ● بعض الحال...
05/05/2026

● يُعتبر قياس مستوى Ferritin هو الفحص الأكثر دقة لمعرفة مستويات الحديد .

● لكن ماذا لو كان مستواه مرتفعاً ؟

● بعض الحالات ترفع مستوى Ferritin بغض النظر عن مستوى الحديد و هي الحالات التي نريد أن ننوّه لها .

● القيم الأعلى من الحد الطبيعي تترافق مع أمراض الكبد و الكلية و الإنتانات و بعض الخباثات و تعاطي الكحول و الإصابة بداء السكري و أمراض المناعة الذاتية ( الداء الرثياني وغيره) .

● في بعض الإنتانات الفيروسيّة او الجرثوميّة يبدأ ارتفاع Ferritin بشكل حاد مع بداية المرض لكنه قد يأخذ وقتاً طويلاً يصل لأسابيع حتى تعود قيمه إلى الحدود الطبيعيّة قبل بداية المرض .

⛔️ و هنا نريد أن نقول : في حالة ارتفاع الشك بوجود نقص الحديد مع قيمة Ferritin أعلى من المتوقّع فيجب ألا ننخدع دائماً بهذه القيمة ،، يمكن أن يكون هذا الارتفاع بسبب إنتان سابق او حالة التهابيّة ،، و بالتالي يمكن ان نفكر بإعادة التحليل بعد فترة لا تقلّ عن شهرين إلى 3 أشهر .

⛔️ بالطبع هناك تكملة لدراسة مستويات الحديد فلا يُعتبر Ferritin وحده كافياً عبر عدة تحاليل مثل TIBC و Transferrin Saturation .

⛔️ تناول مانعات الحمل الفمويّة قد يرفع مستويات Ferritin .

⛔️ في حالات نادرة قد يعبّر ارتفاع Ferritin عن فرط الحديد .

⛔️ في قصور القلب فإن مستوى Ferritin أقل من 100 ng/ml يُعامل كنقص حديد .

● عندما نقول مستويات عالية مرتبطة بأمراض مستبطنة
فنحن نتحدّث عن مستوى Ferritin > 400 ng/ml .



0962554066
2524201

● في الطب ، ابحث عن الشائع أولاً. ■ حسب Uptodate :● قد يستغرب البعض من ارتباط الحديد  بكل هذه الأعراض و المشاكل الصحية ،...
04/05/2026

● في الطب ، ابحث عن الشائع أولاً.

■ حسب Uptodate :

● قد يستغرب البعض من ارتباط الحديد بكل هذه الأعراض و المشاكل الصحية ، لكن ماذا عن علاقته بتقلبات المزاج هل هناك ارتباط أم أنه مبالغة و توهّم من الأطباء ؟

🚩الاكتئاب و الهياج :
يُعدّ الاكتئاب أو سرعة الانفعال من الأعراض الشائعة لنقص الحديد. في دراسة شملت 2516 امرأة غير حامل تتراوح أعمارهن بين 20 و44 عامًا، وُجد ارتباط بين نقص الحديد وأعراض الاكتئاب حتى بعد ضبط المتغيرات المؤثرة (Uptodate)

🚩 انخفاض الوظائف الإدراكية :
قد يكون تقييم حالات القصور الإدراكي الطفيفة أمرًا صعباً، وقد لا يُلاحظ إلا بعد العلاج.
وقد أظهرت العديد من التجارب العشوائية تحسنًا في الوظائف الإدراكية والقدرة على التركيز لدى البالغين المصابين بنقص الحديد والذين عولجوا بالحديد، مقارنةً بالمجموعات غير المعالجة(Uptodate)

🚩 نقص السمع :
لوحظ أيضاً ارتباط بينهما (Uptodate)

#ملاحظة:
🩸العديد من هذه الأعراض على مستوى تقلبات المزاج و نقص السمع و نقص التركيز ، أغلب المرضى لا يلاحظون وجودها إلا بعد تعويض الحديد و الوصول لمستويات كافية فيقرّون بوجودها بطريق راجع.🩸

⛔️ هل سمعت يوماً عن كون ( بيلة الشمندر ) هي واحدة من علامات نقص الحديد ،
تحدث لدى 10 - 14% من الأصحاء لكنها تشيع جداً بنسبة 80% من مرضى نقص الحديد و هي تلون البول بلون الشمندر بعد تناوله .



0962554066
2524201

● مازال الكثير من الأطباء إلى اليوم يستخدمون اختبار فيدال و يبنون عليه في تشخيص الحمّى التيفيّة ، في الوقت الذي فقد قيمت...
03/05/2026

● مازال الكثير من الأطباء إلى اليوم يستخدمون اختبار فيدال و يبنون عليه في تشخيص الحمّى التيفيّة ، في الوقت الذي فقد قيمته التشخيصيّة خاصة في البلدان الموبوءة
Endemic area مثل سوريا


إليكم بعض التوضيح :

🔴 يكشف اختبار فيدال عن الأجسام المضادة لبكتيريا السالمونيلا التيفية .
علاوة على ذلك، في المناطق الموبوءة، تكون فائدة اختبار فيدال السريرية محدودة لأن النتائج الإيجابية قد تشير إلى إصابة سابقة.
في إحدى الدراسات التي أُجريت في الهند وشملت 1200 متبرع بالدم، لوحظ وجود أجسام مضادة لبكتيريا السالمونيلا التيفية بنسبة 8% و14% على التوالي
لمستضد S. Typhi O antigen
و مستضد S. Typhi H antigen

🔴 عند الحصول على عينات متطابقة من مرحلتي الإصابة الحادة والتعافي، يُعتبر ارتفاع مستوى الأجسام المضادة بمقدار أربعة أضعاف أو أكثر مؤشرًا على الإصابة.

🔴 على الرغم من أن اختبار فيدال سريع وغير مكلف، إلا أنه ليس دقيقًا تمامًا في جميع الحالات.

:لذا، يُفسر المتخصصون في الرعاية الصحية النتائج بحذر لعدة أسباب

🔵 التفاعل المتبادل: cross-reactivity
قد تُسبب التطعيمات السابقة أو الإصابة بالملاريا أو حمى الضنك أو غيرها من الإنتانات نتائج إيجابية خاطئة .

🔵 المناطق الموبوءة: endemic area
في المناطق التي ينتشر فيها التيفوئيد بكثرة، قد يحمل الأفراد الأصحاء بشكل طبيعي أجسامًا مضادة مما يجعل الاختبارات الفردية أقل موثوقية.

🔵 الاختبار المبكر: early testing
إذا كان المريض مصابًا بالعدوى ولكنه خضع للاختبار مبكرًا جدًا (قبل أن تتكون الأجسام المضادة)، فقد يُظهر الاختبار نتيجة سلبية خاطئة.

⚠️الخلاصة :
لا يمكن البناء على الاختبار وحده ، على العكس قد يعطي نتائج مضلّلة .

لكن القيمة التشخيصيّة قد تتوفّر عند ارتفاع مستوى الأجسام المضادة لأربعة أضعاف ما كان في العينة الأولى بفاصل أسبوع إلى عشرة أيام بين قطف العينتين.
يجب اعتماد التشخيص السريري و زرع الدم و الاختبارات الاكثر دقّة حال توفرها .



0962554066
2524201
UpToDate

● للسعال بشكل عام أسباب كثيرة ، لن نتطرّق لها .● لكن للسعال آخر الليل و الذي قد يوقظ المريض أو يمنعه من النوم و يستمر بش...
02/05/2026

● للسعال بشكل عام أسباب كثيرة ، لن نتطرّق لها .

● لكن للسعال آخر الليل و الذي قد يوقظ المريض أو يمنعه من النوم و يستمر بشكل مزمن أسباب أكثر خصوصيّة .

● أي إنتان تنفسي حديث سيرافقه سعال حاد و قد يسوء ليلاً ، إنما الحديث عن حالة #مزمنة تتصف بحدوث السعال #ليلاً .

⚠️● الربو يتربع على رأس الأسباب ، كون بعض الحالات يكون السعال الليلي هو أوّل تظاهر لها .

⚠️● التدخين بلا شكّ و التهاب القصبات المزمن .

⚠️● خافضات الضغط من فئة ACEi .( راميبريل ، بيريندوبريل و غيرهما )

⚠️● ارتجاع الحمض المعدي المريئي GERD ..

⚠️● قصور القلب ( و يتميّز بقشع رغوي ) .

⚠️● نُوَب السعال نفسيّة المنشأ .

هناك أسباب أكثر كما قلنا لكن هذه الأسباب أكثر شبهةً عندما يكون السعال ذا صفة ليليّة .



0962554066
2524201

● بعد التأكد من وجود إصابة بجرثومة المعدة و وصف العلاج المناسب ، يجب أن نقوم بالتأكّد من استئصالها و بالتالي الشفاء من ا...
01/05/2026

● بعد التأكد من وجود إصابة بجرثومة المعدة و وصف العلاج المناسب ، يجب أن نقوم بالتأكّد من استئصالها و بالتالي الشفاء من الجرثومة لتحقيق أفضل النتائج و تجنب مقاومة المضادات الحيوية .

● تؤثر أدوية الحموضة ( PPIS و P-CAB)

مثل ( اوميبرازول و فونوبرازان ) على نتيجة اختبارات تحري جرثومة المعدة فتعطي نتيجة سلبية كاذبة .

● لا يمكن الاعتماد فقط على التحسن السريري و زوال الأعراض للتأكد من الشفاء التام من الجرثومة .

● يُجرى اختبار الشفاء بعد أربعة أسابيع على الأقل من إتمام علاج جرثومة المعدة، وبعد أسبوعين على الأقل من التوقف عن تناول أدوية تثبيط الحموضة (مثل أوميبرازول وإخوته أو فونوبرازان ).

● تتضمن الاختبارات الفحص النسيجي، واختبار التنفس باليوريا و تحرّي مستضد جرثومة المعدة في البراز .

● بالطبع تُفضّل الاختبارات غير الراضّة مثل اختبار التنفس و المستضد البرازي لتأكيد الشفاء

●، و. يمكن للمرضى الذين يعانون من أعراض عسر الهضم أو الارتجاع تناول مضادات مستقبلات الهيستامين 2 ( مثل فاموتيدين ) أومضادات الحموضة (مثل كربونات الكالسيوم) لأنها لا تؤثر بشكل ملحوظ على حساسية اختبارات تشخيص جرثومة المعدة .



0962554066
2524201
UpToDate

● لهذه العائلة الدوائية الواعدة نصيبٌ عظيم في عدة أمراض مثل داء السكري و قصور القلب و قصور الكلية المزمن . ● و لسعة انتش...
27/04/2026

● لهذه العائلة الدوائية الواعدة نصيبٌ عظيم في عدة أمراض مثل داء السكري و قصور القلب و قصور الكلية المزمن .

● و لسعة انتشار استخدامها سنتحدّث عن بعض الاحتياطات خلال هذا الاستخدام ، منها :

🔴 يجب تصحيح التجفاف ونقص الحجم قبل البدء بهذه العائلة و كذلك تجنب مشاركتها مع بعض الأدوية مثل NSAIDs
قدر الإمكان .

🔴 كفائدة خافضة لمستويات سكر الدم فإن فائدتها تكاد تنعدم عند تصفية كلويّة

● في مرضى نقص الحديد غير المُفسّر مع استجابة ضعيفة أو معدومة على متمّمات الحديد الفمويّة 🔻🔻  🔴 قبل اللجوء للخيارات الأخر...
23/04/2026

● في مرضى نقص الحديد غير المُفسّر مع استجابة ضعيفة أو معدومة على متمّمات الحديد الفمويّة 🔻🔻

🔴 قبل اللجوء للخيارات الأخرى والتسريب الوريدي للحديد ، يُفضّل فحص و تحرّي الإصابة بجرثومة المعدة H.Pylori .
■ يجب تحرّي وجود الداء الزلاقي أو التهاب المعدة او الإصابة بجرثومة المعدة H. pylori كسبب لهذا النقص و عدم الاستجابة على المتمّمات .

■ أكثر من نصف هؤلاء المرضى ( حسب مراجع ) مُصابون بجرثومة المعدة . H. pylori .

■ و تتحسّن استجابتهم للحديد الفموي عند معالجتهم و شفائهم من الإصابة بها.


0962554066
2524201

UpToDate

● متابعة للبوست السابق و تريندات أنواع المغنيزيوم ..  أبعد عن التسويق و أقرب من العلم نقول ما يلي :: ● بدايةً فإن اختلاف...
21/04/2026

● متابعة للبوست السابق و تريندات أنواع المغنيزيوم .. أبعد عن التسويق و أقرب من العلم نقول ما يلي ::

● بدايةً فإن اختلاف الأملاح بالنسبة للمغنيزيوم ، سيعطي فرقاً في التوافر الحيوي و سرعة الامتصاص و كمية المغنيزيوم العنصري فقط لا غير ..

● حتى بالنسبة للآثار الجانبية فجميع الأملاح قد تترافق باضطرابات هضمية و إسهال ،،، بدرجات مختلفة و أسرعها في إحداث الإسهال و هو من علاجات الإمساك قصيرة الأمد ( ملح السيترات .. ) ، لا يُستخدم لفترة طويلة لمعالجة الإمساك ..

⛔️ تعويض المغنيزيوم إما ان يكون لحالة #إسعافية كهجمات الربو أو اضطرابات نظم القلب و هنا قولاً واحداً سيتم التعويض بالشكل #الوريدي لتحقيق توافر حيوي أسرع ما يمكن لمعاكسة هذه الحالات ..

⛔️ و إما ان يكون التعويض لحالات #مستقرة تشمل دعم الحاجة اليومية عند الأصحاء أو معالجة حالات نقص المغنيزيوم .. أو لتحقيق بعض الفوائد كتحسين جودة النوم أو ضبط الضغط الشرياني و ضبط أفضل لمستويات سكر الدم و غيرها . أو كجرعة صيانة للوقاية من اضطرابات نظم القلب من رجفان أذيني و خوارج انقباض و غيرها ..

>> و هنا يكون التعويض #فموياً بأي ملح من هذه الأملاح .. شرط الوصول للجرعة الكافية اللازمة لتحقيق ذلك ..

و يأتي على رأس هذه الأملاح ( أكسيد المغنيزيوم ) صحيح ان توافره الحيوي ليس عالياً لكنه يحقق جرعة مغنيزيوم عنصري هي الأعلى بين بقية الأملاح فكل 400 ملغ MgO تحقق 240 ملغ مغنيزيوم عنصري ..

⚠️ عادةً لا مخاوف تُذكر من تناول جرعات عالية من متممات المغنيزيوم طالما أنّ الوظيفة الكلوية طبيعيّة ، كون الفائض من المغنيزيوم سيتم طرحه عبر الكلية.

⚠️ في النهاية ، في الدراسات حول الفوائد القلبية لتعويض المغنيزيوم لا تذكر التوصيات نوع ملح مفضّل على غيره و إنما يتم التركيز على كمية المغنيزيوم العنصري التي تتراوح بين 100 - 500 ملغ ..

فلا تغرّنك الفيديوهات التي تعطيك ملح مغنيزيوم معيّن لكل حالة ...



0962554066
2524201

Address

Hama

Opening Hours

Monday 10:00 - 15:30
Tuesday 10:00 - 15:30
Wednesday 10:00 - 15:30
Thursday 10:00 - 15:30
Saturday 10:00 - 15:30
Sunday 10:00 - 15:30

Telephone

+963962554066

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Dr- O.Zetawi Clinic posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Dr- O.Zetawi Clinic:

Share

Category