27/07/2025
• คนไข้ถามมาว่า แผลเสริมหน้าอก ที่เหมาะสมควรขนาดเท่าไหร่ ?
~ 2.5 ถึง 3.5 ซม ครับ ถ้า ซิลิโคน เป็นทรงกลม ผิวเรียบขนาด ไม่เกิน 400 cc ( ถ้า ทรงหยดน้ำ หรือแผลแก้เลาะผังผืด หรือ ยกกระชับร่วม อาจได้ถึง 5-6 ซม ) บางครั้งอาจถึง 4.5 ซม ใน ศัลยแพทย์บางท่าน ( ขึ้นกับเทคนิค )
• เล็กกว่านี้ ได้ไหม ได้ครับแต่รับความเสี่ยงเองนะครับ
~ ❌ แผลเล็กกว่า ≠ ดีกว่า นะครับ เพราะอะไร ?
• มารู้จักซิลิโคนกันก่อน
~ ซิลิโคนมี เปลือก และ เจล ( shell and gel ) ไม่ได้เป็น block แบบก้อนเต้าหู้หรือเยลลี่ ดังนั้น การบีบยัด ลงแผลที่เล็กเกินไป ทำให้เกิด implant damage จาก gel break shell rupture deformity ( อันนี้ ผมท้าได้เลย เพราะ ผมแก้มาแยะ พวกยัดรู พอ ตอนแก้ เปิดแผล ดึงซิลิโคนออกมา ยัยยู่ยี่ )
• ผิดความสามารถสายตามนุษย์
~ ลองนึกภาพ เรามองผ่ารู ขนาด 1-2 ซม เข้าไป มองลึกไป 20-30 ซม โดยต้องใช้ความแม่นยำ ในการจัดกล้ามเนื้อ จับเส้นเลือด … ยังไม่พอนะครับ ไม่ใช่แค่มอง ต้องใส่อุปกรณ์ผ่าตัด คีม forceps จี้ห้ามเลือดต่างๆ … ดังนั้น แผลเล็กเกินไป จึง limit surgical exposure เกิด blind spot และ เกิดความผิดพลาดต่างๆได้ง่าย
•อะไรคือ ข้อพิสูจน์ ?
~ ความพยายาม ทำแผลเล็ก มีมานานแล้ว จนสุดท้าย สาย blind surgery คือ การสอดใส่เครื่องมือเข้าไป เลาะโพรงดื้อๆแม้มองไม่เห็นว่า ปลายเครื่องมืออยู่ไหน หรือ สาย endoscopic surgery คือ ผ่าตัดส่องกล้อง ( แบบตัดถุงน้ำดี ช่องท้อง รังไข่ ต่อมลูกหมาก etc ) เพื่อความแม่นยำ ที่มากับแผลเล็ก
•มีงานวิชาการ งานตีพิมพ์รองรับพวก super short incision ไหม ?
~ ไม่มี ! มีแต่ งานวิจัยที่พบว่า กลุ่มนี้ มีโอกาส implant damage ( นมแตกนั่นแหละ ) และ malposition ผิดรูป จนเกิดการผ่าตัดแก้ไข ที่มากกว่า ขนาดแผลที่เหมาะสม
•แล้วอยากได้แผลเล็ก ทำไง?
~ ก็ทำได้โดย มี endoscopic assist technique หรือ เล็กเท่าที่ได้ คือ 2.5-3.5 ซม ถือว่า เหมาะสมมากแล้ว สำหรับ implant ซิลิโคน ทั้งในระดับ นานาชาติและ องค์กร สมาคมวิชาการต่างๆ ( ไม่นับพวก อวดอ้าง การตลาดต่างๆนะครับ )
• เนื้อคน ผิวหนัง ถูกถ่างฉีก มันจะดีหรอ?
~ คิดภาพ … หมอฟันมาใส่เครื่องถ่างปากคุณ แบบเว่อร์ๆ ริมฝีปากคุณรอบๆ จะฉีกปวด มี tissue trauma damage แค่ไหน … มีคนมาถ่างรูจมูกคุณ … กรีดเนื้อแล้ว แหวกแหกถ่าง แล้ว ยังยัด ซิลิโคนเข้าไป ซึ่งดันทำให้ ซิลิโคนเสื่อมง่ายอีก
•แผลดีคืออะไร ล่ะงั้น?
~ optimum length ความยาวเหมาะสม
~ good closure technique ( เย็บปิดดี )
~ good exposure ( มองเห็นโพรงควมคุมได้ดี )
~ no tissue trauma damage ( เนื้อเยื่อปากแผล ไม่ถูกทำให้เสียหาย )
~ perfect position ( วางแผลเป็ะ เช่นตรงรอยพับพอดี รอยรักแร้พอดี หรือ ลานนมพอดี )
~ scar prevention and treatment ( ป้องกันและรักษาแผลเป็นได้ดี )
•สรุปข้อเสีย ความเสี่ยงแผลเล็กเกินไป
~ซิลิโคนเสื่อมไว เพราะ gel fracture leak & shell break rupture
~โพรงผิดพลาดง่าย เพราะ เพิ่ม blindspot เพิ่ม rate bleeding
~คุณภาพแผลแย่ เพราะ tissue trauma ฉีกช้ำถ่าง
~สุดท้าย long term complication ผลเสียในระยะยาวมากกว่า
•หวังดีนะครับ อย่าให้ความเข้าใจผิด จากการโฆษณาต่างๆ ทำให้เกิดผลเสียระยะสั้น/ ยาว ต่อร่างกายของคนไข้ ครับ ทางสายกลางครับ ต้องเหมาะสม ต้องรู้ผลเสีย เชิงวิชาการ เพื่อผู้ป่วย ผู้รับบริการการแพทย์ครับ
วิษณุ โล่ห์สิริวัฒน์
#สมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งประเทศไทย
