العيادة الجراحية العظمية الدكتور جهاد كامل رحمون DR Jehad Rahmoon

30/07/2025

حالة اليوم هي المرفق الأفحج
Cubitus varus

تصحيح تشوه فحجي بالمرفق عبر إجراء خزع عظم تصحيحي فوق لقمتي العضد باستئصال اسفين عظمي ذو قاعدة وحشية عند طفلة ٩ سنوات

31/12/2023

06/11/2023

من العمليات الشاقة والمعقدة

راجعتني مريضة ٦٥ سنة لعيادتي بقصة ألم ورك أيمن مع عرج بالطرف السفلي الموافق

السوابق المرضية

تلاسيميا وسكري نمط 2

الفحص السريري

١- قصر بالطرف السفلي الموافق حوالي 5-6 سم مع انكماش شديد بالمقربات الفخذية ...

٢- تحدد حركات الورك الأيمن بكافة الاتجاهات خاصة التبعيد

شعاعياً

١- كسر تحت المدورين معالج جراحياً بصفيحة تشريحية مع طعم عظمي صنعي مع عدم اندمال و فشل تثبيت المعدن مما أدى لتطور ورك أفحج coxa vara ( زاوية عنق الفخذ 90)

٢- تمت دراسة الجوف الحقي والورك ومنطقة الكسر بالطبقي المحوري ولوحظ حالة انقلاب خلفي شديد للقطعة القريبة لأعلى الفخذ مع تنكس برأس الفخذ والجوف الحقي....

العمل الجراحي

١- خزع المقربات الفخذية لتحرير وإرخاء الورك ....

٢- أجري عمل جراحي وهو استبدال مفصل ورك كامل اسمنتي حيث أن:
المركبة الفخذية Stem تعويضي استنادي طويل وذلك لتعويض القصر الحاصل بالطرف الموافق...

٣- أجري تطويل للعضلات المبعدة المنكمشة بشدة و تمت خياطتها مع قطعة المدور الكبير على ذروة المركبة الفخذية للحفاظ على وظيفة العضلات المبعدة للورك الموافق...

بعد الجراحة

١- استعادت المريضة فرق الطول بشكل كامل مع القدرة على الوقوف في اليوم التالي للجراحة بمساعدة الووكر ...

14/10/2023

من الحالات النادرة( كسر عنق فخذ مهمل )

- راجعني مريض ٦٤ سنة بقصة عرج وألم وقصر 5cm
بالطرف السفلي الأيسر مع تحدد حركة تبعيد الورك (انكماش شديد بالمقربات الفخذية) بالطرف الموافق.

- بالاستجواب يذكر المريض قصة تعرضه لسقوط منذ حوالي سنة تقريباً دون مراجعة طبيب أو مشفى ( وهذا الغريب بالموضوع)....
حيث كانت زيارته لي هي الأولى لاستقصاء الحالة حسب قول المريض....

- بالصورة الشعاعية تبين وجود كسر عنق فخذ قديم مهمل داخل المحفظة مع انحلال جزئي برأس الفخذ من جهة الكسر وتنكس بالجوف الحقي الموافق....

- تمت دراسة الورك بالطبقي والرنين المغناطيسي
وتم اتخاذ القرار بإجراء تبديل مفصل ورك كامل اسمنتي .

- تم خزع المقربات الفخذية المنكمشة بالجهة الموافقةوذلك لتحرير مفصل الورك...
- تم إجراء عمل جراحي تبديل مفصل ورك كامل اسمنتي حيث استعاد المريض فرق الطول بين الطرفين وتمكن من المشي ثاني يوم الجراحة بشكلٍ فعالٍ مع الووكر ...

28/08/2023

كسر عضد حلزوني متفتت بالجزء البعيد ( نقطة اتصال الثلثين المتوسط والبعيد) حتى منطقة فوق اللقمتين عند شابة ٢٣ سنة

تم التداخل الجراحي بمدخل خلفي مع عزل العصب الكعبري بعناية من الجهة الخلفية في التلم الخلفي مع الشريان العضدي العميق المرافق للعصب

كان العصب ملتصق بالقطعة العظمية الحرة المكسورة تم عزله عنها بحذر شديد حتى تمكنت من رد القطعة العظمية الحرة للكسر...

تم تثبيت الكسر بصفيحة خلفية تشريحية تستند من الجهة البعيدة على اللقمة الوحشية للعضد وتنحرف عن الناتئ الزجي بالمرفق...

تم وضع خمس براغي فوق مستوى الكسر بالجزء القريب السليم من العضد وخمس براغي قفل تحت مستوى خط الكسر على الجزء البعيد السليم للعظم مع وضع أسلاك معدنية للمساعدة في تثبيت القطع المتفتتة

النتيجة:
- رد مطلق للكسر وثباتية ممتازة.
-فحص العصب الكعبري بعد الجراحة سليم تماما( بسط الرسغ والأصابع)..

23/11/2022

عدم اندمال كسر عضد مع فشل تثبيت المعدن( انكسار السفود)..

تم إجراء عملاً جراحياً على عدة مراحل في نفس الزمن لشاب ٣٥ سنة نشيط وفعَّال فيزيائياً على النحو الآتي:

١- نزع القطعة القريبة للسفود المكسور عبر مدخل أمامي وحشي على الكتف الموافق.

٢- شق جراحي بمدخل خلفي على العضد عبر العضلة ثلاثية الرؤوس وعزل العصب الكعبري في التلم
الخلفي لعظم العضد ، ثم نزع القطعة البعيدة للسفود وتجريف حواف الكسر المتصلبة حتى الوصول إلى سطح عظمي موعى بشكل جيد ...

٣- تثبيت الكسر بوساطة صفيحة تشريحية خلفية وحشية تم تزليقها تحت العصب الكعبري على عظم العضد

٤- وضع طعم عظمي حرقفي ذاتي مكان الكسر لتحريض الاندمال العظمي

تخرج المريض من المشفى بحالة عامة جيدة وتم التأكد من سلامةالعصب الكعبري بحركة بسط كامل للرسغ والأصابع..

06/05/2022

تُعتَبر الكسور تحت المدورين من الكسور الصعبة في الجراحة العظمية.....

ولكنَّ مريضَنا ذا السبعين عاماً لايعاني من كسر حلزوني تحت المدورين فحسب ، بل يعاني أيضاً من كسر قاعدي بعنق الفخذ في نفس الجهة يعني اثنين بواحد....

تم إجراء عمل جراحي وتثبيت الكسرين بوساطة PFN
(Proximal Femoral Nail)
والنتيجة كانت رائعة جداً كما هو واضح بالصورة بعد الجراحة

كما أن الحالة الصحية للمريض مستقرة بعد الجراحة.....

03/05/2022

كسر عنق فخذ بين المدورين عند مريض ٨٥ سنة يعاني من داء باركنسون متقدم .
تم إجراء عمل جراحي باستبدال مفصل ورك تعويضي استنادي ثنائي القطب Bipolar وذلك للسماح للمريض بالاستناد والمشي باكراً ....

قام المريض بالمشي بشكلٍ ممتازٍ في اليوم التالي للعمل الجراحي بمساعدة الووكر...

إذاً القاعدة الذهبية في تدبير مريض كسر عنق الفخذ :

عودة الفعالية الفيزيائية للمريض بسرعة قدر الإمكان خاصةً عندالمرضى المسنين والذين يعانون من أمراض مزمنة (قلبية ، صدرية ، عصبية ، بولية، داء سكري .....الخ)

04/04/2022

من العمليات الروتينية التي نصادفها بشكلٍ دائمٍ :
كسر عنق فخذ بين المدورين عند سيدة ٧٥ سنة تم التثبيت بسفود PFN
Proximal Femoral Nail

15/06/2021

- مريضة ٦٠ سنة تعاني من ألم ركبتين مزمن مترقي مع تورم وانصباب مفصلي مزمن مع ملمس عجيني بالركبتين من دون أعراض عامة ( حرارة عامة أو موضعية )

- سريرياً: ألم بجميع حركات الركبتين مع تحدد حركاتها وخاصة البسط

- المعايير المخبرية : wbc طبيعي و crp ارتفاع طفيف وثابت على مدى أشهر دون تحديد بؤرة إنتانية صريحة

- تم بزل الركبتين فكان السائل المبزول مصلي مدمى
تم إجراء فحص مخبري مباشر للسائل فكان ضمن الطبيعي ولا يشير لارتكاس إنتاني( كريات بيض والبروتين والسكر ضمن الطبيعي)

- شعاعياً xray : تنكس شديد بالركبتين مع غياب الشق المفصلي ( قسط مفصلي)

- الرنين MRI : فرط تنسج بالغشاء الزليل بكامل حجرات مفصل الركبة مع غزو للسطوح المفصلية

- تم إجراء تنظير استقصائي للمفصلين فوجد فرط تصنع وتكاثر زغابي للغشاء الزليلي يشمل كامل حجرات مفصل الركبة أُخذت خزعات التشريح المرضي فجاءت النتيجة:
synovitis villonodular
التهاب الغشاء الزليلي الزغابي العقيدي

- تم إجراء تبديل مفصل ركبة كامل ثنائي الجانب بزمنين مختلفين ( فاصل زمني سنة واحدة).

- النتيجة تمشي المريضة على الطرفين السفلين مع استعادة حركات ووظيفة الركبتين بشكلٍ ممتاز مع غياب الألم والانصباب المزمن ....

تنويه: المفصلين من شركتين مختلفتين....

02/05/2021

كسر عنق فخذ بين المدورين عند سيدة ٨٥ سنة بدينة جداً لديها:
- قصور عضلة قلبية
- داء سكري
- داء ألزهايمر منذ سنوات...
يسمى كسر عنق الفخذ عند المسنين بكسر الموت ، لكن المريض لايموت من الكسر بحد ذاته ، إنما يموت بسبب الاختلاطات الناجمة عن الاستلقاء في السرير لفترة طويلة بانتظار الشفاء من الكسر ....
- كانت فرصة النجاة من الموت لهذه المريضة بإجراء عمل جراحي تبديل مفصل تعويضي للورك Bipolar وإعادة التأهيل السريعة والسماح بالاستناد الباكر على الطرف وهذا ما تم إجراؤه....
- أجريت الجراحة منذ شهر والمريضة بحالة عامة جيدة وتمشي بشكلٍ ممتاز...
باختصار أُعطِيَت المريضة فرصة للحياة فكانت طوق النجاة.....

ملاحظة: على الرغم من الآثار السلبية لداء ألزهايمر على إدراك ووعي وتواصل المريض مع محيطه ، كان هنالك فائدة وحيدة وهي تلقي المريض للأوامر وتنفيذها بسهولة وسلاسة ...
ُطلِبَ من المريضة بعد( تحسن الحالة العامة بعد الجراحة ) بالنهوض والاستناد على الطرف فكان الأداء مفاجئاً ....

06/03/2021

مريض٦٧ سنة يعاني من فشل اندمال كسر بالثلث السفلي للساق مستجدل بصفيحة وبراغي منذ حوالي سنتين مع تطور نز قيحي من ناسور على مستوى أحد البراغي القريبة من خط الكسر
- تم أخذ زروع متعدة من الناسور القيحي لتحديد الجرثوم والدواء المناسب مع تحاليل مخبرية ( cbc , crp) .
- عولج المريض بالأدوية تبعاً للزروع السابقة حتى خفت فوعة الإنتان ، ومن ثم تم نزع الصفيحة مع وضع مثبت خارجي من نمط Orthofix مع تجريف الإنتان العظمي أصولا واستئصال الناسور القيحي ....
- خف النز القيحي لفترة وبدأت قيم crp بالتحسن ثم انقطع المريض عن العلاج وعن التواصل معي...........لكنه عاد بعد أشهر بمعاودة النز القيحي من جديد .
- تم إجراء زروع جديدة مع تصوير ظليل للناسور و طبقي محوري للعظم و تحاليل مخبرية جديدة ...فتم إجراء تجريف واسع للعظم مع نظام غسل بالصادات الحيوية ....
لاحقا وبمتابعة الحالة والتحاليل حصل شفاء الإنتان مع استقرار قيم crp لمدة ٦ أشهر.

- نُزع المثبت الخارجي Orthofix ...

- تم استجدال العظم (بعد شهر من نزع المثبت الخارجي Orthofix) بمثبت خارجي إليزاروف Ilizarof أربع حلقات مع طعم عظمي حرقفي ذاتي بعد خزع الشظية بالثلث العلوي ...
ملاحظة: حدث قصر بالطرف حوالي ٤سم ، لكن يبقى القصر الذي يمكن تعويضه بالحذاء أفضل بكثير من عدم الاندمال وكذلك أفضل من الإنتان العظمي المزمن الذي ربما يؤدي إلى بتر الطرف ....