10/09/2025
𝟏% 𝐫𝐞𝐯𝐢𝐞𝐰 : 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐢𝐬 𝐚𝐧𝐝 𝐭𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐟 𝐌𝐌𝐕𝐃 [𝐒𝐩𝐨𝐧𝐬𝐨𝐫𝐞𝐝 𝐛𝐲 𝐁𝐞𝐬𝐭𝐀𝐠𝐫𝐨 𝐂𝐨𝐦𝐩𝐚𝐧𝐢𝐨𝐧]
Myxomatous Mitral Valve Disease (MMVD)
คือการเปลี่ยนแปลงของ Valve จาก Myxomatous degeneration (Fox, 2012; Keene et al., 2019)
→ เกิดการเปลี่ยนแปลง Collagen fibril alignment, proteoglycan/ GAGs deposition ในชั้น Spongiosa → หนาขึ้น
Myxomatous degeneration สามารถเกิดได้กับทุก Valve (Mitral valve มักจะเกิดบ่อยสุด) และรวมถึงตัว Chordae tendinae ด้วย
-----------------------------------------------------------
𝐀𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐲
Mitral valve apparatus ประกอบด้วย Mitral valve leaflet (anterior, posterior), valve annulus, chordae tendinae, LV papillary muscle [ภาพที่ 1]
ตอน Early systole
LV pressure > LA pressure → mitral valve ปิดกันเองสนิทโดยมี chordae ดึงไว้ไม่ให้เกิด valve prolapse, bowing เข้าไปใน atrium
Mitral annulus ปกติจะเป็นรูปอานม้าซึ่งส่งผลกับการกระจายแรงของ leaflet → ส่งผลกับ valve competence ด้วย [ภาพที่ 2]
ในสุนัขที่เสี่ยงเป็น/เป็น MMVD จะพบว่า tenting height ของ annulus จะเตี้ยกว่าสุนัขปกติ (Menciotti et al., 2017)
-----------------------------------------------------------
𝐏𝐚𝐭𝐡𝐨𝐩𝐡𝐲𝐬𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐲 [ภาพที่ 3]
Regurgitation แบ่งออกเป็น primary และ secondary (Otto et al., 2021; Shah & Jorde, 2019)
𝟏. 𝐏𝐫𝐢𝐦𝐚𝐫𝐲 𝐫𝐞𝐠𝐮𝐫𝐠𝐢𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧
คือ regurgitation ที่เกิดจากความผิดปกติของ Valve apparatus (leaflet, chordae tendinae, papillary muscle, annulus)
Valve deformation → ปิดไม่สนิท → regurgitation
Myxomatous degeneration ของ chordae tendinae → rupture → flail valve → regurgitation
การที่ chordae ขาดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง Valvular-Ventricular interaction ทำให้ LV systolic performance แย่ลงได้ด้วย (Sarris & Miller, 1988)
𝟐. 𝐒𝐞𝐜𝐨𝐧𝐝𝐚𝐫𝐲 𝐫𝐞𝐠𝐮𝐫𝐠𝐢𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧
คือ regurgitation ที่เกิดจาก annular dilation หรือ LV wall motion abnormality
AV dilation → annulus ขยาย → regurgitation
-----------------------------------------------------------
Severe MMVD สามารถทำให้เกิด High velocity jet regurgitation → Atrial endocardium trauma
→ Jet lesion (focal, fibrotic endocardial lesion)/ endocardial tear
ถ้าเกิด full thickness tear/ atrial rupture → hemopericardium, cardiac tamponade, sudden death (uncommon)
กรณี first-order chordae rupture ทำให้เกิด ↑LA pressure อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิด Acute pulmonary edema, pulmonary congestion
-----------------------------------------------------------
𝐇𝐨𝐰 𝐭𝐡𝐞 𝐛𝐨𝐝𝐲 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐞𝐧𝐬𝐚𝐭𝐞𝐬
ปกติแล้ว Cardiac output (CO) = Stroke Volume (SV) x HR
Total SV = EDV-ESV
(ความแตกต่างของ Ventricular end-diastolic volume (EDV) กับ End-systolic volume (ESV))
Forward SV คือ Volume เลือดที่ถูกบีบไป Aorta
ในสุนัขที่ปกติ TSV จะเท่ากับ FSV เนื่องจากไม่มีการ regurgitation
ในราย MMVD จะมีการ regur กลับมาที่ LA โดยเรียกปริมาตรนี้ว่า Regurgitant Stroke volume (RSV)
ยกตัวอย่าง [ภาพที่ 4] (Hezzell, 2018)
เปรียบเทียบ สุนัข EDV = 200mL, ESV = 100mL→ TSV = 100mL
ปกติ TSV = FSV ดังนั้นเลือดเข้า Aorta 100 mL
MMVD → เกิด regurgitation (RSV = 5 mL)
TSV ก็เท่าเดิมคือ 100mL แต่เกิด regur ไป 5 mL
ดังนั้น FSV จะเหลือแค่ 100 – 5 = 95 mL
จาก CO=SV x HR
↓ FSV → ↓ CO
และ BP = SVR x CO
↓ CO →↓ Blood pressure
↓ BP → ↓ Na delivery ที่ Distal tubule (มี Macula densa detect Na concentration) → ↑ Renin synthesis
-----------------------------------------------------------
𝐑𝐀𝐀𝐒 𝐬𝐲𝐬𝐭𝐞𝐦 (Ames et al., 2019)
Renin metabolize Angiotensinogen→ Angiotensin I (AngI)
Angiotensin Converting Enzyme (ACE) metabolize AngI → AngII
AngII ไป AT1 Receptor → Sodium retention, Stimulate thirst, ↑ Sympathetic nervous system, aldosterone release จาก Adrenal gland
Aldosterone → Collecting duct → ↑ Na, H2O absorption
ทั้งหมดนี้ทำให้ ↑ Blood volume (เพิ่ม Preload)→ ↑ EDV → FSV กลับมาเท่าเดิมเนื่องจากตาม Frank-Starling law
→ Force of contraction จะเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อ Blood vlume ที่มากขึ้น [ภาพที่ 5]
ยกตัวอย่างเดิม ตอนแรก FSV = 95 mL
พอ Blood Volume ↑ → EDV เป็น 205 mL ESV 100เท่าเดิม (หัวใจบีบตัวมากขึ้น)
TSV = 105 mL หักลบ RSV 5 mL → FSV เท่าเดิม = 100 mL
การที่มี Volume มากขึ้นๆ → Volume overload → Eccentric hypertrophy (Chamber enlargement, same wall thickness) เพื่อ compensate Volume ที่มากขึ้น
หัวใจในรายที่เป็น MMVD จะพบว่ามี Hyperkinesia (Hyperdynamic LV contraction) เนื่องจาก
1. Preload ที่มากขึ้น → ↑ Force of contraction
2. ↓ LV Afterload เพราะเลือดสามารถไป LA ได้ด้วย
(Bussadori, 2023)
Left Atrium (LA) ก็จะขยายเหมือนกันเพื่อรองรับ regurgitant ที่มาจาก LV เพื่อให้ intra-atrial pressure ปกติ
แต่สุดท้าย Severe chronic MR เรื่อยๆก็จะทำให้เกิด ↑ LV filling pressure → ↑ LA Pressure
→ Pulmonary edema, Pulmonary Hypertension (Group 2)
-----------------------------------------------------------
𝐏𝐮𝐥𝐦𝐨𝐧𝐚𝐫𝐲 𝐇𝐲𝐩𝐞𝐫𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨𝐧 [𝐆𝐫𝐨𝐮𝐩 𝟐]
การเกิด Left Atrial Pressure ที่สูงขึ้น → ↑ Pulmonary Artery Pressure (Postcapillary Pulmonary Hypertension)
Chronic postcapillary PH → Pulmonary arterial vasoconstriction, Pulmonary vascular disease (Combined postcapillary-precapillary PH [C-PH])
การวินิจฉัย PH group 2 นอกจากจะประเมิน Probability of PH แล้ว ต้องมีอีกสองอย่างคือ
1. Left Sided Heart Disease (Mitral, Aortic valvular disease)
2. Unquivocal LA enlargement
𝐓𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭
- Exercise restriction, Vaccinate for respiratory pathogen, chemoprophylaxis for parasite (Dirofilaria, Angiostrongylus)
- Avoid pregnancy, avoid elective surgery
- Manage cardiac disease
***ไม่แนะนำให้ใช้ PDE5 inhibitor (Sildenafil) เป็น First line*** เนื่องจาก Group 2 เป็น Post-capillary PH (Reinero et al., 2020)
PDE5i → Pulmonary artery vasodilation
→ ↑Right heart CO → ↑Venous return to LA
→ ↑LA pressure→ ↑Pulmonary venous pressure
→ Pulmonary edema
พิจารณาใช้ PDE5i ในราย PH group 2 ต่อเมื่อ
1. มี Evidence ของ Right side heart fail (Jugular distension, abdominal/ pleural effusion, Caudal vena cava distension, hepatic venous distension, hepatomegaly)
2. Exertional syncope โดยไม่มีสาเหตุอื่นๆและไม่ตอบสนองต่อยาสำหรับ Preclinical Left side heart disease (Pimobendan)
3. High prob PH + compensated Lt.HF ที่มี Cardiogenic ascites (เคยมี Lt.HF และใช้ Heart Fail Medications(HFM) อยู่ ปัจจุบันไม่มี Pulmonary edema)
4. High prob PH + compensated Lt.HF ที่มี exertional syncope โดยไม่มีสาเหตุอื่นๆ (ควร r/o bradyarrythmia, tachyarrythmia)(เคยมี Lt.HF และใช้ HFM อยู่ ปัจจุบันไม่มี Pulmonary edema)
Start conservative dose
Sildenafil 0.5mg/kg PO q8h
ถ้าใช้ PDE5i ต้อง monitor RR/ RRR
ถ้า >30-40 หรือมี Respi distress → ดูว่า pulmonary edema?
-----------------------------------------------------------
𝐌𝐌𝐕𝐃 𝐃𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐢𝐬, 𝐒𝐭𝐚𝐠𝐢𝐧𝐠 𝐚𝐧𝐝 𝐓𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭
𝐒𝐭𝐚𝐠𝐞 𝐀
High risk of developing heart disease
พันธุ์เสี่ยงเฉยๆ ไม่มี Structural disorder
พันธุ์ : Cavalier King Charles Spaniel, Daschund, Miniature, Toy poodle
Stage A Treatment : NO drug/ dietary treatment
แนะนำไม่ Breed ต่อถ้าเจอ Murmur/ Mitral Regur ช่วงอายุผสมพันธุ์ (10.5
𝐁𝟐 𝐓𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭
- Pimobendan 0.25-0.3 mg/kg PO q12h
-----------------------------------------------------------
𝐃𝐞𝐞𝐩𝐞𝐫 𝐥𝐨𝐨𝐤 𝐢𝐧𝐭𝐨 𝐏𝐢𝐦𝐨𝐛𝐞𝐧𝐝𝐚𝐧
Pimobendan เป็นยากลุ่ม Ionodilator (Positive inotropic + Vasodilator)
Mechanism of action (Budde et al., 2023; Hall & Guyton, 2011)
1. Phosphodiesterase III (PDE3) inhibition
PDE3 ปกติมีหน้าที่ในการตัดพันธะ Phosphodiester ของ cAMP (สลาย cAMP)
Pimobendan → inhibit PDE3 → ↑cAMP
In cardiac myocyte
↑ cAMP→ Ca2+ release → Positive inotropic effect
In vascular smooth muscle
การบีบตัวของ Smooth muscle ไม่ใช้ Troponin
แต่จะมี Calmodulin ไป Activate Myosin Light Chain Kinase (MLCK) → contraction
↑cAMP → deactivate MLCK → Smooth muscle relaxation → Vasodilation (Balanced vasodilation)
2. Enhance interaction ของ Ca2+ กับ Troponin → Positive inotropic effect โดยไม่ส่งผลต่อ Myocardial oxygen consumption
𝐄𝐏𝐈𝐂 𝐬𝐭𝐮𝐝𝐲 (𝐄𝐯𝐚𝐥𝐮𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐟 𝐏𝐢𝐦𝐨𝐛𝐞𝐧𝐝𝐚𝐧 𝐈𝐧 𝐝𝐨𝐠𝐬 𝐰𝐢𝐭𝐡 𝐂𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐦𝐞𝐠𝐚𝐥𝐲)
multicenter double-blinded randomized placebo-controlled trial เพื่อประเมิน effect ของ Pimobendan ในสุนัขที่เป็น MMVD
มีการตีพิมพ์ออกมา 3 ฉบับ
1 (Boswood et al., 2016) เปรียบเทียบสุนัข B2 ที่ได้รับ Pimobendan กับ Placebo ว่า onset ของ CHF ต่างกันไหม
- สุนัข B2 ที่ทาน Pimobendan สามารถยืดเวลาได้ 15 เดือนก่อนที่จะเกิด CHF หรือตายจากโรคหัวใจ
2 (Boswood et al., 2018) เปรียบเทียบสุนัข B2 ที่ได้รับ Pimobendan กับ Placebo
- สุนัข B2 ที่ทาน Pimobendan มีขนาดหัวใจเล็กลง (LVIDDN, LVIDSN, LA/AO) 35 วันหลังทานยา
- กลุ่มที่ทาน Pimobendan กับกลุ่ม Placebo → เมื่อเป็น CHF แล้วคุณภาพชีวิต, Heart size, HR, RR ไม่ต่างกัน
3. (Boswood et al., 2020) เปรียบเทียบ Clinical sign,VHS ในสุนัข B2 ที่ develop CHF เทียบกับตัวที่ไม่ develop CHF
- HR สูงขึ้นเฉลี่ย 20% จาก Baseline 10 เดือนก่อน onset CHF
- VHS สูงขึ้นเฉลี่ย 15% (11.5→13.0) 6-12 เดือนก่อน onset CHF
- Sign ที่เปลี่ยนแปลงมากที่สุดคือ RR (วัดที่รพ.) สูงขึ้น 58% (31→49) และ RRR (วัดที่บ้าน) สูงขึ้น 78% (23→41) จาก Baseline ในช่วงเวลา 4 เดือนก่อน onset CHF
ซึ่งตรงกับวิจัยอื่นๆก่อนหน้าที่บอกว่า cutoff RRR> 30, RR>40 เป็น indicator ที่ดีสำหรับ active CHF ในสุนัขที่เป็น MMVDที่ไม่มีโรคอื่นๆร่วม (Ohad et al., 2013; Schober et al., 2011)
- RRR จะถูกกวนน้อยกว่า RR เนื่องจากสามารถดูได้ที่บ้านอย่างต่อเนื่องและหาเป็นค่าเฉลี่ยเอา
-----------------------------------------------------------
𝐂𝐚𝐫𝐝𝐢𝐬𝐮𝐫𝐞®
เนื่องจาก MMVD เป็นโรคที่พบได้มากในสุนัขตัวเล็ก Cardisure® มีขนาดยาให้เลือกหลายขนาด และเม็ดผลิตให้มีรอย → แบ่งยาได้ง่ายและแม่นยำขึ้น
1.25 mg : มีรอยแบ่ง ½ → ดังนั้น สามารถใช้ Cardisure ในสุนัขที่นำ้หนักตั้งแต่ 2.5 kg (dose 0.25 mg/kg จะให้ 1.25mg ครึ่งเม็ดพอดี)
2.5, 5, 10 mg : มีรอยแบ่งได้มากสุด ¼ เม็ด
มีรสเนื้อ ทานได้ง่าย ไม่ต้องบังคับป้อน
สำคัญที่สุดคือ Bioavailability เทียบเท่ากับ Pimobendan ตัวอื่นในตลาดด้วย (United Kingdom Veterinary Medicines Directorate, 2011)
-----------------------------------------------------------
𝐒𝐭𝐚𝐠𝐞 𝐂
MMVD ที่ทำให้เกิด/เคยเกิด Clinical sign ของ HF โดยรักษาทางยาได้อยู่
*ถ้าเคยมี Sign → หายแล้วก็ยังนับว่าเป็น C อยู่ ยกเว้นผ่า Mitral valve repair อาจจะ reclassify เป็น B ได้
𝐀𝐜𝐮𝐭𝐞 𝐭𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭
- Furosemide 2 mg/kg IV or IM → 2mg/kg q1h
ให้จนกว่า RR, Respiratory effort ↓ หรือ total dose ถึง 8mg/kg in 4 h
ถ้าเริ่มมีฉี่แล้วให้ทานนำ้ได้ปกติ
Severe pulmonary edema (White-out lung, RR/effort ไม่ดีขึ้นหลัง Furo bolus 2 h)
CRI Furosemide 0.66-1 mg/kg/h max 4hr
- Pimobendan 0.25-0.3 mg/kg PO or IV q12h
- Oxygen supplementation
- ถ้ามี effusion ที่กดการหายใจ → Thoracocentesis/ Abdominal paracentesis
- ↓anxiety ที่มาจาก Dyspnea : ไม่มี specific tx/dose ใน guideline
butorphanol 0.2-0.25 mg/kg IM or IV
หรือ Buprenorphine 0.0075-0.01mg/kg + acepromazine 0.01-0.03 mg/kg IV IM SC
- ถ้า respond ไม่ดีต่อทั้งหมดด้านบน → ใช้ Do𝐁𝐔tamine เพิ่ม LV function
Do𝐁𝐔tamine 2.5-10 mcg/kg/min CRI + monitor EKG
ให้ลด dose ถ้ามี tachycardia/ ectopic beat
- ถ้า poorly responsive pulmonary edema → Sodium nitroprusside 1-15 mcg/kg/min up to 48 h
(Reduce afterload)
𝐂𝐡𝐫𝐨𝐧𝐢𝐜 𝐓𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭
หลักการ :
- ลด Preload ที่เยอะเกิน (เกิน Frank-Starling → บีบออกไม่หมด)
- ลด Afterload
- เพิ่มการบีบตัว
- ลด Remodeling : ACE inhibitor, aldosterone antagonist
- Manage arrythmia
1. Furosemide
- Furosemide start 2mg/kg q12h PO หรือ Torsemide 5-10% ของ Dose furosemide (0.1-0.3 mg/kg q24h PO)
ปรับ dose ตาม patient comfort
- ถ้า Furo ≥8 mg/kg q24h โดยใช้ร่วมกับ Pimo, ACEi, Spinorolactone แล้วยังคุมไม่ได้ → investigate diuretic resistance (ป้อนยาไม่ได้, high sodium intake, slow absorption, hypoproteinemia, hypotension, impaired secretion into renal tubular lumen เช่่นจาก CKD, NSAIDs)
Aldosterone, Angiotensin II มีบทบาทใน Cardiac remodeling ดังนั้นจึงต้องใช้ ACEi และ Aldosterone antagonist ด้วย
2. ACE inhibitor : Enalapril/ Benazepril 0.5mg/kg q12h PO
Active metabolite ของ Enalapril → Enalaprilat ขับทางไต 95%
จึงแนะนำให้ใช้ Benazepril (active metabolite →Benaziprilat) ในรายโรคไตแทนเนื่องจาก Benaziprilat ขับทางไต 50% ตับ 50%
IMPROVE trial (Sisson, 1995)→ กลุ่มที่ได้ ACEi มี Pulmonary edema score, Pulmonary capillary wedge pressure น้อยกว่ากลุ่ม Placebo
LIVE, BENCH trial (Ettinger et al., 1998; The BENCH (BENazepril in Canine Heart disease) Study Group, 1999)→ กลุ่มที่ได้ ACEi มี improved survival time
Controversial เนื่องจาก VALVE trial (Wess et al., 2020) → เทียบ benefit สุนัข MMVD C กลุ่มที่ได้รับ Pimo + Furo + Ramipril กับกลุ่มที่ได้รับแค่ Pimo + Furo → พบว่า Survival time ไม่ต่างกัน
การ Block RAAS ด้วย ACEi อย่างเดียวไม่พอเนื่องจากการใช้ Furosemide ไปลดการ Transport NaCl ที่ Macula densa cell → stimulate renin release
ต้องใช้ Aldosterone antagonist ด้วย (Bernay et al., 2010; Lantis et al., 2015)
3. Spironolactone 2mg/kg q12-24h PO
Monitor
- Creatinine, BUN, Electrolyte 3-14 d หลังเริ่ม furo, ACEi
4. Pimobendan 0.25-0.3mg/kg q12h PO
5. ถ้ามี Afib → Rythmn control
- 𝐃𝐢𝐥𝐭𝐢𝐚𝐳𝐞𝐦 :
แบบ immediate release 0.5-2 mg/kg q8h PO
แบบ sustained release 2-4 mg/kg q12h PO (Budde et al., 2023)
MOA : Calcium channel blocker cell → prolong refractory period, slow conduction
HR ควรปกติ หรือ < 125bpm (ประเมิน 7d หลัง start)
+/- add 𝐃𝐢𝐠𝐨𝐱𝐢𝐧 0.0025-0.005 mg/kg (LeanBW) q12h PO
ถ้า BW>20kg ใช้ dose 0.22 mg/m2
ห้ามเกิน 0.25mg/DOG q12h
ตรวจ steady state plasma concentration 3-6d หลังเริ่มกิน (ตรวจ 8-10h หลังกิน) – 0.5-1.2 ng/mL
MOA :
- Vagomimetic effect to AV node → Prolong Effective refractory period → ↓Conduction velocity ของ AV node
- Inhibit Na-K ATPase จับกับ binding site เดียวกับ K (Competitively) → ↑ Intracellular Na → ↓ Na/Ca exchanger activity → ↑ Intracellular Ca → ↑ Contractility
ตัว pump นี้มี Mg เป็น Cofactor ด้วย → Hypomagnesemia, hypokalemia ทำให้มีโอกาส Digoxin toxicity ↑ แม้ว่าตัวระดับยาจะปกติ (ควรตรวจ Elyte ก่อนให้)
ขับทางไต → ในราย Renal dz. Start 1/4-1/2 normal dose
Monitor Electrolyte, BUN, Creatinine
Adverse effect : Arrythmia (ได้แทบทุกแบบ)
การให้ Digoxin ร่วมกับ Diltiazem พบว่าลด Ventricular rate ได้ดีกว่าให้ตัวใดตัวหนึ่งแยกกัน (Romito et al., 2025)
ถ้าเลือกเพิ่ม dose → เลือกเพิ่ม Diltiazem ขึ้นดีกว่าปรับ Digoxin (Narrow therapeutic index)
6. Maintain caloric intake (60kcal/kg BW) : Prevent cardiac cachexia
-----------------------------------------------------------
𝐒𝐭𝐚𝐠𝐞 𝐃
CHF refractory to standard treatment (Furo >8mg/kg/d + Pimo,ACEi, Spironolactone)
𝐀𝐜𝐮𝐭𝐞 𝐭𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭
- ถ้าไม่มี Severe renal insufficiency (Creatinine >3) : เพิ่ม Furosemide 2 mg/kg IV or IM → 2mg/kg q1h
ให้จนกว่า RR, Respiratory effort ↓ หรือ total dose ถึง 8mg/kg in 4 h หรือ Bolus ตามด้วย CRI 0.66-1 mg/kg/h max4h
- ถ้าไม่ตอบสนองต่อ Furosemide
Torsemide (0.1-0.2 mg/kg q12-q24h หรือ 5-10% ของ Furosemide ที่ใช้อยู่)
- Extra-label Pimo 0.3mg/kg q8h PO
Afterload reduction (ต้อง monitor Arterial BP ถ้าดีให้ใช้ invasive BP, Creatinine 24-72h หลัง Start)
** การลด Afterload กรณี HF อาจจะเพิ่ม CO มากพอจนบางทีอาจไม่ส่งผลกับ BP
- Sodium Nitroprusside +/- Dobutamine (Inotropic support) ทั้งคู่ CRI IV 1 mcg/kg/min titrate q15-30min, max dose 10-15 mcg/kg/min
- Hydralazine 0.5-2.0 mg/kg PO q12h titrate q1h ทีละ 0.5mg/kg จนกว่าจะ respond (Max 3mg/kg in 12h)
หรือ Amlodipine 0.05-0.1 mg/kg PO q24h (Amlo max effect หลังกิน 3h) (Budde et al., 2023)
𝐂𝐡𝐫𝐨𝐧𝐢𝐜 𝐭𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭
- เพิ่ม Furo/torsemide ตามจำเป็น อาจจะเกิน 8mg/kg/d ได้แต่ก็เสี่ยง adverse effect, monitor creatinine 12-48h หลังปรับ dose
- Furo อาจ dose เดิมแต่แบ่ง q8h หรือปรับใช้ SC (Bioavalibility 100% กินได้แค่ 77%)
- Torsemide → potent กว่าและ long acting กว่า furo ใช้ 0.1-0.2 mg/kg q12-q24h หรือ 5-10% ของ Furosemide ที่ใช้อยู่ max 0.6mg/kg q12h
- Spironolactone ถ้ายังไม่ใช้ให้เริ่มใช้ เพิ่มได้ถึง 4mg/kg PO q24h
- Extra-label Pimo 0.3mg/kg q8h PO
+/- Amlo/ Hydralazine
+/- Hydrochlorothiazide
𝐒𝐩𝐞𝐜𝐢𝐚𝐥 𝐓𝐡𝐚𝐧𝐤𝐬 𝐭𝐨
𝐁𝐞𝐬𝐭 𝐀𝐠𝐫𝐨𝐂𝐨𝐦𝐩𝐚𝐧𝐢𝐨𝐧
#ใครไม่เชอร์คาร์ดิเชอร์
𝐑𝐞𝐟𝐞𝐫𝐞𝐧𝐜𝐞𝐬
- Ames, M. K., Atkins, C. E., & Pitt, B. (2019). The renin‐angiotensin‐aldosterone system and its suppression. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), 363–382. https://doi.org/10.1111/jvim.15454
- Bernay, F., Bland, J. M., Häggström, J., Baduel, L., Combes, B., Lopez, A., & Kaltsatos, V. (2010). Efficacy of Spironolactone on Survival in Dogs with Naturally Occurring Mitral Regurgitation Caused by Myxomatous Mitral Valve Disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 24(2), 331–341. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0467.x
- Boswood, A., Gordon, S. G., Häggström, J., Vanselow, M., Wess, G., Stepien, R. L., Oyama, M. A., Keene, B. W., Bonagura, J., MacDonald, K. A., Patteson, M., Smith, S., Fox, P. R., Sanderson, K., Woolley, R., Szatmári, V., Menaut, P., Church, W. M., O’Sullivan, M. L., … Watson, P. (2020). Temporal changes in clinical and radiographic variables in dogs with preclinical myxomatous mitral valve disease: The EPIC study. Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(3), 1108–1118. https://doi.org/10.1111/jvim.15753
- Boswood, A., Gordon, S. G., Häggström, J., Wess, G., Stepien, R. L., Oyama, M. A., Keene, B. W., Bonagura, J., MacDonald, K. A., Patteson, M., Smith, S., Fox, P. R., Sanderson, K., Woolley, R., Szatmári, V., Menaut, P., Church, W. M., O’Sullivan, M. L., Jaudon, J. ‐P., … Watson, P. (2018). Longitudinal Analysis of Quality of Life, Clinical, Radiographic, Echocardiographic, and Laboratory Variables in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease Receiving Pimobendan or Placebo: The EPIC Study. Journal of Veterinary Internal Medicine, 32(1), 72–85. https://doi.org/10.1111/jvim.14885
- Boswood, A., Häggström, J., Gordon, S. G., Wess, G., Stepien, R. L., Oyama, M. A., Keene, B. W., Bonagura, J., MacDonald, K. A., Patteson, M., Smith, S., Fox, P. R., Sanderson, K., Woolley, R., Szatmári, V., Menaut, P., Church, W. M., O’Sullivan, M. L., Jaudon, J. ‐P., … Watson, P. (2016). Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly: The EPIC Study—A Randomized Clinical Trial. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30(6), 1765–1779. https://doi.org/10.1111/jvim.14586
- Budde, J. A., McCluskey, D. M., & Plumb, D. C. (Eds.). (2023). Plumb’s veterinary drug handbook (10th edition). Educational Concepts, LLC, dba VetMedux.
- Bussadori, C. (Ed.). (2023). Textbook of cardiovascular medicine in dogs and cats. Edra Publishing US LLC.
- Ettinger, S. J., Benitz, A. M., Ericsson, G. F., Cifelli, S., Jernigan, A. D., Longhofer, S. L., Trimboli, W., & Hanson, P. D. (1998). Effects of enalapril maleate on survival of dogs with naturally acquired heart failure. The Long-Term Investigation of Veterinary Enalapril (LIVE) Study Group. Journal of the American Veterinary Medical Association, 213(11), 1573–1577.
- Fox, P. R. (2012). Pathology of myxomatous mitral valve disease in the dog. Journal of Veterinary Cardiology, 14(1), 103–126. https://doi.org/10.1016/j.jvc.2012.02.001
- Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2011). Guyton and Hall textbook of medical physiology (12th ed). Saunders/Elsevier.
- Hezzell, M. (2018). Pathology and prognosis of canine myxomatous mitral valve disease. In Practice, 40(S1), 3–6. https://doi.org/10.1136/inp.k594
- Keene, B. W., Atkins, C. E., Bonagura, J. D., Fox, P. R., Häggström, J., Fuentes, V. L., Oyama, M. A., Rush, J. E., Stepien, R., & Uechi, M. (2019). ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(3), 1127–1140. https://doi.org/10.1111/jvim.15488
- Lantis, A. C., Ames, M. K., Atkins, C. E., DeFrancesco, T. C., Keene, B. W., & Werre, S. R. (2015). Aldosterone breakthrough with benazepril in furosemide‐activated renin‐angiotensin‐aldosterone system in normal dogs. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 38(1), 65–73. https://doi.org/10.1111/jvp.12154
- Menciotti, G., Borgarelli, M., Aherne, M., Wesselowski, S., Häggström, J., Ljungvall, I., Lahmers, S. M., & Abbott, J. A. (2017). Mitral valve morphology assessed by three-dimensional transthoracic echocardiography in healthy dogs and dogs with myxomatous mitral valve disease. Journal of Veterinary Cardiology, 19(2), 113–123. https://doi.org/10.1016/j.jvc.2017.01.002
- Ohad, D. G., Rishniw, M., Ljungvall, I., Porciello, F., & Häggström, J. (2013). Sleeping and resting respiratory rates in dogs with subclinical heart disease. Journal of the American Veterinary Medical Association, 243(6), 839–843. https://doi.org/10.2460/javma.243.6.839
- Otto, C. M., Nishimura, R. A., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J. P., Gentile, F., Jneid, H., Krieger, E. V., Mack, M., McLeod, C., O’Gara, P. T., Rigolin, V. H., Sundt, T. M., Thompson, A., & Toly, C. (2021). 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 143(5). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923
- Reinero, C., Visser, L. C., Kellihan, H. B., Masseau, I., Rozanski, E., Clercx, C., Williams, K., Abbott, J., Borgarelli, M., & Scansen, B. A. (2020). ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment, and monitoring of pulmonary hypertension in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(2), 549–573. https://doi.org/10.1111/jvim.15725
- Romito, G., Bertarello, M., Mazzoldi, C., Fasoli, S., Dondi, F., Castagna, P., Pelle, N. G., Paradies, P., Valente, C., Poser, H., & Guglielmini, C. (2025). Efficacy and safety of different antiarrhythmic protocols used for rate control in dogs with secondary atrial fibrillation. Journal of Veterinary Cardiology, 57, 8–19. https://doi.org/10.1016/j.jvc.2024.10.006
- Sarris, G. E., & Miller, D. C. (1988). Valvular-Ventricular Interaction: The Importance of the Mitral Chordae Tendineae in Terms of Global Left Ventricular Systolic Function. Journal of Cardiac Surgery, 3(3), 215–234. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.1988.tb00241.x
- Schober, K. E., Hart, T. M., Stern, J. A., Li, X., Samii, V. F., Zekas, L. J., Scansen, B. A., & Bonagura, J. D. (2011). Effects of treatment on respiratory rate, serum natriuretic peptide concentration, and Doppler echocardiographic indices of left ventricular filling pressure in dogs with congestive heart failure secondary to degenerative mitral valve disease and dilated cardiomyopathy. Journal of the American Veterinary Medical Association, 239(4), 468–479. https://doi.org/10.2460/javma.239.4.468
- Shah, M., & Jorde, U. P. (2019). Percutaneous Mitral Valve Interventions (Repair): Current Indications and Future Perspectives. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 6, 88. https://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00088
- Sisson, D. D. (1995). Acute and Short‐Term Hemodynamic, Echocardiography, and Clinical Effects of Enalapril Maleate in Dogs With Naturally Acquired Heart Failure: Results of the Invasive Multicenter PROspective Veterinary Evaluation of Enalapril Study: The IMPROVE Study Group. Journal of Veterinary Internal Medicine, 9(4), 234–242. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.1995.tb01074.x
-The BENCH (BENazepril in Canine Heart disease) Study Group. (1999). The effect of benazepril on survival times and clinical signs of dogs with congestive heart failure: Results of a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled, long-term clinical trial. Journal of Veterinary Cardiology, 1(1), 7–18. https://doi.org/10.1016/S1760-2734(06)70025-X
- United Kingdom Veterinary Medicines Directorate. (2011). PUBLICLY AVAILABLE ASSESSMENT REPORT FOR A VETERINARY MEDICINAL PRODUCT Cardisure Flavoured 1.25 mg Tablets for Dogs.https://www.vmd.defra.gov.uk/productinformationdatabase/files/UKPAR_Documents/UKPAR_336177.PDF
- Wess, G., Kresken, J., Wendt, R., Gaugele, J., Killich, M., Keller, L., Simak, J., Holler, P., Bauer, A., Küchenhof, H., & Glaus, T. (2020). Efficacy of adding ramipril ( VAsotop ) to the combination of furosemide (Lasix) and pimobendan ( VEtmedin ) in dogs with mitral valve degeneration: The VALVE trial. Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(6), 2232–2241. https://doi.org/10.1111/jvim.15863
![𝟏% 𝐫𝐞𝐯𝐢𝐞𝐰 : 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐢𝐬 𝐚𝐧𝐝 𝐭𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐟 𝐌𝐌𝐕𝐃 [𝐒𝐩𝐨𝐧𝐬𝐨𝐫𝐞𝐝 𝐛𝐲 𝐁𝐞𝐬𝐭𝐀𝐠𝐫𝐨 𝐂𝐨𝐦𝐩𝐚𝐧𝐢𝐨𝐧]Myxomatous Mitral Valve Disease (MMVD)คือกา...](https://img3.findhealthclinics.com/638/597/122167285946385979.jpg)
