العيادة الجراحية العظمية الدكتور جهاد كامل رحمون DR Jehad Rahmoon

31/12/2023

06/11/2023

من العمليات الشاقة والمعقدة

راجعتني مريضة ٦٥ سنة لعيادتي بقصة ألم ورك أيمن مع عرج بالطرف السفلي الموافق

السوابق المرضية

تلاسيميا وسكري نمط 2

الفحص السريري

١- قصر بالطرف السفلي الموافق حوالي 5-6 سم مع انكماش شديد بالمقربات الفخذية ...

٢- تحدد حركات الورك الأيمن بكافة الاتجاهات خاصة التبعيد

شعاعياً

١- كسر تحت المدورين معالج جراحياً بصفيحة تشريحية مع طعم عظمي صنعي مع عدم اندمال و فشل تثبيت المعدن مما أدى لتطور ورك أفحج coxa vara ( زاوية عنق الفخذ 90)

٢- تمت دراسة الجوف الحقي والورك ومنطقة الكسر بالطبقي المحوري ولوحظ حالة انقلاب خلفي شديد للقطعة القريبة لأعلى الفخذ مع تنكس برأس الفخذ والجوف الحقي....

العمل الجراحي

١- خزع المقربات الفخذية لتحرير وإرخاء الورك ....

٢- أجري عمل جراحي وهو استبدال مفصل ورك كامل اسمنتي حيث أن:
المركبة الفخذية Stem تعويضي استنادي طويل وذلك لتعويض القصر الحاصل بالطرف الموافق...

٣- أجري تطويل للعضلات المبعدة المنكمشة بشدة و تمت خياطتها مع قطعة المدور الكبير على ذروة المركبة الفخذية للحفاظ على وظيفة العضلات المبعدة للورك الموافق...

بعد الجراحة

١- استعادت المريضة فرق الطول بشكل كامل مع القدرة على الوقوف في اليوم التالي للجراحة بمساعدة الووكر ...

14/10/2023

من الحالات النادرة( كسر عنق فخذ مهمل )

- راجعني مريض ٦٤ سنة بقصة عرج وألم وقصر 5cm
بالطرف السفلي الأيسر مع تحدد حركة تبعيد الورك (انكماش شديد بالمقربات الفخذية) بالطرف الموافق.

- بالاستجواب يذكر المريض قصة تعرضه لسقوط منذ حوالي سنة تقريباً دون مراجعة طبيب أو مشفى ( وهذا الغريب بالموضوع)....
حيث كانت زيارته لي هي الأولى لاستقصاء الحالة حسب قول المريض....

- بالصورة الشعاعية تبين وجود كسر عنق فخذ قديم مهمل داخل المحفظة مع انحلال جزئي برأس الفخذ من جهة الكسر وتنكس بالجوف الحقي الموافق....

- تمت دراسة الورك بالطبقي والرنين المغناطيسي
وتم اتخاذ القرار بإجراء تبديل مفصل ورك كامل اسمنتي .

- تم خزع المقربات الفخذية المنكمشة بالجهة الموافقةوذلك لتحرير مفصل الورك...
- تم إجراء عمل جراحي تبديل مفصل ورك كامل اسمنتي حيث استعاد المريض فرق الطول بين الطرفين وتمكن من المشي ثاني يوم الجراحة بشكلٍ فعالٍ مع الووكر ...

28/08/2023

كسر عضد حلزوني متفتت بالجزء البعيد ( نقطة اتصال الثلثين المتوسط والبعيد) حتى منطقة فوق اللقمتين عند شابة ٢٣ سنة

تم التداخل الجراحي بمدخل خلفي مع عزل العصب الكعبري بعناية من الجهة الخلفية في التلم الخلفي مع الشريان العضدي العميق المرافق للعصب

كان العصب ملتصق بالقطعة العظمية الحرة المكسورة تم عزله عنها بحذر شديد حتى تمكنت من رد القطعة العظمية الحرة للكسر...

تم تثبيت الكسر بصفيحة خلفية تشريحية تستند من الجهة البعيدة على اللقمة الوحشية للعضد وتنحرف عن الناتئ الزجي بالمرفق...

تم وضع خمس براغي فوق مستوى الكسر بالجزء القريب السليم من العضد وخمس براغي قفل تحت مستوى خط الكسر على الجزء البعيد السليم للعظم مع وضع أسلاك معدنية للمساعدة في تثبيت القطع المتفتتة

النتيجة:
- رد مطلق للكسر وثباتية ممتازة.
-فحص العصب الكعبري بعد الجراحة سليم تماما( بسط الرسغ والأصابع)..

23/11/2022

عدم اندمال كسر عضد مع فشل تثبيت المعدن( انكسار السفود)..

تم إجراء عملاً جراحياً على عدة مراحل في نفس الزمن لشاب ٣٥ سنة نشيط وفعَّال فيزيائياً على النحو الآتي:

١- نزع القطعة القريبة للسفود المكسور عبر مدخل أمامي وحشي على الكتف الموافق.

٢- شق جراحي بمدخل خلفي على العضد عبر العضلة ثلاثية الرؤوس وعزل العصب الكعبري في التلم
الخلفي لعظم العضد ، ثم نزع القطعة البعيدة للسفود وتجريف حواف الكسر المتصلبة حتى الوصول إلى سطح عظمي موعى بشكل جيد ...

٣- تثبيت الكسر بوساطة صفيحة تشريحية خلفية وحشية تم تزليقها تحت العصب الكعبري على عظم العضد

٤- وضع طعم عظمي حرقفي ذاتي مكان الكسر لتحريض الاندمال العظمي

تخرج المريض من المشفى بحالة عامة جيدة وتم التأكد من سلامةالعصب الكعبري بحركة بسط كامل للرسغ والأصابع..

06/05/2022

تُعتَبر الكسور تحت المدورين من الكسور الصعبة في الجراحة العظمية.....

ولكنَّ مريضَنا ذا السبعين عاماً لايعاني من كسر حلزوني تحت المدورين فحسب ، بل يعاني أيضاً من كسر قاعدي بعنق الفخذ في نفس الجهة يعني اثنين بواحد....

تم إجراء عمل جراحي وتثبيت الكسرين بوساطة PFN
(Proximal Femoral Nail)
والنتيجة كانت رائعة جداً كما هو واضح بالصورة بعد الجراحة

كما أن الحالة الصحية للمريض مستقرة بعد الجراحة.....

03/05/2022

كسر عنق فخذ بين المدورين عند مريض ٨٥ سنة يعاني من داء باركنسون متقدم .
تم إجراء عمل جراحي باستبدال مفصل ورك تعويضي استنادي ثنائي القطب Bipolar وذلك للسماح للمريض بالاستناد والمشي باكراً ....

قام المريض بالمشي بشكلٍ ممتازٍ في اليوم التالي للعمل الجراحي بمساعدة الووكر...

إذاً القاعدة الذهبية في تدبير مريض كسر عنق الفخذ :

عودة الفعالية الفيزيائية للمريض بسرعة قدر الإمكان خاصةً عندالمرضى المسنين والذين يعانون من أمراض مزمنة (قلبية ، صدرية ، عصبية ، بولية، داء سكري .....الخ)

04/04/2022

من العمليات الروتينية التي نصادفها بشكلٍ دائمٍ :
كسر عنق فخذ بين المدورين عند سيدة ٧٥ سنة تم التثبيت بسفود PFN
Proximal Femoral Nail