Vajira Pulmonary Medicine

23/11/2025

High flow nasal cannula liberation
ตีพิมพ์ใน CHEST issue November

👉 เป็น protocolized approach ที่กลุ่มผู้จัดทำอาศัย physiologic knowledge ของ HFNC ใน acute hypoxemic respiratory failure (ไม่รวมการใช้หลัง extubation) เนื่องจากยังไม่มี clinical trial หรือ guidline ในการ weaning HFNC มาก่อน

👉 หลักการ : ในระหว่างการ weaning HFNC ให้สังเกตุว่า ผู้ป่วย เป็น "flow dependent" หรือ "oxygenation dependent"

🧒 Flow dependent
- CO2 clearance บริเวณ upper airway dead space จะเกิดเมื่อ flow > 20 LPM
- Physiologic response ต่อ CO2 retention จะไวกว่าการเกิด hypoxemia (PaO2 ต้อง < 60 mmHg)
- ดังนั้น ถ้า titrate ลด flow แล้วผู้ป่วยมี RR เพิ่มขึ้น ใช้ accessory muscle เพิ่มขึ้น โดยที่ยังไม่มี hypoxemia (SpO2>= 90%) แสดงว่าผู้ป่วยเป็น flow dependent
- แก้ไขโดยการเพิ่ม flow rate

👩 Oxygenation dependent
- ถ้าลด flow แล้ว SpO2 ลดลง

13/09/2025

ภาพบรรยากาศการประชุมวิชาการ
Vajira pulmonology : Essential in pulmonary medicine 06.09.2025

แล้วพบกันใหม่ปีหน้าค่ะ✌

02/09/2025

ยังเปิดรับลงทะเบียนหน้างานเพิ่มได้นะคะ
ผู้เข้าร่วมประชุมจะได้รับคะแนน CME 7.5 credit

แล้วพบกันวันเสาร์นี้ค่ะ

🔥SAVE THE DATE !!🔥

Vajira pulmonology : Essential in pulmonary medicine

ลงทะเบียนฟรี🔥 ! Onsite only ! 🔥
วันเสารที่ 6 กันยายน 2568
ณ ห้องประชุมใหญ่ 2 อาคารทีปังกรรัศมีโชติชั้น 6
โรงยาบาลวชิระ

ผู้เข้าประชุมสามารถจอดรถได้ที่อาคารจอดรถใต้ดินอาคารทีปังกร ค่าบริการ 20 บาท/ชั่วโมง

28/07/2025

ปฏิเสธไม่ได้ว่า เรื่อง sarcopenia และ visceral fat กำลังเป็นที่สนใจในทุกสาขาของอายุรศาสตร์ แม้แต่โรคระบบการหายใจ

เร็วๆนี้ วารสาร ACCP ก็มีการตีพิมพ์หัวข้อที่น่าสนใจ ว่าด้วยเรื่อง

"Association of lung function with visceral adiposity and skeletal muscle mass considering myosteatosis"
ลองมาอ่านกัน
1. Sarcopenia คืออะไร
2. Quality of skeletal muscle and lung function
3. Sarcopenic obesity ..beyond geriatric
4. Future direction
----------------------------------------
💣
1. Sarcopenia
- คือ ภาวะมวลกล้ามเนื้อต่ำ เป็นปัญหาสำคัญในผู้สูงอายุ
- sarcopenia ส.พ.กับ physical disability, osteoporosis, metabolic dysfunction และ increased mortality
- sarcopenia เป็น extrapulmonary complication ที่สำคัญของ COPD รู้กันอยู่แล้ว และมีความสนใจวัด body composition ในผป.COPD กันมากขึ้น นอกเหนือจากวิธีที่เรารู้จักกัน(เช่น Inbody) ก็คือการวัดมวลกล้ามเนื้อและไขมันจาก thoracic และ abdominal CT นี่แหละค่ะ
-----------------------------------------------
💣
2. Quality of skeletal muscle and lung function
- ถ้ามวลกล้ามเนื้อต่ำ ย่อมทำให้ muscle strength ต่ำ
- แต่พบว่า muscle strength มีการลดลงมากกว่า muscle mass ที่ลดลง
- นั่นก็เพราะ quality ของ muscle มีส่วนสำคัญ !
- การศึกษานี้ทำในประเทศเกาหลี เป็น cross sectional study ประชากร 15,000 กว่าราย ที่เข้ารับการตรวจ health check up program (ซึ่งมีการทำ abdominal CTและ lung function ด้วย)
- ทีนี้เขาก็เอาข้อมูล abdominal CT มาวัด
👉 Total abdominal muscle area (TAMA)
👉 Visceral fat area(VFA)
แล้วก็แบ่งเกรด muscle ออกเป็น 3 grade โดยดูจาก HU ของ muscle ใน CT มันดื้อๆ
1. Normal attenuated muscle area (NAMA)=good quality muscle
2. Low attenuate muscle area (LAMA)=fatty muscle
3. Intermuscular and intramuscular fat area(IMAT)
*** (2-3 คือเนื้อติดมัน คุณภาพไม่ดี)

ผลพบว่า 🤔
✅ NAMA มี positive correlation with FEV1, FVC
🙅‍♂ Visceral adiposity มี negative correlation กับ FEV1, FVC

🤔จะเห็นว่า TAMA หรือ ปริมาณของ muscle mass อย่างเดียวไม่พอ แต่ต้องเป็น muscle mass ที่มี quality ด้วย ส่วนพวกเนื้อติดมัน/มันแทรกเยอะนี่คุณภาพไม่ดีเท่าไหร่ 😅
-----------------------------------
💣
3. Sarcopenic obesity
- ภาวะอ้วน ที่มวลกล้ามเนื้อต่ำ
- กำลังเป็นที่พูดถึงกันมากใน field geriatric เนื่องจาก สัมพันธ์กับ adverse outcome มากมาย
- ใน field ของ chest ก็มีความสนใจศึกษามากขึ้น โดยเฉพาะในคนไข้ COPD
- ใน COPD นอกจากกล้ามเนื้อน้อยแล้ว ยังไม่มีคุณภาพ พบว่ากล้ามเนื้อของผู้ป่วย COPD มี intramuscular fat infiltrate (หรือที่เรียกว่า Myosteatosis) สันนิษฐานว่าเกิดจากกล้ามเนื้อผู้ป่วย COPD เอา oxygen มาใช้ได้น้อยแต่ไปใช้ glycolysis metabolism มากขึ้น ทำให้ intramuscular triacyglycerol ไม่ถูกใช้เลยสะสมเป็น fat และ myosteatosis นี้เอง ที่ทำให้เกิด muscle weakness ถึงแม้ muscle size จะยังไม่แย่ก็ตาม
- นอกจากนี้ myosteatosis ยังสัมพันธ์กับการเกิด systemic inflammation
- ส่วน visceral adipose tissue ก็ส่งผลต่อระบบการหายใจ ทั้งในแง่ mechanical effect (central obesity) และ metabolic effect อื่นๆ
--------------------------------
💣
4. Future direction
👉 โดยสรุปคือ Sarcopenic obesity phenotype ในโรคต่างๆ มักจะสัมพันธ์กับ outcome ที่ไม่ดี (ในที่นี้ผู้ป่วยโรคปอด ก็จะสัมพันธ์กับ FVC ที่ลดลงได้)
👉 การจะ enhance หรือ maintain lung function ของผู้ป่วย คงต้องมองแบบองค์รวม โดยดูทั้ง โภชนาการ น้ำหนักตัว intervention ที่ช่วยลด visceral fat, และการ enhance good quality muscle

17/07/2025

Post hypercarbia metabolic alkalosis

👉 ผู้ป่วยที่มี chronic respiratory acidosis เป็นพื้นฐาน เช่น severe COPD, neuromuscular disease, CNS disorder, narcotic abuse ทำให้ เกิด metabolic alkalosis จาก renal compensation

👉 Rapid correction ของ respiratory acidosis เช่น การใส่ positive pressure ventilation ทำให้ เกิด reversal ของ respiratory acidosis อย่างรวดเร็ว จึงเกิด severe metabolic alkalosis แทนเนื่องจากไตยังขับ bicarbornate ออกไม่ทัน

👉 นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังอาจมีปัจจัยอื่น ที่ aggravate หรือ sustain metabolic alkalosis ไว้ เช่น NG tube aspiration, volume depletion, diuretic therapy, low Na intake

👉 Severe alkalosis สัมพันธ์กับ increased mortality, ทำให้ผู้ป่วยซึม ชัก สับสน, และเกิด metabolic disturbance ต่างๆตามมา เช่น hypokalemia

💣Management

✅ Awareness กลุ่มเสี่ยงคือ chronic hypercapnic respiratory failure (ซักประวัติ ดูโรคเดิม ดู baseline ABG ถ้ามี, ดู serum bicarbornate)

✅ Avoid การ hyperventilation , อาจต้อง allow hypoventilation และติดตาม ABG หลังใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว โดยพยายาม keep PH ให้ใกล้เคียงปกติ โดยไม่ต้อง normalised PaCO2

✅ Medication พิจารณาใช้ acetazolamide ในบางราย

ผู้ป่วยตัวอย่าง เป็นผู้หญิง สูงอายุ
Status bed ridden
ค่อนข้างซึม
ไม่เคยมีประวัติโรคปอดเรื้อรังมาก่อน
Active problem
1. Infected bed sore
2. Congestive heart failure

baseline chemistry พบ serum bicarbornate 38 mmol/L
ABG หลังใส่ท่อช่วยหายใจเป็นดังภาพ
ทำให้สงสัยภาวะ Post hypercarbia metabolic alkalosis
ส่วนสาเหตุของ chronic alveolar hypoventilation คงต้องได้รับการ work up เพิ่มเติมต่อไปค่ะ

16/06/2025

🔥SAVE THE DATE !!🔥

Vajira pulmonology : Essential in pulmonary medicine

ลงทะเบียนฟรี🔥 ! Onsite only ! 🔥
วันเสารที่ 6 กันยายน 2568
ณ ห้องประชุมใหญ่ 2 อาคารทีปังกรรัศมีโชติชั้น 6
โรงยาบาลวชิระ

ผู้เข้าประชุมสามารถจอดรถได้ที่อาคารจอดรถใต้ดินอาคารทีปังกร ค่าบริการ 20 บาท/ชั่วโมง

11/06/2025

Chest Vajira เปิดรับ elective(ระดับ post grad)ตั้งแต่ พ.ย.2568 เป็นต้นไปนะคะ ☺

09/05/2025

สำหรับผู้ที่สนใจสมัครเข้าฝึกอบรมอนุสาขาโรคระบบการหายใจ อย่าลืมส่งใบสมัครและอันดับ matching ไปยังสมาคม ตามกำหนดการในโพสต์ก่อนหน้านะคะ

และนี่เป็น feedback บางส่วนจากผู้เข้าฝึกอบรม เป็นเหตุผลว่าทำไม Chest Vajira ควรอยู่ในลำดับ matching ของผู้สมัครค่ะ😁

07/05/2025

📢 ประกาศ​เรื่องการ​รับสมัคร​และสัมภาษณ์​ แพทย์​ประจำ​บ้าน​ต่อ​ยอด​ อนุ​สาขา​อายุร​ศาสตร์​โรค​ระบบ​การหายใจ​ฯปีการฝึกอบรม​ 2569

✅ สมัครผ่าน​ทาง​สมาคม​อุร​เวช​ช์​แห่ง​ประเทศไทย​ใน​พระ​บรม​ราชูปถัมภ์

*เพื่อยื่นลำดับ matching สถาบันที่ผู้สมัครต้องการเลือก จำนวน 3 ลำดับ ไปยังสมาคมอุรเวชช์โดยตรง
*หลังจากนั้น ให้ผู้สมัคร ติดต่อไปยังแต่ละสถาบันที่สมัคร (ตามรายชื่อผู้ประสานงานในโปสเตอร์) เพื่อยื่นเอกสารการสมัครหรือเอกสารอื่นๆตามแต่สถาบันจะ request ต่อไป เพื่อประกอบการสัมภาษณ์ค่ะ

✅ การรับสมัคร​รอบที่​ 1 ครั้งที่​ 1​ รับใบสมัคร​ถึงวันอังคาร​ที่​ 15 กรกฎาคม​ 2568​

📝 รายละเอียด​การรับสมัคร​ดังเอกสารแนบ

23/02/2025

โหนกระแสงานประชุมสมาคมอุรเวชช์ซึ่งเพิ่งจบไปหมาดๆ ในส่วนของ Assembly pulmonary critical care ปีนี้เน้น theme เรื่องการประเมิน respiratory effort and drive ในหลายหัวข้อ

Topic บรรยายในงาน Vajira critical care day ปี 2566 ในหัวข้อ ventilator management in circulatory failure เน้นคนไข้ sepsis ซึ่งเป็นกลุ่ม high respiratory drive สุดๆ กลุ่มหนึ่ง เอามาให้ทบทวนกันค่ะ

05/12/2024

Underrecognised cause of refractory hypoxemia in ICU

วันนี้มีเคสน่าสนใจ 2 เคสค่ะ

2 เคสนี้มีความเหมือนกัน ตรงที่ ได้รับปรึกษาด้วยเรื่อง refractory hypoxemia ไม่ response กับ FiO2=1

ทั้งคู่ได้รับการตรวจ emergency CTPA เพื่อ r/o acute pulmonary embolism เนื่องจาก
(1) Infiltrate จาก CXR ไม่อธิบาย degree of hypoxemia
(2) Lung mechanic ไม่ได้แย่ลงแบบ severe ARDS หรือ lung mechanic ไม่ได้เปลี่ยนแปลงจาก baseline มากนัก

แต่เมื่อผล CTPA ออกมา กลับไม่พบ evidence ของ pulmonary embolism และ lung parenchyma change

สาเหตุเกิดจากอะไรนั้น
ลองติดตามดูค่ะ
🤔