11/08/2025
📌 งานวิจัยจาก JAMA Network Open
เรื่อง Pregabalin vs Gabapentin: ความเสี่ยง "หัวใจล้มเหลว" ในผู้สูงอายุ
บทนำ (Introduction)
- Pregabalin และ gabapentin เป็นยากลุ่ม gabapentinoid ที่ใช้บ่อยในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ เพื่อเลี่ยงการใช้ opioid)
- Pregabalin มีความแรงและจับตัวรับ α2δ ได้มากกว่า → อาจเพิ่มความเสี่ยงหัวใจล้มเหลว (HF)
- องค์กรอย่าง AHA และ EMA แนะนำให้ระวังการใช้ pregabalin ในผู้สูงอายุที่มีโรคหัวใจ
วิธีการศึกษา (Methods)
- Retrospective cohort, emulating a target trial
- ข้อมูลจาก Medicare (2015–2018) ผู้ป่วยอายุ 65–89 ปี มีอาการปวดเรื้อรัง ไม่ใช่มะเร็ง และ ไม่มีประวัติ HF
- เปรียบเทียบ “ผู้เริ่มใช้ pregabalin” vs “ผู้เริ่มใช้ gabapentin” (Ref. group)
- Outcome หลัก: การนอนโรงพยาบาลหรือมา ER ด้วย HF (primary discharge diagnosis)
- ใช้ Cox regression + inverse probability of treatment weighting ปรับ 231 covariates
- ติดตามจนหยุดยา เปลี่ยนยา เสียชีวิต หรือสิ้นสุดการศึกษา
ผลลัพธ์ (Results)
- n = 246,237 (Pregabalin 18,622 / Gabapentin 227,615)
- HF incidence: Pregabalin 18.2 ต่อ 1,000 person-years vs Gabapentin 12.5 ต่อ 1,000 person-years
- ในผู้ "มี" โรคหัวใจมาก่อน: Adjusted Hazard Ratio (AHR) = 1.85 (95% CI, 1.38–2.47)
- ในผู้ "ไม่มี" โรคหัวใจมาก่อน: AHR = 1.21 (95% CI, 0.91-1.60) *ไม่นัยสำคัญทางสถิติ*
ส่วนอภิปราย (Discussion)
- สอดคล้องกับคำแนะนำของ European Medicines Agency ที่ให้ระวังการใช้ pregabalin ในผู้สูงอายุที่มีโรคหัวใจ
- จุดเด่นของการศึกษา: ขนาดตัวอย่างใหญ่กว่าการศึกษาก่อน, ใช้กลุ่มเสี่ยงสูง (อายุ ≥65), กำหนด HF ใหม่จากฐานข้อมูลอย่างเข้มงวด, และใช้วิธี target trial emulation + ปรับด้วย covariate 231 ตัวเพื่อลด bias
- ข้อค้นพบสนับสนุนว่าความแรงในการจับตัวรับ α2δ-1 ของ pregabalin อาจทำให้ความเสี่ยง HF สูงกว่า gabapentin
- ข้อจำกัด (Limitations)
> ข้อมูลจาก Medicare (ผู้สูงอายุในสหรัฐฯ) → ผลวิจัยอาจใช้ไม่ได้กับคนอายุน้อยหรือระบบสุขภาพอื่น
> กลุ่มตัวอย่างส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงและคนผิวขาว → ผลวิจัยอาจใช้ไม่ได้กับเชื้อชาติ/เพศอื่น
> อาจมีตัวแปรกวนที่ไม่ได้วัด (เช่น BMI, การสูบบุหรี่, อาหาร, การออกกำลังกาย, สถานะเศรษฐกิจ)
> ใช้ข้อมูลการจ่ายยาตามใบสั่ง → ไม่สามารถยืนยันการกินยาจริง (มีโอกาสคลาดเคลื่อนจากการไม่ทานยา)
💡 สรุป: Pregabalin อาจเพิ่มความเสี่ยง HF ในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้ที่มีโรคหัวใจ ควรพิจารณาอย่างรอบคอบก่อนสั่งใช้
Full paper here: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2837132
ปล. *ความเห็นของ admin* มองเห็น limitations เพิ่มเติม คือ งานวิจัยไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับ dose ของยาทั้งสองตัว อีกทั้งผู้ใช้ยา pregabalin คิดเป็นเพียง 7.5% เท่านั้น