30/05/2023
*****Diclofenac Sodium/Potassium* á¡ááá¯ááºá¡áá²áá»á±á¬ááºáá±áž(á¡áá»á¬ážááŒááºáá±áž)
ááá¬ážááá¬ážáááºážááŸá®ážááœááºážáá²á·áá±ážááá¯á· á¡áááºáá±ážáááºááŒá¶ááẠIndications ááᯠáá¯á¶ážáááááºáá«áá²á· áááŒááºá·áá«áá²á·á Contraindications only áá² áááºáá« ááŸááºáá« áá±á·áá¬áá«á Contraindications ááᯠáá¬áá¬áááºá០áá»áá±á¬áºááá¯á·á áááºáá±ážááᯠáá¯á¶ážááá¯á· áááºááœááºá·áá¬ááŸá¬áá«á
áá°áá¬ááœá±ááᯠááá¯ážáá±ážáá°ážáááºá á¡ááœá¬ážááá¯ááá¯ážáá±ážáá°ážáááºá áá±á¬ááºááá±ážááᯠááá¯ážáá±ážáá°ážáááºá áá±ážááá¯ážá០áá»á±á¬ááºáááºáááºáá²á·áá°ááŸááºááá»áŸááᯠááá¯ážáá±ážáá°ážáááºá *It is wrong practice* áá«á ááá¯ááºááá¯ááºááá±á¬á· ááááºáá¯á¶ážááŸá¬ áááºáá«ážáá±áž áááŒáááºááẠááá¯áááá¯ážáá°ážáá«á áá«áá±á¬áẠááá±ážáá¯ááºážáááá¯á· ááŒááºážááááá¯á·áá¬á áá±á¬ááºáááºáž á¡ááá¯ážáá¶áááºááá¯ááºáá«á áá«áᬠááááºáá±á¬ááºáá±á¬ááºáááºááᯠok áá«áááºá
Analgesic & Antipyretic effect áááŠáž á¡áá±áá²á· á¡ááá¡ááŸááºááŒá¯áá±áá²á· Market ááœá±ááá± withdrawn áá¯ááºááá¯á· WHO áá²á· Essential medicines list ááŸá¬ 2013 áá²á ááŒá¯ááºááá¯á·á¡ááŒá¶ááŒá¯áá¬ááŒáááºá 2021 WHO Essential List ááŸá¬ Non-Opioid ááᯠAspirin ááẠIbuprofenááẠParacetamol áááºááá¯áá² áá±á¬áºááŒáá¬ážááŒá®áž Diclo, Aceclo á¡á¯ááºá
á¯ááœá±áᬠááŒá¯ááºáá»áá¶áá¬ážáá²á·ááááºá 2015 ááŸá¬ UK ááŸá¬ Diclo use áᬠCardiovascular risk ááŸááá²á·á¡ááœáẠOTC á
á¬áááºážááá± ááŒá¯ááºááŒá®áž Prescription only á¡ááŒá
ẠááŒá±á¬ááºážáá²áá²á·áááºá USááŸá¬ááá¯ááẠá¡á
ááá¯ááºáž 25mg áá±á¬ááºáááá² OTC áá±ážáá¬ážááŒá®áž áá±á¬ááºááá¯ááºáž safety áááŸáááá¯á· áá¯á¶ážáá¯á¶áž Prescription ááŒá
áºááœá¬ážáá²á·áááºá ááŒááºáá¬ááŸá¬áá±á¬á· á¡ááºááááºáá¯á¶ážááá¯á·áá±á¬ááºážáá²á· á
á»á±ážáá±á« áá±ážá
áœááºážá¡áá±áá²á· áááºáááºáá±ááŒá®áž á
áœááºá
á¯á¶áá¯á¶ážáá±ážáá±á¬áºááŒá®ážá¡ááŒá
Ạáá¬áááºááá±áá«áááºá áá±á¬ááºáá±á¬ááºáááºážáá²á· áááºáá»ááºážáá®ážáááẠáá¬ážáááẠáá¯áá¯á¶ážááá¯áá«áá²á ááœá¬ážáá»á±á¬áẠáá¬ážáá»á±á¬ááºáááºáž á
áœááºážáááºá·áá¯á¶áá»áá¯ážáá«á
á¡áá¯á¶ážááœáŸááºážáá¬á áá±ážáááºáᬠá¡áá
áºá¡ááŒá
áºááá¯ááºáá±á¬áá«ááœá±áá²á· áá¬áá»ááºááŸá¯ááá¹ááá¬ááᯠáá±ááá¯ááááºážááá¯á·á¡ááœááºáᬠáá±á¬ááºážáááºá áá±ááŸááºááœááºááá±á¬ááºážáá°ážá Side Effects ááœá±á ááá¯áá»á¬ážáááºá áá±ážáá²á· ááááºá·áá°ááœá±ááᯠááá±ážááá°ážá Allergic ááááºáááºá ááá¯ážáá±ážááᯠshock ááááºáááºá ááœá±ážáá±á«ááºáá»áá±áá°ááŸá¬áá² ááá¯ážááá¯ááºááá¯á· shock áááẠááá¯ááá¯ážáááºáááºá ááœá±ážááá¯ážááá¬ážááŸá¬áááºáž ááá»áá¯á· Antihypertensive ááœá±áá²á· efficacy ááᯠááŸá±á¬ááºá·ááŸááºáááºááá¯á· áá°ááá¯ážááá¯áẠáá±á¬ááºááá¯ááºá០ááœá±ážá¡áááºážááá¯ážááœá¬ážáááºáááºá Dosage áá±á«áºáá°áááºááŒá®áž áá¯ááºááááºááœá±ážáá±á¬ááºá·ááá¯ážááẠááá®á
á¬ááœá±áá»ááºáááºáááºá ááŸáá¯á¶ážáá±á¬áá«ááá¬ážááœá± áá»á±á¬ááºáááºááá¬ážááœá± á¡áááºážááá¬ážááœá± áá®ážáá»áá¯ááá¬ážááœá±ááŸá¬ áááá¯ááŸáááŒá®ážáá¬ážáá±á¬áá«ááᯠááá¯ááá¯ážá
á±áááºáááºá ááá±ážáááºá·áá°ážá áá®ážáá»áá¯ááá¬ážááŸá¬ metformin áá²á· potent á¡áááºážááŒá
áºáá²á· NSAIDs ááœá±áá²á· ááœá²ááẠááŸá¬ážááŸá¬ážáá«ážáá«áž á¡áááºá·ááááºá·ááẠLactic acidosis ááááºáááºá ááá±á·áá¯á¶ážááŒáááºááá¬ážáá²á·ááᯠááá¯áááá¯ááºáá¬áá±á«á·á á¡áááºááŒá®ážáá°ááœá± Aspiriná
áœá²áá±á¬ááºáá±áá°ááœá± á¡á
á¬á¡áááºáá±á¬áá«ááŸááá°ááœá± á¡áááºááá¬ážááœá± ááœá±ážáááááºáá±á¬áá«ááŸááá°ááœá±ááŸá¬ á¡á
á¬á¡áááºáá²á·á¡á°áááºážááŒá±á¬ááºážááá¯ááºáᬠááœá±ážááá¯ááŒááºážááœá± ááŒá
áºáááºáááºá áááá¯ááááºážá ááœá±ážá¡á¬ážáááºážáá±áá°ááœá±ááŸá¬ááᯠModerate to severe GI bleeding áá±á¬ááºááŒá
áºááẠáááºááá¯á០áá¶ááá¯ááºáááºáááŸáááá¯ááºááá¯á· ááœá±ážááœááºážááááºáááºá ááá¯ááºáááºáá±á¬ááºáá²á· ááá¯á·ááá¯ááºáááááºááœá±ááŸá¬ ááŸá±á¬ááºáááºá·áááºá Cat D ááá¯á· ááááŸááºááááºá
Efficacy á¡áááºážáá±á¬ááºážááẠá
á»á±ážáá±á«áááºááá¯áá²á·áá±ážááœá±áᬠáá±á¬ááºááœááºááŸá¬ ááŒá®ážááŒá®ážáá¬ážáá¬áž Risk ááœá± ááŸááá±áááºáááºá Risk vs Benefit ááœááºááá¯á·ááá¯áááºá Acelofenac á áá°á·á¡á±á¬ááºááááºá·ááááºá·áááºá áááºážáááºážááᯠsafe ááŒá
áºáááºá Aspirin á ááœá±ážáá»á²áá±ážááá¯á· áá±á«ááºážáá² á
áœá²ááŒá±á¬ááºááá±ááẠPain á¡ááœááºáá±á¬ Cardiovascular risk áá»áá²á·á¡áá±áá²á·áá« á¡ááºááááºáá±á¬ááºážáá²á·áá±ážá Ibuprofen á ááááºá·áááºááááºá·áááºá But safer ááᯠááŒá
áºáááºá Pain only á¡ááœááºááᯠááœá±ážáááºá·áááºá Para ááá±á¬á· safe á¡ááŒá
áºáá¯á¶ážáá²á Anti-inflamatory actionáá« ááá¯áá»ááºáááºáá±á¬á· Kemose ááᯠááá¯áá¯áá²á· áá±á«ááºážáá±á«á·á
Diclofenac Sodium ááá¯ážáá±ážáá²á· áá±á¬ááºááẠAdversed effect ááœá±á Anaphylaxis á¡ááŒáẠimproper injection techniques ááœá±ááŒá±á¬ááºá· Injection site abscess, Sciatica injury ááœá± ááááºáá±ážáááºá NSAIDs induced asthma ááá¬ážááœá±ááŸá¬ ááááá² ááá¯ážááá¯ááºááááẠAsthmatic attack ááááºáááºá áá°ážáá±áᬠáá¡á®ááᬠááá¯ááºá¡á±á¬ááºá·áá¬ááᯠminor side effect áá±ážááœá±ááá±á¬á· common á¡ááŒá
áºáá¯á¶ážáá²á
áááºááœá±á·ááŸá¬ colleagues á¡á¬ážáá¯á¶ážáᬠááááŒáá«áááºá áááááá¬ážááááŒáá¬áᬠááŒá
áºáá±á¬ááºážááŒá
áºáááºá Hospital ááŸá¬ ááẠProfessor, Consultant, SAS áá០Fever control, Pain control á¡ááœááºááá¯ááŒá®áž Diclo 75mg stat ááá¯á· order áá±ážáᬠchart down ááœá¬ážáᬠááá«á០áááŒááºáá°áž áááŒá¬ážáá°ážáá«á á
á»á±ážáá±á«ááŒá®áž áááºáá±á¬ááºáá±á¬ááºážáá²á· áá±ážááᯠááá±ážáá² áá°á·áááºááá¯á
á»á±ážááŒá®ážáá±ážááŒá®áž áááºááŸááºáá«ááá¯ážáá¯ááºááá²á· Morphine ááœá± Tramadol ááœá± Keto ááœá±ááá¯áá² áá¯á¶ážááŒáá«áááºá á
ááºážá
á¬ážá
áá¬áá«á Hospital in-patient ááœá±ááŸá¬ Diclofenac áá²á· Contraindications ááœá± á¡áá¯ááºáá¯á¶ážáá²á· ááá¯ááá¯áẠááá¯ááœá¬ážááá¯ááºáá±ááá¯á· áááºáá°á០áááºáá±á¬ááºáá±á¬áºáá±á¬áº risk áá°ááŒá®áž áááá¯ážááŒáá¬áá«á áá«ááᯠáá»áá±á¬áºááá¯á·á GP trend ááŸá¬ Adrenaline in hand áááŸááá² risk áá°ááᬠááá«áá« áá»á±á¬áá»ááºážáááá«áááºá
áá°áá¬ááœá±á áááááŒáá±á¬á· áááºáá±ážááá¯ážááẠáá»á±á¬ááºáááºáá² áá°ááŒáá«áááºá ááá¬á áá±ážáááá¯ážááá¯á· ááá»á±á¬ááºáá°ážááá¯áá²á· á¡áá°á¡á
áœá²ááœá± ááŒá
áºáá¯ááºáá«áááºá áᬠáᬠáá¯áááºáá±á«áºááẠáá±á¬á· á¡ááºá· ááœáẠááá¯áá²á· ááá¬áá²á·ááœá±á·ááẠáá°ááá¯á· á¡ááºááááºá០ááá±á¬áá»ááŒáá«áááºá á¡á²á·ááŸá¬ ááá¯ááá¬á áá±ážáá
áœááºážáá°áž áááºááá¬áá±ážá áá±ážá
áœááºážáááºááá¯áá²á· Comparison ááœá± ááŒá
áºáá¬áá«áááºá á¡á²á·áá±á¬á· áááá¯ážáááºá áá±ážáá
áœááºážáá°ážááá¯áá²á· á¡áááºááŸá¬ážáᬠááŒá
áºáá¬ááá¯ááºáááᯠáá±ážá¡ááŒá²ááá¯ážáá²á· practice á¡ááá¯ááºáž áááºááœá¬ážáááºáááºáž áááœá±á·ááœá±á·ááŸá¬ contraindications ááᯠabsolute ááŸá¬á០ááœá¬ážááŒá¯á¶ááŒá®áž ááŒá¿áá¬áááºááœá¬ážááá¯ááºáá«áááºá áá»áá±á¬áºá· á¡áá°á¡áá¡áááá±á¬á· áá±ážáá¯ááẠááááºá ááá»áá¯ážáá² ááŸááááºá áá»á±á¬ááºáá¬áá²á· ááá»á±á¬ááºáá¬áá«á áá»á±á¬ááºáááºá áá¯ááºáá°á
áᬠááŒá
áºááŒá®áž ááá»á±á¬ááºáááºá áá¬á០áááŒá
áºáá«á áá¡á±á¬ááºááŒááºáá¬áá¬ááŒá
áºááŒá®áž ááá»ááŸá¯á¶ážáá«á ááá¯áááºáááºáá²á· invx á
á
Ạrefer ááá¯ááºáá¯á¶áá«áá²á á¡á² ááá»á±á¬ááºáá²á·á¡ááŒáẠááá¯ááºáá±ážáá²á· treatment ááŒá±á¬ááºá·ááá¯á· áááá¬áá»ááºá
áᬠáááºááŸáá¡ááŒá±á¡áá±ááẠááá¯ááá¯ážááœá¬ážááẠáá±á¬áá«ááá¯ážááœá¬ážáááºáá០ááŒá¿áá¬áá«á á¡á²á·áá±á¬á· áááºááá¯ááºááá»áŸ medical practice áᬠ"Do no harm" ááá¯áá²á· á¡ááœáẠSafe side áá°áá²á·áááºááᯠááá¯á¡á¬ážáááºáá«áááºá Legal á¡ááááºáž ááá¯ááºáááŸá¬ážááŒá±á¬ááºáž ááá¯ááá¯ááºáá¯á¶áá¬áá±á«á·á áá°áá¬ááá¯ááºážááá¯ááºážááá¯ááºáž ááá¯ážááŒááºáááºáá² ááá±á¬áºááá¯á· ááá¯áᯠááŒá
áºáááºááŸááá±á¬áº "áᬠááᬠáá»áá±á¬áºá áá»áá á¡á²á·áá¯ááºážá áá°ážáá±áá¬áá± or á¡ááŒááºážáá»á¬ážáá±áá¬áá±á áá»áá±á¬áº áá»áá ááá¯ážáá±ážááá¯ááá¯ááºáž ááá¯ážáá±ážá
áá¬áá¬áž? ááá¬á á¡áá»áá¯ážááŸááááŸáááᯠááá¯ááºá·áá¬áᬠááá¬ááŸáẠá¡ááŒááºáá²á· decide áá¯ááºáááŸá¬áá±á áá»áá±á¬áº áá»áááá±á¬á· á¡á²á·áá¯ááºážá áá±ááá¬áá¶á
á¬ážáá±ááá¬áá² áááá±á¬á· ááŒááºááŒááºáá»á±á¬ááºáá»ááºáá±á¬á· ááá¯ážáá»ááºááẠááŒá±á¬áááá¬áá±á«á· ááá¯ááẠáááºááᯠáá¯ááºááá²?" ááá¯ááºá· image áá»ááœá¬ážááá¯ááºá
áᬠrisk ááŸááá±áááºá ááá¯áááºáá±ážáááºážááŸá¬ áá±ážááá¯ážááŒá®áž ááááºáá±á¬ááºáá¬áá±áááºááá¯á· áá±á¬ááºážáá±áááá¯áá²ááá¯á· áá¬ááŒá±á¬áá¬áá»áá¯ážááŸáááá¯á· ááá¯ááºááá¯ááºáááºáž vice versa áááŒá¬ážáá±ážáááºážááá¯ááŸá¬ á¡ááŒá±á¬áá¶áá±áááá¯á· áá»á¬ážáááºá
áá±á¬áẠáááºááŸáá
á
áºááœá²ááœá±áᬠáááááááºáá±á¬áºáá¬ážááá¬á¡á±á¬áẠááŒááºáá°ááá¬á¡á±á¬áẠááá¯ááºá
á
áºááẠáá¶á
á
áºááŒááºááááá¯áá»áá¯ážáá² áá±ážáá¯áá¬ááŸá¬áááºáž áá°áá¬áá²á· ááá®á
á¬ááœá± ááá¬á¡á±á¬áẠááá»ááºá¡á±á¬áẠááááºážááŒá®ážáá¯ááá«áááºá Root cause ááᯠááááºáá² Symptomatic áá¯ááá¯ááºááŒááºážá ááá¬ááá¯ááºáá«áá°ážá ááá¬ááẠááá¬á·áá±ážá ááá¯á¶ážáá² . . . áá°áá
áºáááá¯áá»á±á¬ááºááœá¬ážáá¬áá²ááᯠá¡á²á·áá±ážá diclo ááŒá®ážááᯠá¡á²á·á¡ááœáẠáá»áá±á¬áº áá¯ááºááá°áá«áá°ážá ááŒá¯á¶ážáá² ááŒá¯á¶ážááŒá
áºáá«áááºá á
áááºáá² ááŒá±á¬áº áá°áá¶áá±á¬ááºážáá¬ááá¯áẠáá«áá¶áá±á¬ááºážáááºáá±á«á·á áá°áá
áºáááᯠáá»á±á¬ááºáá»ááºáááºá áááºážááá¬áá»á¬ážáááºáá±á ááŒááºážááŒááºážáá»ááºážáá»á±á¬ááºááœá¬ážáá¬á Gradual reduction of inflammatory markers ááœá±áá²á· ááá¹áá¬ááá¯ááºá naturally adaptation áá¯ááºááœá¬ážááá¯ááºááá¯á· safe ááá¯ááŒá
áºáááºá á¡á²á·áá±á¬á· áááºáá±á¬ááºááŒá±á¬ááºá· áá»á±á¬ááºááẠááááºsatisfy áááŒá
áºáá² á¡áá¬ážáá¯áẠáŠážááŸá±á¬ááºá¡ááŒá±á¬ááºáá¶á
ááºážá
á¬ážááŒá®áž study trialááœá± áááºááŒá®áž consultááœá± áá¯ááºááŒá®áž áᬠdiagnosis á០áááœááºááá¯á· Treatment ááá±ážáááºáá±á¬á·ááá¯á· Dear Sir, I refer this patient due to Diagnostic/Treatment difficulty ááá¯á· áá±ážááŒá®áž ááœáŸá²ááá¯ááºááá¬á ááá¯áá¯áááá¯ááºáááᯠááá¯áá¶á
á¬ážááá«áááºá
á¡áá»á¯ááºááá¯áááẠDiclofenac áᬠááá¬ážááá¬ážáá±á¬ááºážáá±áá²á· áá°áá±á¬ááºážááŸá¬á០á
áááºáá»ááááºá·áá±ážááᯠááŒá
áºáá±áá«áááºá áᬠorgan damage á០áááŸááá²á· middle age ááœá±áá²á· injury related pain ááœá± Rhematologic symtomsááœá± Musculoskeletal pain ááœá±ááœááºáá² ááá«ááŸá
áºáá«ááá¯ážáá¯á¶ short course á¡áá±áá²á· áá±ážáá¯á¶áá±á¬ááºáá² áá±á¬ááºážáááºá Fever á¡ááœááºáá² Low grade 100 á¡á±á¬ááºáá±á¬ááºááᯠáááẠrecommend ááá¯ááºáá»ááºáá°ážá 100-103 áá±á¬ááºááŸá¬ contraindication áááŸáááẠáá°áá¬ááá¯ážáá»ááºááẠááá¯ážá áá±ážáá±á¬ááºáá»ááºááẠáá±á¬áẠoption áá²á· ááŒá±á¬áᬠáá±á¬ááºážááŒá®áž 103 áá»á±á¬áºá០contraindication áááŸáááẠááá¯ážáᬠááá¯áá±á¬ááºážáááºááá¯á· ááŒá±á¬ááŒá®áž ááá±á¬áá°áá®áá»ááºáááẠááá¯ážáá±ážáá¬áá»áá¯ážáá² ááŒáá¯ááºáááºá just my practiceáá«á Recommend ááá¯ááºáá«á High efficacy ááŒá
áºáá¬áááœá²ááẠPatient safety ááááºáááŸáááá¯á· Adrenaline áá±áá²áá±áá¹áá¬áá²áááºá·áá¬ážáá²á· Arrest team ááœá± á¡áááºá·áááºážáá¶áá±áá²á· Clinician ááœá±áá±á¬áẠrisk ááá°áá²á·áá±ážááᯠbag & mask áá±á¬ááºáááŸááá²á· GP ááœá±áááºáž áááŒá¬áž ááœá±ážáá»ááºá
áá¬ááœá± ááŸááá±áá²á· á¡áá±á¡áá¬ážááŸá¬ First line drug of choice áááœá±ážáá»ááºáá² ááá®á
á¬áá±á¬ááºážáá²á·áá°áá¬ááŸá¬á០use with caution áá² ááŒá
áºáááºá·áá«ááŒá±á¬ááºážá á
Dr.KK
Original Writer Dr.Kyaw Kaung
ð ááá¬á·á¡áá±ážáá¬ážá¡á¬áž ááŒááºáááºáá°ážáá°áá±á¬áºááŒááá¯ááºáá«áááº
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1647102185754040&id=100013628221707&mibextid=Nif5oz
