جراحة الأطفال التخصصية - الدكتور علي بركات

09/04/2024

رتق المري Esophageal atresia

المري:هو أنبوب عضلي ينقل الطعام والشراب من الفم إلى المعدة
رتق المري : هو تشوه خلقي يؤدي إلى انسداد بالمري وقد يترافق مع تشوهات بأعضاء أخرى منها القلب والعمود الفقري والمستقيم و،/ الشرج .......إلخ
الأسباب: لايوجد سبب واضح ولايمكن الوقاية منه
التشخيص :قد يشخص أثناء الحمل او يشك به
ولكن التشخيص الأكيد يكون بعد الولادة
الأعراض بعد الولادة : الزرقة -مفرزات لعابية غزيرة من الفم -الزلة التنفسية
التشخيص : عدم القدرة على إدخال Ngt والصورة البسيطة للصدر مع وجود الأنبوب الانفي
أنواع رتق المري : التصنيف الابسط هو
نوع أ :هو رتق مري دون وجود ناسور بينه وبين القصبات الهوائية
نوع ب: هو رتق مري مع وجود ناسور بين القطعة القريبة والقصبات الهوائية وهو نادر جدا
نوع ج:وهو الأكثر شيوعا حيث الرتق يترافق مع ناسور بين الردب المريئي السفلي والقصبات الهوائية
نوع د:وهو الأكثر خطورة حيث يوجد ناسور علوي بين الردب العلوي والقصبات وناسور سفلي بين الردب السفلي والقصبات
ويوجد حالة هي ناسور بين المري والقصبات دون رتق وهي أيضا نادرة
العلاج :هو جراحي حصرا ولكن يجب إجراء الإنعاش وتحسين حالة الطفل وسحب المفرزات والتغطية بالصادت ويفضل إجراء الجراحة بأسرع وقت لتقليل نسبة الانتانات

الحالة المرفقة لطفل بوزن حوالي ٢.٥ كغ لديه رتق مري نموذج ج
حضر للجراحة بعد الإنعاش والتغطية بالصادات حيث تمت الجراحة خلال اليوم الأول بعد الولادة
حيث تم ربط الناسور السفلي وقصه ومفاغرة المري على طبقة متفرقة بقطب ناعمة جدا مع وضع أنبوب انفي للتغذية و وضع مفجر صدر
وتمت صورة ظليلة باليوم الرابع دون أي تسريب وبعدها مباشرة تمت التغذية بالحليب وتخرج الطفل بحالة عامة جيدة من المشفى بعد الانتهاء من علاجه بالصادات الحيوية
الصور المرفقة وهي بعد الجراحة بحوالي ساعة حيث تم فطم الطفل مباشرة عن الأكسجين والثانية باليوم الرابع تظهر عبور المادة الظليلة دون أي تسريب .
الف الحمد لله على سلامة الطفل .
الاختلاطات الواردة بعد هكذا عمليات هي:
تضيق المفاغرة
القلس المعدي المريئي،،
تلين الطرق التنفسية
لذلك هذه العمليات تحتاج متابعة جيدة

09/01/2024

رتج ميكل
( Meckel's Diverticulum)
هو بقايا القناة المحية الجنينية التي تتلاشى خلال الأسبوع الحملي السادس
وهو رتج حقيقي حيث يتكون من كامل طبقات الأمعاء ويبعد اقل من واحد متر عن الوصل الدقاقي الأعوري
وهو يصيب ٢%من السكان ويصيب الذكور ضعف إصابته للإناث
فقط ٢% من الحالات تكون عرضية والتشخيص قبل الجراحة نادر
الأعراض: ١_النزف ٢_الالتهاب (الم بطني_ اقياءات _حرارة) ٣_ الانسداد
التشخيص : ومضان رتج ميكل (الكريات الحمر الموسومة)
العلاج : جراحي
الحالة هنا لطفل بعمر سنة و٨ أشهر حضر ب نزف سفلي شبه صاعق مع خضاب ٥
تم نقل ثلاث وحدات دم بشكل اسعافي(كريات مفصولة)
وإعطاء الامبيبرازول الوريدي مباشرة
حيث وضع تشخيص رتج ميكل سريريا
وتم تنظير البطن بشكل اسعافي والاستئصال للرتج مع الجزء المجاور من الدقاق مع مفاغرة
طبعا تحسن شديد للطفل وتخريج بعد ٤٨ ساعة بحالة عامة جيدة جدا
الصور لمن يريد رؤية شدة النزف عالرابط المرفق عالتليغرام
https://t.me/DrAliBarakatSurgery/197?single

28/11/2023

الاحليل التحتاني
هو تشوه ولادي خلقي
يصيب العضو الذكري له عدة درجات
اما احليل حشفي بسيط او قضيبي وله ٣ أشكال:أمامي
متوسط او بعيد
واما احليل صفني
أو احليل عجاني
وبالحالات البعيدة يترافق مع كوردي( انحراف العضو للاسفل )
الجراحة هي الحل الوحيد
العمر المفضل للجراحة ٦ أشهر
الحالة هنا لطفل احليل قضيبي بعيد مع كوردي خفيف
الصور قبل وبعد الجراحة موجودة عالرابط المرفق عالتليغرام
https://t.me/DrAliBarakatSurgery/192?single

25/11/2023

يسعد مساكم أصدقائي
حالة طبية نادرة الحدوث جدا رغم بساطة الإجراء الجراحي لها
طفلة بعمر حوالي السنتين لديها انتباج(تورم) فوق الترقوة اليسرى سريع النمو والتطور خلال ٢٤ ساعة
دون سوابق او شكاوى(طفلة صحيحة تماما ) أو أي رض فقط سعال منذ يوم واحد
أجرت ايكو يبدي كتلة غير متجانسة غير مرواة كبيرة مع محتوى سائل ( تشير ل هيماتوم)
الطبقي المحوري يظهر نفس الموجودات
أجريت الجراحة تحت التخدير العام
فوجد هيماتوم كبير يصل للمنصف ويصل لقمة الرئة اليسرى دون تجاوز الجنبة الجدارية
المحتوى خثرات كبيرة وسائل لمفاوي يزيد من توتر الكتلة
بعد الغسيل هنالك نز دموي ونز لمفاوي
حيث تم وضع مفجر صغير انبوبي وخروج مباشر للسائل اللمفي
الصور قبل وبعد الجراحة موجودة عالرابط المرفق عالتليغرام
https://t.me/DrAliBarakatSurgery/189

05/09/2023

Neuroblastoma
النوروبلاستوما(الورم الارومي العصبي)
هي نوع نادر من السرطانات تصيب الأطفال الصغار تحت عمر ٥سنوات تتشكل على حساب الخلايا العصبية الذاتية
الأعراض: متنوعة بشدة حسب موقع الورم وحسب الفعالية الهرمونية الورم
حيث أغلبها يكون في لب الكظر ٦٠% وحوالي ٢٠ % خلف البريتوان على جانبي العمود الفقري وقد تدخل الثقوب الفقرية وقسم منها يصيب الصدر المنصف الخلفي وأحيانا بالحوض وبحالات قليلة اقل من ٢ % تكون بالعنق
التشخيص يكون بالايكو والطبقي والمرنان
يمكن أخذ خزعة من نقي العظم عند الشك بهذه الأورام
المخبريات تساعد عالتشخيص في حال كانت منتجة للكاتيكول أمينات
والفييريتن وال LDH
VMA HVA في البول ٢٤ساعة نجري
العلاج مشترك جراحي وكيماوي وشعاعي
ويمكن أن يبدء بالكيماوي لتقليص حجم الورم وسهولة وإمكانية استئصاله ثم يتبع بالجراحة

هناك حالة نادرة جدا عند الأطفال الصغار من أورام الارومة العصبية وهي الغانغليونوروما


ganglioneuroma

هو ورم سيلم من أورام الارومة العصبية الذاتية التي تنشأ من العرف العصبي وهذا الورم غالبا غير عرضي
قد يحدث ألم بطني أحيانا كتلة مجسوسة وبحالات قليلة أعرض بسبب إنتاجها للكاتيكول أمينات او للببتيد الفعال عالاوعية

الحالة هنا لطفل بعمر ٣سنوات ونصف لديه ألم بطني خفيف فقط أجرى ايكو تبين وجود كتلة خلف وأنسي الكلية اليسرى استكملت الدراسة بالطبقي المحوري والمرنان
ظهرت كتلة واضحة تدفع الأوعية الكلوية بشدة وعلى تماس مع العمود الفقري لكنها لا تدخل الثقوب الفقرية
الدراسة الهرمونية كانت كلها سلبية
حضر الطفل للجراحة وأرسلت الكتلة للدراسة مع التلوين
وكانت النتيجة غانغليونوروما
وهذه الحالة سليمة لا تحتاج علاج كيماوي
في حال الاستئصال كامل مثل حالة الطفل هنا
فقط مراقبة دورية بالايكو
الصور موجودة عالرابط المرفق عالتليغرام
https://t.me/DrAliBarakatSurgery/185

28/08/2023

ورم ويلمز wilms tumor
هو الورم الخبيث الأكثر شيوعا بالكلى عند الأطفال وغالبا يحدث بين ٣إلى ٥ سنوات من العمر ويسمى الورم الارومي nephroblastoma
اي الورم الذي يتشكل من الخلايا الأولية المشكلة للكلية
هذا الورم ٥ بالمئة من الحالات ثنائي الجانب

أعراضه: كتلة بالبطن وتوسع أوعية دموية على جدار البطن ودم بالبول و نقص شهية وخمول
وألم بطني و حمى
وارتفاع في ضغط الدم
وأحيانا يكشف بالصدفة
التشخيص: يكون بإجراء ايكو أولا ثم يستكمل بالطبقي المحوري والمرنان المغناطيسي والتحاليل المخبرية
بعد التشخيص يتم تحديد مرحلة الورم
مراحل ورم ويلمز هي
١_المرحلة الأولى :الورم ضمن كلية واحدة فقط لا يتجاوز حدود الكلية ويمكن استئصاله بالجراحة
٢_ المرحلة الثانية:الورم في كلية واحدة و يتجاوزها إلى الشحم المجاور ويمكن استئصاله بالجراحة كاملا
٣_المرحلة الثالثة: الورم خارج الكلية ولا يمكن استئصاله كليا
٤_المرحلة الرابعة:الورم تجاوز الكلية وانتقل إلى أعضاء حيوية هامة متل الرئة والكبد والدماغ والعظام والعقد اللمفية خارج البطن
٥_المرحلة الخامسة : الورم بالجهتين اي يصيب الكليتن معا
العلاج : يكون جراحي وكيماوي وشعاعي احيانا
يفضل العلاج الكيماوي قبل الجراحة في حال الورم غير قابل للاستئصال او بعض حالات الأحجام الكبيرة للاورام
وبعد الجراحة يتابع العلاج الكيماوي والشعاعي أحيانا
الحالة هنا لطفل اقل من سنتين لديه ورم كلية يسرى كبير بالحجم دون انتقالات للاعضاء او للعقد اللمفية
تم استئصاله بشكل كامل مع الكلية المصابة
وتخرج الطفل بحالة عامة جيدة جدا دون الحاجة لنقل دم
الصورة لمن يرغب موجودةعالرابط المرفق على التلغرام
https://t.me/DrAliBarakatSurgery/170?single

25/02/2023

الورم الأرومي الكلوي الخلقي
Mesoblastic nephroma
ما هو هذا الورم ؟؟
هو ورم خلقي نادر جدا حيث يشكل ٣ _٥ %من أورام الكلية عند الأطفال ولكنه الورم الكلوي الخلقي الأكثر شيوعا عند الولادة
ويوجد منه نمطان:
الأول قليل العدوانية شبه سليم تماما
والثاني أكثر عدوانية
التشخيص :
١_سريري :يكون بالفحص السريري حيث يظهر كتلة بالمعاينة وبالجس تكون واضحة واحيانا تترافق مع بيلة دموية
٢_ الأيكو: يظهر الكتلة ومحتواها وعلاقاتها بالاحشاء المجاورة
٣_الطبقي المحوري : وهو الأكثر دقة والأفضل لدراسة الكتلة ومنشأها ومجاوراتها


العلاج : جراحي حصرا
وهو استئصال كلية جذري مع الكتلة
العلاج الكيماوي نادر جدا الحاجة له بعد التشخيص المبكر والجراحة الجذرية

الحالة هنا لطفلة بعمر يوم واحد مع خداجة شديدة عمر حملي ٣١ إسبوع و وزن ١٦٧٠ غ
حدثت الولادة المبكرة بسبب فرط السائل الامنيوسي عند الأم
تمت دراستها بعد الولادة بالايكو و الطبقي المحوري الذي أظهر كتلة كبيرة و غزيرة جدا بالترويةالدموية تملأ المراق الأيسر والحفرة الحرقفة اليسرى وتضغط على المعدة والطحال بشدة وتضغط على المثانة بالحوض مع عدم مشاهدة بنية طبيعية للكلية وعدم تمييز البنكرياس بسبب كبر حجم الكتلة مع انزياح الأمعاء كاملة إلى الجهة اليمنى من البطن
وحضرت الطفلة للجراحة مباشرة بعمر يوم واحد فقط
بسبب المفرزات الصفراء الغزيرة في الNGT
وأجريت الجراحة بفتح بطن و عزل الكتلة من الانسي أولا
وربط أوعيتها فورا ثم التسليخ الجيد والهادئ عن المجاورات
وتخرجت بعد أكثر من أسبوعين بحالة عامة جيدة جدا
الصورة للطفلة بعد الجراحة وقبل التخريج
صور الجراحة لمن يرغب موجودة عالتليرغرام عالرابط المرفق
https://t.me/DrAliBarakatSurgery/149?single

15/10/2022

الشفة الارنبية(شفة الأرنب )
هي تشوه ولادي بالوجه بسبب نقص تكون الأنسجة أثناء الحياة الجنينية
غالبا نشاهد هذا التشوه مرافق لانشقاق الحنك الكامل وقد يكون معزول
يفضل إصلاح الشفة خلال الأشهر الأولى من العمر
وإصلاح الحنك بعد عمر السنة
الحالة لطفل قبل وبعد الجراحة ثم بعد الجراحة ب ٦ أشهر

15/06/2022

الخصية العجانية: الهاجرة إلى العجان ( منتبذة)
هي خصية غيرت طريق نزولها وتاهت إلى العجان بدل النزول إلى الصفن
وهنا بالفحص الخصية غير موجودة بالصفن ولا حتى بالقناة الاربية...لكن موجودة بالعجان قرب الشرج
تمت الجراحة بإعادة إنزالها بالطريق السليم وتثبيتها بالصفن مع الحفاظ على الأوعية والاسهر دون أي رض
الصورة موجودة عالتليرغرام عالرابط المرفق
https://t.me/DrAliBarakatSurgery/139?single

27/04/2022

الناسور الغلصمي :
النواسير الغلصمية هي بقايا خلقية للشقوق الغلصمية الموجودة بين (الأقواس الغلصمية)
وتكون أمام الأذن في الناسور الأول
وعلى الوجه الجانبي للعنق بالناسور الثاني والثالث
ويصل حتى جوف البلعوم
الرابع يكون سفلي يتجه للصدر
الحالة هنا لطفلة بعمر أكبر من سنة
مع كيسة غلصمية كبيرة وقناة عريضة تصل حتى
الحفرة اللوزية
تم الاستئصال بشكل كامل مع استئصال مسار الناسور الخاص بالكيسة حتى جوف الفم
دون أي رض للعناصر النبيلة المجاورة كالأوعية السباتية والأعصاب
وتخرجت الطفلة بعد ساعتين بحالة عامة جيدة جدا
الصور فبل وبعد الجراحة عالتليغرام عالرابط المرفق
https://t.me/DrAliBarakatSurgery/133

31/03/2022

24/03/2022

الف الحمد لله على سلامة الطفل
وكل الشكر لمشفى المشرق المميز بكوادره الطبية والإدارية