MERG

Mycology, Epidemiology, and Medical Education Research Group

Mission Statement

Mycology Epidemiology and Medical Education Research Group (MERG) was established in 2022 to address critical research questions related to fungal infections, infections in immunocompromised populations, medical education, and health policy in Thailand. The MERG team is striving to prepare the next generation of physician-scientists to conduct research from bench to bedside and generate new knowledge through high-quality research to improve patient care.

03/08/2025

เพื่อต้อนรับนักเรียนใหม่ ทีม MERG กำลังเตรียม lecture series เพื่อให้เห็นภาพรวมของการทำวิจัยและนำไปสู่การตั้งคำถามวิจัยที่ดีขึ้น ทีมกำลังเชิญอาจารย์และทีมวิจัยจากหลายสถาบันเพื่อมาสอนนักเรียนเพิ่มเติมครับ

02/08/2025

ทีม MERG ต้องขอขอบคุณทุกท่านที่สนใจเข้ามาเป็นส่วนหนึ่งของทีมวิจัยของเรา ตอนนี้การสัมภาษณ์และประชุมได้สิ้นสุดแล้ว ทีม MERG ขอต้อนรับสมาชิกใหม่ที่จะเข้ามาร่วมทำงานวิจัยกับทีมของเราครับ

16/07/2025

สวัสดีครับ

ทีม MERG ขอประกาศเพิ่มเติมครับ

ตอนนี้ผู้สมัครทุกท่านในทุก track ควรจะได้รับ Zoom invites เรียบร้อยหมดแล้วครับ ถ้าใครยังไม่ได้ Zoom หรือยังไม่ได้รับการยืนยันวันสัมภาษณ์ รบกวนติดต่อ npermpa1@jhmi.edu ด้วยครับ

ขอบคุณครับ
ทีม MERG

Send a message to learn more

10/07/2025

สวัสดีครับ

ทีม MERG ขอขอบคุณผู้สมัครทุกท่านที่สนใจสมัครเข้ามาร่วมเป็นส่วนหนึ่งของทีมวิจัยของพวกเราครับ

ในตอนนี้ผู้สมัครใน clinical research track ควรจะได้รับ Zoom invite เพื่อสัมภาษณ์ในขั้นต่อไปเรียบร้อยแล้ว ถ้าผู้สมัครท่านได้ยังไม่ได้รับเมลล์ยืนยันและ Zoom invite รบกวนติดต่อทางเมลล์ npermpa1@jhmi.edu ด้วยครับ

สำหรับผู้สมัครด้าน basic sciences research track จะได้รับเมลล์เพื่อนัดวันสัมภาษณ์แล้ว ถ้าผู้สมัครท่านใดยังไม่ได้รับเมลล์ยืนยัน รบกวนติดต่อทางเมลล์ npermpa1@jhmi.edu เช่นกันครับ

สำหรับผู้สมัครใน medical education research track ทางทีมกำลังอยู่ในช่วงหาเวลาที่เหมาะสมในการนัดสัมภาษณ์เนื่องจากต้องหาเวลาที่ลงตัวสำหรับ 3 time zones เมื่อได้วันและเวลาที่เหมาะสมแล้วทีมจะติดต่อไปยังผู้สมัครเพื่อนัดวันสัมภาษณ์อีกทีครับ

ทีม MERG

Send a message to learn more

30/06/2025

เนื่องจากมีผู้สมัครจำนวนมากติดต่อเข้ามาในช่วงสุดสัปดาห์ที่ผ่านมา ทีมขอประกาศเรื่อง deadline ให้ทราบอีกครั้งครับ

เราจะเปิดรับสมัครจนถึง 30 มิถุนายน 11:59 PM EST (ตรงกับ 1 กค 10:59 AM เวลาไทย) ทีมจะไม่รับพิจารณาใบสมัครที่ส่งมาหลังจากวันและเวลาดังกล่าวครับ

24/06/2025

ประกาศครั้งสุดท้าย
ทีม MERG รับสมัครผู้สนใจมาร่วมทำวิจัยด้วยกันจนถึง 30 มิถุนายนนี้ ส่งใบสมัครเข้ามากันได้เลยครับ

ตอนเขียนเรียงความ พยายามเขียนด้วยตัวเองนะครับ อ่านแล้วดูออกว่าใครใช้ AI แต่งให้ เรียงความจะช่วยให้ทีมเรารู้จักผู้สมัครมากขึ้นนอกเหนือจากสิ่งที่มีใน CV ทีมอยากเห็นแรงบันดาลใจว่าทำไมถึงอยากมาทำวิจัยกับเรา เป้าหมายในอนาคตที่ผู้สมัครต้องการคืออะไร เขียนให้เป็นตัวเองมากที่สุดครับ

17/06/2025

ทีม MERG ขอประกาศอีกครั้งว่า ทีมเราสามารถรับพิจารณาผู้สมัครได้จากทุกสถาบัน ไม่จำเป็นต้องเรียนอยู่หรือจบจากคณะแพทย์ จุฬา

รับใบสมัครถึง 30 มิถุนายนนี้และจะสัมภาษณ์ผู้สมัครในเดือนกรกฏาคม

14/06/2025

นพ.การัณย์นักเรียนของ MERG ตอนนี้เป็น research fellow ที่ Johns Hopkins กำลังวางแผนงานวิจัยจากการตั้งคำถาม การเลือก outcomes และการใช้สถิติในการทำงานวิจัยกับอาจารย์นิติพงศ์

03/06/2025

ทีม MERG ขอปรับการประกาศรับสมัครนักเรียนเข้าทีมดังนี้

1. ทีม MERG จะรับสมัครนักเรียนแยกเป็น 3 tracks: clinical research track, basic science research track, medical education research track ซึ่งแต่ละ track จะมีรายละเอียดที่แตกต่างกันดังรายละเอียดในประกาศ
2. ทีม MERG จะพิจารณารับผู้สมัครทั้งนักเรียนแพทย์ แพทย์ใช้ทุนและแพทย์ประจำบ้านที่สนใจ
3. สำหรับผู้ที่ส่งใบสมัครมาแล้วไม่ต้องส่งเอกสารมาเพิ่มเติม ทีมจะติดต่อกลับไปสอบถาม track ที่สนใจ
4. หมดเขตส่งใบสมัคร 30 มิถุนายน ปีนี้

**หมายเหตุ อาจารย์นิติพงศ์ ไม่รับนักเรียนไปทำ observership หรือ clinical rotation**

30/05/2025

🧪🦠 PCR ไม่ได้ตอบทุกอย่าง แต่เมื่อใช้ร่วมกับวิธีอื่น จะได้คำตอบที่ใช่!
โพสต์นี้ขอเล่าผลงานล่าสุดของทีมเรา (Permpalung et al., Clinical Microbiology and Infection, 2025) ที่ประเมิน commercial multiplex PCR (Applied BioCode, ABC assay) สำหรับวินิจฉัยเชื้อราใน BAL ซึ่งตรวจได้ 22 ชนิดภายใน 5 ชั่วโมง
แต่สิ่งที่เราพบคือ…
❗️PCR อย่างเดียวไม่ไวมากนัก → sensitivity เพียง 43%
❗️Galactomannan (GM) เองก็มีข้อจำกัด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่มี heme malignancy หรือ neutropenia ซึ่ง GM มักไวต่ำในกลุ่มนี้
❗️Fungal culture ซึ่งเป็นวิธีหลักในหลายแห่ง ก็ไวลดลงมากเมื่อผู้ป่วยได้รับ antifungal มาก่อน → sensitivity ลดจาก 52% เหลือเพียง 23%!
📌 ดังนั้น “การใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว” อาจทำให้พลาดการวินิจฉัยได้
✅ แต่เมื่อใช้ PCR + GM + culture ร่วมกัน:
• หากใช้ GM cutoff ≥0.5 (ตาม FDA) → sensitivity ขึ้นถึง 88.6%
• หากใช้ GM cutoff ≥1.0 (ตาม EORTC/MSG 2020) → sensitivity จะลดลงเล็กน้อยเป็น 86.3%
✅ ที่สำคัญคือ Negative Predictive Value (NPV) สูงมากถึง 95%
👉 ถ้าผลจากทั้ง 3 วิธีนี้เป็นลบพร้อมกัน → โอกาสที่จะมีเชื้อราจริง “ต่ำมาก”
→ ช่วยให้แพทย์สามารถ “ตัด antifungal ได้อย่างมั่นใจ” โดยเฉพาะในกลุ่มที่อาการไม่ชัดเจน
🔍 นอกจากนี้ PCR ที่ใช้ในหลายโรงพยาบาลยังเป็น in-house ที่ยังไม่ผ่านการ validate หรือ commercialize ทำให้ยากต่อการนำไปใช้จริงในระบบ
📣 งานนี้จึงเป็น proof-of-concept ว่า commercial PCR ที่ผ่านการพัฒนาแล้ว สามารถเป็นส่วนหนึ่งของ diagnostic workflow ได้จริง ทั้งในแง่ของความเร็ว ความแม่นยำ และการลด antifungal ที่ไม่จำเป็น
#ทีมMERG ่ใช่คำตอบเดียว

28/05/2025

👁️ ภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อราในกระแสเลือดที่อาจทำให้เสียการมองเห็นได้

บทความทบทวนล่าสุดจากวารสาร Clinical Microbiology and Infection (IF 10.9) โดยอาจารย์นิติพงศ์ สรุปความรู้ล่าสุดเกี่ยวกับ Candida endophthalmitis และ chorioretinitis — ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายจาก candidemia ซึ่งอาจไม่แสดงอาการในช่วงต้น แต่สามารถนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นแบบถาวรได้

🔍 รู้จักโรคนี้ใน 1 นาที
• Chorioretinitis คือการอักเสบของจอตาและคอรอยด์
• Endophthalmitis คือการอักเสบที่ลุกลามเข้าวุ้นตา
ทั้งสองภาวะนี้พบได้ 1–3% ในผู้ป่วย candidemia และสูงกว่านั้นในบางประเทศ เช่น ในเอเชียอาจแตะ 3.6%

🧪 การวินิจฉัย: ท้าทาย และอาจพลาดได้ถ้าไม่มองหา
แม้แนวทางจะแนะนำให้ตรวจตาทุกราย แต่ในความเป็นจริง “มีเพียง 27% ของผู้ป่วย candidemia ที่ได้รับการตรวจตาโดยจักษุแพทย์” (จากข้อมูลยุโรป)
หลายคนไม่มีอาการทางตาในช่วงแรก
➡️ การวินิจฉัยจึงต้องพึ่งการตรวจ ophthalmoscopy, OCT, หรือ fundus photo
➡️ เทคโนโลยีใหม่เช่น CRISPR-based assay (RID-MyC) ตรวจ DNA เชื้อในน้ำวุ้นตาได้ภายใน 2 ชั่วโมง ใช้งบเพียง ~$10/test

💊 การรักษา: ไม่ใช่ยาทุกตัวจะเข้า "ตา" ได้
📌 Fluconazole
– ซึมเข้าวุ้นตาได้ ~70% ของระดับยาในเลือด
– ใช้ในเชื้อที่ยังไว เช่น Candida albicans
– เริ่มต้นด้วย 800 mg แล้วตามด้วย 400–800 mg ต่อวัน นาน 4–6 สัปดาห์
📌 Voriconazole
– เข้าตาได้ ~40%
– ใช้ในเชื้อดื้อ fluconazole หรือ non-albicans
– ต้อง monitor drug level (เป้าหมาย 2–5 mcg/mL)
📌 Liposomal Amphotericin B
– ใช้ในเคสรุนแรงหรือเชื้อดื้อ azole
– ให้ IV 3–5 mg/kg/day
📌 Echinocandin (เช่น Caspofungin, Micafungin)
– ซึมเข้าวุ้นตาได้น้อยมาก
– อาจพิจารณาใช้เฉพาะใน chorioretinitis ที่ไม่มี vitritis แต่ข้อมูลยังไม่ชัดเจน
📌 Intravitreal injection
– จำเป็นในเคสที่มี vitritis หรือรอยโรคใกล้ macula
– ใช้ Amphotericin B (5–10 μg) หรือ Voriconazole (100 μg) ฉีดเข้าวุ้นตาทุก 48–72 ชม. จนกว่าจะดีขึ้น

⚖️ ตรวจหรือไม่ตรวจ: ประเด็นที่ยังไม่มีข้อสรุป
IDSA และ ECMM แนะนำให้ตรวจตาทุกรายที่มี candidemia ภายใน 1 สัปดาห์ (ยกเว้น neutropenic)
เหตุผลคือคนไข้หลายคนไม่มีอาการทางตาโดยเฉพาะถ้าอยู่ใน ICU หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
➡️ ข้อมูลระบุว่า “ต้องตรวจคนไข้ไม่มีอาการประมาณ 20 คน จึงจะพบ chorioretinitis 1 คน” (number needed to screen = 20)
AAO (สมาคมจักษุแพทย์อเมริกัน) กลับแนะนำให้ตรวจเฉพาะรายที่มีอาการหรือกลุ่มเสี่ยง
เหตุผลคือ อุบัติการณ์ต่ำ และยังไม่มีหลักฐานว่าการตรวจทุกรายจะเปลี่ยนผลลัพธ์ได้จริง

🎯 สิ่งที่น่าจะเปลี่ยนในอนาคต
• การใช้ AI วิเคราะห์ภาพถ่ายตาอัตโนมัติ
• การส่งภาพตรวจตาผ่าน telemedicine
• การวิจัยเพื่อหาเกณฑ์คัดกรองที่แม่นยำมากขึ้น
• การผสมผสานเทคโนโลยีใหม่เข้ากับแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

🧠 บทสรุปในเชิงคลินิก
แม้ Candida ocular involvement จะพบไม่บ่อย แต่หากเกิดขึ้นแล้วอาจสร้างผลกระทบระยะยาวอย่างรุนแรงได้ การวินิจฉัยเร็ว รักษาเร็ว และการร่วมมือของทีมแพทย์เป็นกุญแจสำคัญ
#เชื้อราขึ้นตา