Parasitology Entomology Urinalysis Hematology

Parasitology Entomology Urinalysis Hematology Q & A Parasitology - Urinalysis - Thalassemia/Dr.Chamnong Nopparatana

Howell Jolly body-like inclusions (HJBLIs)ก้อนกลมๆเล็กๆ สีน้ำเงินเข้ม พบใน cytoplasm ของนิวโทรฟิล เป็นชิ้นส่วนของนิวเคลี...
23/08/2022

Howell Jolly body-like inclusions (HJBLIs)

ก้อนกลมๆเล็กๆ สีน้ำเงินเข้ม พบใน cytoplasm ของนิวโทรฟิล เป็นชิ้นส่วนของนิวเคลียสที่แตกออกมา พบในเคสที่มีการติดเชื้อไวรัสรุนแรง มีรายงานพบในผู้ป่วย HIV และช่วงหลังมีรายงานว่าพบในเคสผู้ป่วยโควิดด้วย

ปล. #1 แต่เคสนี้แอดมินพบจากการอ่านสไลด์ CBC ของผู้ป่วยที่รอผ่าตัด และตรวจ sputum AFB positive เคสนี้พบเซลล์แบบนี้ไม่มากจึงไม่ได้รายงานผลไป และแพทย์ขอสไลด์ไปดูเอง

ปล. #2 ถ้าพบจำนวนมาก เช่นพบมากกว่า 20% ของ neutrophil จากการทำ differential แอดมินว่าเราควรรายงานเป็นโน้ตเพิ่มไปให้แพทย์ทราบด้วยเนาะ

ปล #3 แอดมินเสนอว่าใช้คีย์เวิร์ด HJBLIs นี้ไปค้นคว้าเพิ่มเติมกันได้ตามอัธยาศัย

พลังแห่ง *หัวสิบ* อีกครั้งเพื่อเพิ่มประสบการณ์ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019812184835554&id=137807269...
18/08/2022

พลังแห่ง *หัวสิบ* อีกครั้งเพื่อเพิ่มประสบการณ์ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019812184835554&id=137807269702731

โพสต์นี้แอดมินยกตัวอย่างการสแกนหัวสิบแล้วพบความผิดปกติเห็นเซลล์ขนาดใหญ่ มีนิวเคลียสเต็มเซลล์จำนวนมาก ช่วยให้เราเพิ่มความละเอียดถี่ถ้วน ในการทำ wbc differential จาก objective lens ที่กำลังขยายสูงขึ้น และรายงานผลได้แม่นยำขึ้น เคสนี้ผู้ป่วยมาตรวจสุขภาพปกติ ซีดเล็กน้อย wbc 12.8 (10^3/uL) ตรวจพบ blast cell 79%

Edit1 # แอดมินเพิ่มรูปปลายสเมียร์หัวสิบของคนปกติไว้ให้ใน คห.1 แล้วนะ เผื่อใครอยากจะดูเปรียบเทียบกันเน้อ

เจออีกแล้ว ด้วยพลังความเชื่อแห่ง "หัวสิบ" https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019812184835554&id=13780726970273...
15/08/2022

เจออีกแล้ว ด้วยพลังความเชื่อแห่ง "หัวสิบ" https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019812184835554&id=137807269702731

แอดมินตรวจพบ Wuchereria bancrofti อีกรอบ คราวนี้เจอ 3 ตัว/สไลด์ น้องนิยมมานอนตากอากาศที่ปลายๆสเมียร์แถวๆที่มี WBC กองๆกันอยู่นั่นแหละ เพราะน้องตัวใหญ่

14/08/2022

Granulocyte Maturation / วิดิโอจำลองการเจริญของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดมีแกรนูล (neutrophil) จากตัวอ่อนเป็นตัวเต็มวัย

04/08/2022

วีดีโอจำลองการเจริญของเม็ดเลือดแดง ระยะต่างๆ, Red blood cell maturation

กระบวนการทำลายเม็ดเลือดแดงที่หมดอายุ ในร่างกาย ในภาวะปกติ, Red blood cell destruction
04/08/2022

กระบวนการทำลายเม็ดเลือดแดงที่หมดอายุ ในร่างกาย ในภาวะปกติ, Red blood cell destruction

สมัยเด็กๆ แอดมินชอบไปยืนดูเขาเล่นกลขายยา..."อับดุลเอ้ย ถามอะไรตอบได้ ถามปุ๊บตอบปั๊บ..."โพสนี้ แอดมินจึงขอนำมาเล่นบ้าง......
26/11/2021

สมัยเด็กๆ แอดมินชอบไปยืนดูเขาเล่นกลขายยา...
"อับดุลเอ้ย ถามอะไรตอบได้ ถามปุ๊บตอบปั๊บ..."

โพสนี้ แอดมินจึงขอนำมาเล่นบ้าง...
"อับดุลเอ้ย...สิ่งที่เห็นในภาพคืออะไร?"

จากประสบการณ์ของแอดมิน บอกได้เลยว่านี่เป็นจุดอ่อนของการทำ routine WBC differential โดยเฉพาะเมื่อมีงานที่เร่งรีบ และจำนวนมาก เราก็จะมุ่งดูแต่เม็ดเลือดขาว จนละเลยการตรวจดูสิ่งอื่นๆที่มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคไป

ในทางปฏิบัติ อย่าลืมว่าเราเลื่อนสไลด์เพื่อทำการ differential เร็วมาก ภาพนี้จะถูกมองในกล้องจุลทรรศน์เพียง 1-2 วินาทีเท่านั้น ก่อนที่จะเลื่อนผ่านเลยไป ดังนั้นตอบตัวเองให้ได้ว่า แว๊บแรกที่เราเห็นภาพนี้ ท่านเห็น malaria ring form ที่ขอบล่างของภาพหรือไม่

ถ้าเห็น....ท่านได้เป็นอับดุลแล้ว!
ถ้าไม่เห็น...พยายามต่อไปนะ ทาเคชิ!

Hello! Meta
29/10/2021

Hello! Meta

**Euglobulin lysis time**แอดมินเป็นนักเทคนิคการแพทย์รุ่นเก่า ที่ต้องทำการทดสอบแบบ manual มากมายหลายรายการ แต่การทดสอบ Eu...
25/07/2021

**Euglobulin lysis time**

แอดมินเป็นนักเทคนิคการแพทย์รุ่นเก่า ที่ต้องทำการทดสอบแบบ manual มากมายหลายรายการ แต่การทดสอบ Euglobulin lysis time (ELT) นี่นับเป็นการทดสอบเกี่ยวกับการละลายลิ่มเลือดที่ใช้ปราบเซียนได้เลย ทั้งวิธีทำ วิธีอ่านผล มีความละเอียดแฝงอยู่ในทุกขั้นตอน ปัจจุบันไม่ค่อยมีการส่งตรวจกันแล้ว เพราะหันไปใช้การตรวจ D-dimer แทน
..ก่อนที่ test นี้จะจางหายไปจากตำราโลหิตวิทยา แอดมินจึงขออนุญาตนำประสบการณ์เกี่ยวกับเรื่อง ELT มาบันทึกไว้ให้ MT รุ่นใหม่ได้อ่านกัน...

🔸Euglobulin fraction คือส่วนของพลาสม่า ที่ได้กำจัดสารที่มีหน้าที่ยับยั้งการสลายลิ่มเลือด (plasminogen activator inhibitor: PAI) ออกไปแล้ว ทำให้ fraction นี้มีความสามารถในการละลาย fibrin clot ได้เร็วขึ้น ใช้วินิจฉัยแยกผู้ป่วยที่สงสัยภาวะ hyperfibrinolysis ออกจากคนปกติ

🔸วิธีทำคือเตรียม acetic acid เจือจางแช่เย็น (คนรุ่นๆแอดมิน เรียกว่า "น้ำกรดแช่เย็น") แล้วเติมพลาสม่าลงไป จะเห็นตะกอนโปรตีนขุ่นขาวเกิดขึ้น นำไปปั่นแยกตะกอน เทส่วนน้ำทิ้ง ใช้สำลีพันปลายไม้เช็ดข้างหลอดโดยระวังไม่ให้ถูกตะกอนที่ก้นหลอด หลังจากนั้นละลายตะกอนด้วยบัฟเฟอร์ ผสมให้เป็นเนื้อเดียวกัน (homogeneous) ได้ส่วนผสมที่มีชื่อเรียกว่า "Euglobulin fraction"
Tip: ขั้นตอนนี้ต้องทำด้วยความระมัดระวัง ถ้า remove PAI ออกไม่หมด อาจทำให้เกิดผลลบปลอมได้

🔸เติม thrombin ลงไปใน Euglobilin fraction เพื่อให้เกิด fibrin clot เริ่มจับเวลาการละลาย fibrin clot โดยเอียงหลอดเขย่าเบาๆ ทุกๆ 15 นาที

🔸ผู้มีภาวะ hyperfibrinolysis พบ fibrin clot ละลายหมด ใช้เวลาน้อยกว่า 2 ชั่วโมง (patient-1)

🔸คนปกติ พบ fibrin clot ละลายหมดหรือเกือบหมด ภายใน 2-5 ชั่วโมง (patient-2)

📍📍📍📍📍📍📍

หนังสือแนะนำ "Medical Parasitology and Entomology" ฉบับภาษาอังกฤษ เป็นหนังสือได้รับรางวัลตำราดีเด่นของมหาวิทยาลัยสงขลานค...
24/06/2021

หนังสือแนะนำ "Medical Parasitology and Entomology" ฉบับภาษาอังกฤษ เป็นหนังสือได้รับรางวัลตำราดีเด่นของมหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ และได้ทำสัญญากับมหาวิทยาลัยวอร์ซอว์ (Dr.Ruslan) และมหาวิทยาลัยโวรคลอว์ (Dr. Maria) ประเทศโปแลนด์ เพื่อแปลเป็นภาษาโปแลนด์

นานาสาระ เกี่ยวกับ "platelet"1. ภาษาไทยเขียนว่า "เกล็ดเลือด" ไม่ใช่เกร็ดเลือด2. เซลล์ต้นกำเนิดของ platelet คือ megakaryo...
22/06/2021

นานาสาระ เกี่ยวกับ "platelet"

1. ภาษาไทยเขียนว่า "เกล็ดเลือด" ไม่ใช่เกร็ดเลือด

2. เซลล์ต้นกำเนิดของ platelet คือ megakaryocyte (ภาพที่ 1)

3. บางครั้งเราก็พบ micromegakaryocyte ออกมาในกระแสเลือดได้ ในกลุ่มโรค myelodysplastic syndrome (ภาพที่ 2)

4. การเจาะเลือดจากปลายนิ้ว หรือเจาะจากหลอดเลือดดำแล้วผสมเลือดไม่ดีพอ ทำให้เกิดปัญหา blood partially clot เวลาดูสเมียร์เลือด จะเห็น platelet เกาะกลุ่มร่วมกับมีไยไฟบรินด้วย (ภาพที่ 3)

5. แต่บางครั้ง เกล็ดเลือดอาจเกาะกลุ่มกันเองได้เมื่อถูกกระตุ้นด้วย EDTA ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำปลอม (EDTA dependent pseudothrombocytopenia; PTCP) อันนี้ดูจากสเมียร์เลือดเห็นเกล็ดเลือดเกาะกลุ่มกันเป็นกระจุกๆ ไม่มีไยไฟบรินนะจ๊ะ (ภาพที่ 4)

6. กลุ่มอาการ acquire platelet dysfunction with eosinophilia อาจพบเกล็ดเลือดที่ติดสีจาง ร่วมกับ eosinophilia ได้ (ภาพที่ 5)

7. Platelet ตัวโตๆ เรียกว่า giant platelet (แต่ platelet ตัวเล็กๆไม่ได้เรียกว่า nobita platelet นะ) (ภาพที่ 6)

8. ทุกครั้งที่ตรวจนับ platelet ได้ค่าต่ำ ต้องใช้ "หัวสิบ" เลื่อนไปดูปลายสเมียร์เลือดด้วย อาจพบ platelet clumping อยู่มากมาย และต้องแยกให้ออกว่าเป็นการเกาะกลุ่มเนื่องจาก clot หรือเกิดจากภาวะ PTCP

9. จากข้อ 8. ถ้ายังไม่แน่ใจ ต้องตรวจสอบหลอดเลือดว่ามีการ clot หรือไม่ จากประสบการณ์ของแอดมิน เคยพบก้อน clot แอบซ่อนตัวอยู่ที่ฝาหลอด เอียงหลอดดูเท่าไรก็ไม่เห็น ต้องเปิดฝาออกมาดูจึงจะเห็น

10. ช่วงนี้ platelet เป็นที่รู้จักมากขึ้น จากรายงานวิชาการเกี่ยวกับการเกิดภาวะ VITT (vaccine induced thrombotic thrombocytopenia) หลังการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด 19

11. Platelet ที่เกาะอยู่รอบๆ PMN เรียกว่าปรากฎการณ์ platelet satellism (ภาพที่ 7)

**หัวสิบ**เวลาแอดมินสอนน้องๆตรวจสเมียร์เลือดย้อมสีไรท์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในการทดสอบ CBC จะย้ำนักย้ำหนาว่า ต้องเริ่มต้นด้...
09/06/2021

**หัวสิบ**

เวลาแอดมินสอนน้องๆตรวจสเมียร์เลือดย้อมสีไรท์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในการทดสอบ CBC จะย้ำนักย้ำหนาว่า ต้องเริ่มต้นด้วยการดู "หัวสิบ" ก่อนทุกครั้ง

คำว่าหัวสิบในที่นี้หมายถึง objective lens กำลังขยาย 10 เท่า ที่ผู้ชำนาญการอ่านสเมียร์เลือดส่วนใหญ่มักมองข้ามไป จริงๆแล้วการใช้หัวสิบในการสแกนสไลด์คร่าวๆ มีประโยชน์มากมาย นอกเหนือจากการตรวจดูว่าเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด มีการกระจายตัวดี มีพื้นที่เหมาะสมสำหรับการทำ wbc differential แล้ว บางครั้งเราอาจได้พบสาเหตุของการเกิดโรคในผู้ป่วยได้อีกด้วยนะ ดังภาพที่เห็นคือ พยาธิ์ตัวกลมในเลือด (microfilaria) ในผู้ป่วยที่แพทย์ไม่ได้สั่งให้ตรวจหา แต่แอดมินเจอเองนะเออ เพราะแอดมินใช้อาวุธประจำตัว "หัวสิบ" นั่นเอง

ส่วนการที่จะระบุชื่อของเชื้อ ก็ต้องไปเปิดตำราทางปรสิตวิทยา (แนะนำหนังสือ Parsitology and entomology) ที่บอกว่าให้ขยายภาพเพื่อดูส่วนหางของพยาธิ์ ถ้ามีลักษณะ anucleate tail ก็เป็นเชื้อ Wuchereria bancrofti แต่ถ้าเห็นนิวเคลียสที่หาง (terminal and subterminal nuclei) ก็ฟันธงไปว่าเป็นเชื้อ Brugia malayi

**มาลองตอบกันดูสิว่า ในภาพที่เห็นคือ microfilaria ชนิดไหน?**

เด็กรุ่นใหม่อาจจะไม่ต้องทำหรืออ่านผลการทดสอบนี้กันแล้ว แต่สมัย admin ยังละอ่อนได้ทำกันเป็น routine เลยทีเดียวนี่คือการตร...
26/05/2021

เด็กรุ่นใหม่อาจจะไม่ต้องทำหรืออ่านผลการทดสอบนี้กันแล้ว แต่สมัย admin ยังละอ่อนได้ทำกันเป็น routine เลยทีเดียว

นี่คือการตรวจหา LE cell เราจะนำก้อน clot blood ของผู้ป่วยมาบดๆๆๆขยี้ๆๆๆแรงๆผ่านตะแกรงเพื่อให้เม็ดเลือดขาวแตกออก หลังจากนั้นตั้งทิ้งไว้ประมาณ 30 นาทีเพื่อรอให้เกิดปฏิกิริยาระหว่าง antinuclear antiibody กับชิ้นส่วน nucleus ของเม็ดเลือดขาวที่เราบดจนแตกออกมา

นำน้ำเลือดไปปั่นแยกเอาส่วน buffy coat มาสเมียร์บนสไลด์ ย้อมสีไรท์ ตรวจหา LE cell ด้วยกล้องจุลทรรศน์ กำลังขยาย obj. lens 100x

และภาพนี้คือ LE cell ที่จัดว่า classic มาก จะเห็นก้อนสีแดงๆตรงกลางเซลซึ่งก็คือ hematoxylin body ที่ถูกเม็ดเลือดขาวชนิด neutrophil จับกิน (phagocytosis) เข้าไป ความใหญ่โตของก้อน hematoxylin body ทำให้ nucleus ของ PMN ถูกเบียดไปอยู่ที่ขอบเซล ถ้าเห็นเซลแบบนี้ก็รายงานผลได้เลยว่า LE cell => Positive

Micromegakaryocyte จากสเมียร์เลือด ผู้ป่วย polycytemia vera (obj. lens 100x)
25/05/2021

Micromegakaryocyte จากสเมียร์เลือด ผู้ป่วย polycytemia vera (obj. lens 100x)

หนังสือโลหิตวิทยา (Hemato-Book) จัดอยู่ในกลุ่มหนังสือขายดีของคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์(จาก Book Corner Vol....
14/05/2021

หนังสือโลหิตวิทยา (Hemato-Book) จัดอยู่ในกลุ่มหนังสือขายดีของคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์
(จาก Book Corner Vol.1 No.2, April- June 2021. Book Unit / Med.PSU.)

รายละเอียดและเนื้อหาในหนังสือ โลหิตวิทยา (Hemato-Book) พิมพ์ครั้งที่ 2-เนื้อหาภาษาไทย- พกพาสะดวกด้วย ขนาด A5 น้ำหนัก 650...
29/11/2020

รายละเอียดและเนื้อหาในหนังสือ โลหิตวิทยา (Hemato-Book) พิมพ์ครั้งที่ 2
-เนื้อหาภาษาไทย
- พกพาสะดวกด้วย ขนาด A5 น้ำหนัก 650 กรัม จำนวน 360 หน้า
- ภาพถ่ายและภาพวาดพิมพ์สีทั้งเล่ม และเป็นลิขสิทธิ์ของผู้เขียน
- เนื้อหาครบทั้งเรื่องของ เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือด ทั้งภาวะปกติและพยาธิสภาพ

ตัวอย่างภาพประกอบนื้อหา ในหนังสือโลหิตวิทยา (Hemato-Book) พิมพ์ครั้งที่ 2
27/11/2020

ตัวอย่างภาพประกอบนื้อหา ในหนังสือโลหิตวิทยา (Hemato-Book) พิมพ์ครั้งที่ 2

ที่อยู่

Songkhla

เว็บไซต์

แจ้งเตือน

รับทราบข่าวสารและโปรโมชั่นของ Parasitology Entomology Urinalysis Hematologyผ่านทางอีเมล์ของคุณ เราจะเก็บข้อมูลของคุณเป็นความลับ คุณสามารถกดยกเลิกการติดตามได้ตลอดเวลา

ติดต่อ การปฏิบัติ

ส่งข้อความของคุณถึง Parasitology Entomology Urinalysis Hematology:

แชร์