13/07/2025
https://www.sspphysio.com.au/pudendal-nerve-irritation-and-perineal-pain.html
💡แปลภาษาไทย ด้วย Gemini AI
# # # **การบำบัดภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลถูกรบกวน อาการปวดขาหนีบและฝีเย็บ**
ภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลถูกรบกวน (Pudendal nerve irritation), ภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลถูกกดทับ (pudendal nerve entrapment), และอาการปวดบริเวณฝีเย็บ (perineal pain) ล้วนเป็นระดับอาการที่แตกต่างกันซึ่งเกี่ยวข้องกับแรงกดที่เกิดขึ้นตามแนวของเส้นประสาทพูเดนดัล (Pudendal nerve) ซึ่งสร้างอาการที่ไม่พึงประสงค์อย่างมาก ได้แก่:
* อาการปวดร้าวไปยังบริเวณฝีเย็บ, อุ้งเชิงกราน, ขาหนีบ, อวัยวะเพศ (ถุงอัณฑะและองคชาตในผู้ชาย / อาการปวดบริเวณแคม, ช่องคลอด, ภาวะช่องคลอดหดเกร็ง (Vaginismus) และภายในช่องคลอดของผู้หญิง)
* อาการปวดที่อวัยวะเพศ, ฝีเย็บ และรอบๆ บริเวณทวารหนักในผู้ชาย
* อาการปวดและตึงบริเวณด้านหลังของสะโพก
* อาการปวดอุ้งเชิงกรานส่วนหลัง หรือปวดกระดูกหัวหน่าว/ขาหนีบ
* อาการปวดอุ้งเชิงกราน/ฝีเย็บที่จะแย่ลงเมื่อนั่งหรือเมื่อมีความเครียด แต่จะดีขึ้นเมื่อยืนหรือนั่งบนโถส้วม
* อาการปวดที่แย่ลงเมื่อใส่เสื้อผ้าที่รัดแน่น
เส้นประสาทพูเดนดัลมีจุดกำเนิดมาจากร่างแหประสาทส่วนเอวและกระเบนเหน็บ (lumbo-sacral plexus) ในระดับ L4-S4 ประกอบด้วยทั้งเส้นใยประสาทรับความรู้สึก (80%) และเส้นใยประสาทสั่งการ (20%) เส้นประสาทพูเดนดัลจะแตกแขนงออกเป็นเส้นประสาทเล็กๆ 3 เส้น คือ:
* **เส้นประสาทส่วนล่างของไส้ตรง (Inferior re**al nerve):** เลี้ยงบริเวณช่องทวารหนัก, ผิวหนังรอบทวารหนัก, ไส้ตรง, และกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักส่วนนอก
* **เส้นประสาทฝีเย็บ (Perineal nerve):** เลี้ยงบริเวณฝีเย็บ, ช่องคลอด, ท่อปัสสาวะ, ถุงอัณฑะ, แคม, กล้ามเนื้อฝีเย็บตามขวาง, และกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะ
* **เส้นประสาทส่วนบนของคลิตอริสหรือองคชาต (Dorsal nerve of the cl****is or p***s):** เลี้ยงผิวหนังของคลิตอริส/องคชาต และกล้ามเนื้อ bulbocavernosus กับ ischiocavernosus
ภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลถูกรบกวน หรือบางครั้งเรียกว่า **อาการปวดเส้นประสาทพูเดนดัล (pudendal neuralgia)** อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกในบริเวณใดๆ หรือทุกบริเวณที่เส้นประสาทนี้ไปเลี้ยง และมักจะเกี่ยวข้องกับการทำงานมากเกินไป หรือการหดเกร็งของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานส่วนหลัง การทำงานของกล้ามเนื้อที่มากเกินไปนี้ถูกเชื่อว่าเป็นสาเหตุที่ทำให้ช่องทางที่เส้นประสาทลอดผ่านระหว่างเส้นเอ็น sacrospinous และ sacrotuberous (คือ **ช่องอัลค็อก - Alcock's canal**) และ/หรือระหว่างกล้ามเนื้อ ischiococcygeus, piriformis และ obturator internus แคบลง
*(รูปที่ 1: แสดงเส้นทางของเส้นประสาทพูเดนดัลจากร่างแหประสาทกระเบนเหน็บ ผ่านช่องอัลค็อก ไปยังอวัยวะเพศ)*
**กายภาพบำบัด** ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นทางเลือกการรักษาที่ประสบความสำเร็จอย่างสูงสำหรับอาการปวดเส้นประสาทพูเดนดัล, ภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลถูกรบกวน และภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลถูกกดทับ
กุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจภาวะนี้ คือการเข้าใจกายวิภาคของอุ้งเชิงกรานส่วนหลัง และการที่ส่วนนี้ของร่างกายเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว, ความมั่นคง และชีวิตประจำวันของเราอย่างไร โดยอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยกระดูก 3 ชิ้น คือ กระดูกไร้ชื่อ (innominate bone) 2 ชิ้น และกระดูกกระเบนเหน็บ (sacrum) โดยมีกระดูกก้นกบ (coccyx) ติดอยู่ส่วนปลายด้านล่างของกระดูกกระเบนเหน็บ อุ้งเชิงกรานมักถูกพิจารณาว่าเป็นศูนย์กลางของโครงกระดูกมนุษย์ เพราะมันเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลังและขา และมีกล้ามเนื้อถึง 35 มัดมายึดเกาะ ทั้งยังมีเส้นเอ็นที่แข็งแรงที่สุดในร่างกายบางส่วนคอยพยุงข้อต่อของอุ้งเชิงกรานอยู่ด้วย
เส้นประสาทอื่นๆ ที่เลี้ยงบริเวณขาหนีบ/ถุงอัณฑะ และอวัยวะเพศ ได้แก่ เส้นประสาท genito-femoral และเส้นประสาท obturator ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินด้วยในกรณีที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกรานที่ซับซ้อน
เมื่อคุณยืนบนเท้า 2 ข้าง น้ำหนักตัว 65% ของคุณจะถูกถ่ายเทจากฐานของกระดูกสันหลังมายังส่วนบนของกระดูกกระเบนเหน็บ การรับน้ำหนักนี้ดำเนินต่อไปเมื่อคุณเดิน, นั่ง, ก้ม, วิ่ง ฯลฯ เพื่อรับมือกับแรงกดที่เรากระทำต่อข้อต่อในกระดูกสันหลังส่วนเอวและอุ้งเชิงกราน สมองจะสั่งการกล้ามเนื้อที่เฉพาะเจาะจงมากๆ ให้ทำงานเพื่อพยุงข้อต่อเหล่านี้ กล้ามเนื้อเหล่านี้มักถูกเรียกว่า **"กล้ามเนื้อแกนกลางลำตัว (core muscles)"** ซึ่งสามารถนึกภาพได้เหมือนภาชนะทรงกระบอกที่ห่อหุ้มอวัยวะในช่องท้องและช่วยพยุงหลังและอุ้งเชิงกรานไว้
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวประกอบด้วย:
* **Transversus abdominis:** เป็นกล้ามเนื้อชั้นที่ลึกที่สุดในผนังหน้าท้อง และพันรอบช่องท้องส่วนล่างตั้งแต่สะดือไปจนถึงกระดูกสันหลังเหมือนเครื่องรัดตัว (คอร์เซ็ต)
* **Lumbar multifidus:** เป็นกลุ่มกล้ามเนื้อเล็กๆ ที่พยุงข้อต่อแต่ละข้อในกระดูกสันหลังส่วนเอว และช่วยสร้างความตึงให้กับส่วนหลังของข้อต่อกระดูกเชิงกราน (sacroiliac joint)
* **Pubococcygeus:** เป็นส่วนหน้าของอุ้งเชิงกราน ทำหน้าที่เหมือนฐานของภาชนะทรงกระบอก ช่วยพยุงอวัยวะต่างๆ และช่วยควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระ
วิธีการทำงาน (หรือไม่ทำงาน) ของกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของเรื่องราวที่ว่าภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลถูกรบกวนเกิดขึ้นได้อย่างไร งานวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าในร่างกายที่แข็งแรงปกติ สมองจะใช้กล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวเพื่อพยุงหลังส่วนล่างและอุ้งเชิงกรานของคุณทุกครั้งที่คุณมีการเปลี่ยนการถ่ายเทน้ำหนัก นั่นหมายความว่า ทันทีที่คุณมีความคิดที่จะเคลื่อนไหว (เช่น จากนั่งเป็นยืน หรือจากยืนแล้วตัดสินใจจะเดิน) ปฏิกิริยาแรกที่สมองจะทำคือการเปิดใช้งานกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวทั้งหมดนี้ที่ระดับประมาณ 5-10% ของกำลังสูงสุด โดยที่คุณไม่ต้องคิดหรือรับรู้ถึงมันเลย การทำงานของกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวนี้จะสร้างความมั่นคงให้กับข้อต่อหลังส่วนล่าง, ข้อต่อกระดูกเชิงกราน และข้อต่อหัวหน่าว และการทำงานต่อเนื่องของมันจะช่วยพยุงข้อต่อเหล่านี้ในขณะที่กล้ามเนื้อมัดใหญ่ของคุณทำงานเพื่อสร้างการเคลื่อนไหว เราต้องพึ่งพาความรู้สึกมั่นคงที่ได้จากกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวที่ทำงานโดยที่เราไม่รู้ตัว
พฤติกรรมท่าทางที่ไม่ดี โดยเฉพาะในการนั่ง, ความเครียด, และอาการปวดหลัง ทั้งหมดนี้สามารถยับยั้งการทำงานที่ควรจะเป็นของกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวได้ เมื่อสมองของเรารับรู้ว่ากล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวไม่ทำงาน มันจะเริ่มมองหาทางเลือกอื่นเพื่อพยุงร่างกายเราไว้ กลยุทธ์การชดเชยที่พบบ่อยคือการที่สมองเริ่ม "เกร็ง" กล้ามเนื้อก้นชั้นลึก โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ ischiococcygeus และ obturator internus เมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้เริ่มทำงานหนักเกินไปและตึงเครียดตลอดทั้งวัน ก็มีโอกาสที่จะเกิดแรงกดดันต่อโครงสร้างที่ลอดผ่านช่องอัลค็อก (Alcock's Canal) ซึ่งรวมถึงเส้นประสาทพูเดนดัลด้วย
นักกายภาพบำบัดที่ Sydney Spine and Pelvis Centre มีความตระหนักดีถึงกลไกต่างๆ ที่สามารถนำไปสู่ภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลถูกรบกวน และมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษาภาวะที่เจ็บปวดนี้ แผนการรักษาของเราประกอบด้วยการประเมินอุ้งเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อหาความผิดปกติของข้อต่อหรือกล้ามเนื้อ, การคลายกล้ามเนื้อที่ทำงานมากเกินไปและเส้นเอ็นที่ตึงอย่างเฉพาะเจาะจง และสอนวิธีให้คุณ "ปิดการทำงาน" ของกล้ามเนื้อที่ทำงานหนักเกินไปเหล่านั้น เพื่อให้แรงกดดันต่อเส้นประสาทสามารถเริ่มฟื้นตัวได้
---
**ท่าออกกำลังกายเพื่อคลายกล้ามเนื้อ Ischiococcygeus และกระตุ้นการทำงานของ Pubococcygeus**
* ให้จินตนาการถึงรูปสามเหลี่ยมที่มียอดแหลมอยู่ที่กระดูกหัวหน่าวของคุณ และฐานด้านหลังของสามเหลี่ยมเชื่อมระหว่าง **ปุ่มกระดูกรองนั่ง (sitz bones)** ทั้งสองข้างของคุณ
* ขั้นตอนแรกคือ **ผ่อนคลายก้นของคุณ** ลองจินตนาการว่าก้นของคุณคือช็อกโกแลตแท่งหนึ่ง และคุณกำลังนอนอยู่บนชายหาดในวันฤดูร้อน ทรายร้อนมากจนทำให้ช็อกโกแลตของคุณละลาย **ปล่อยให้ก้นของคุณ "ละลาย" หรือผ่อนคลายลง** หากจินตภาพการละลายไม่ได้ผล ให้ลองคลำหาปุ่มกระดูกรองนั่งของคุณขณะนอนลง และจินตนาการว่ากระดูกเหล่านี้กำลังขยายกว้างออกจากกัน (หรือจินตนาการว่าฐานด้านหลังของสามเหลี่ยมที่คุณนึกภาพไว้กำลังกว้างขึ้น อย่าเกร็งก้นและอย่าให้ปุ่มกระดูกรองนั่งบีบเข้าหากันเด็ดขาด!!)
* ตอนนี้ ให้รักษาฐานด้านหลังของสามเหลี่ยมของคุณให้กว้างไว้ และจินตนาการถึงการค่อยๆ **"ยก" ยอดของสามเหลี่ยม (คือกระดูกหัวหน่าวของคุณ) ขึ้นไปทางสะดือ** จินตนาการว่ามีเชือกเชื่อมกระดูกหัวหน่าวกับสะดือของคุณซึ่งกำลังค่อยๆ ดึงขึ้นอย่างนุ่มนวล ลองดูว่าคุณสามารถทำค้างไว้โดยที่ก้นไม่เกร็ง และหายใจไปด้วยได้หรือไม่
ลองดูว่า "จินตภาพ" แบบไหนที่ช่วยให้คุณผ่อนคลายก้นได้ดีที่สุด ฝึกทำเช่นนี้ทุกครั้งที่คุณรู้สึกว่าก้นของคุณเกร็ง และลองดูว่าคุณสามารถรักษความรู้สึกของการผ่อนคลายฐานด้านหลังของสามเหลี่ยมนี้ไว้ได้หรือไม่ทั้งในท่านั่งและท่ายืน
ขอให้โชคดี!