17/06/2025
Case study Arthroscopic rotator cuff, medial meniscus, and micro-fracture.
เคสผ่าตัดส่องกล้องเอ็นไหล่ หมอนรองเข่า และซ่อมแซมกระดูกอ่อน โดยที่คนไข้เคสนี้ผ่าตัดเข่าก่อน หลังจากนั้น 2เดือนถึงจะผ่าตัดที่ไหล่ การฟื้นฟูมีข้อจำกัดหลายๆอย่างเพราะการผ่าตัดเเต่ละส่วนใช้เวลาหลักเดือนในการที่จะให้ฟื้นตัวกลับมาปกติ เเต่อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดส่องกล้องทั้ง 2 ส่วนก็ผ่านไปได้ด้วยดี ต้องขอบคุณ อาจารย์หมอ ชนะการ
เริ่มต้นการ Rehab ด้วยการเพิ่มการไหลเวียนของน้ำเหลือง ( Lymphatic Drainage massage ) และเพิ่มมุมองศาของข้อเข่า ( Range of motion )
ความพิเศษของเคสนี้คือมุมเข่า สามารถงอได้สุดเท่าข้างปกติการเหยียดเข่าก็เช่นกันได้ภายใน 3 สัปดาห์ หลังจากรักษา(ช่วงสัปดาห์แรกๆฟื้นฟูที่โรงพยาบาล🏥) ดังในรูป จึงทำให้การเพิ่มความเเข็งเเรงได้ไวขึ้น เเต่ในช่วงนี้ยังต้องออกกำลังกายเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบข้อสะโพกเพื่อใช้ในการประคองข้อเข่าเวลาเดิน เพราะการเดินจะยังลงน้ำหนักได้ไม่ 100% หลังจากนั้นจึงค่อยให้คนไข้กลับมาบริหาร เดิน ปั่นจักรยานในยิมได้ สุดท้ายคนไข้ทำตาม Protocol Rehab ผ่าน✅ จนเดินทางราบเเละขึ้นบันไดได้ปกติเลยให้ทำ Strengthening Phase กับเทรนเนอร์ต่อได้เลย (ต้องของคุณ เทรนเนอร์ นิว ที่ Maxx Professional Fitness🏋️♀️)
หลังจากนั้นคนไข้ได้รับการผ่าตัดเอ็นที่ข้อไหล่ การฟื้นฟูในช่วงเเรกจะไม่สามารถไปขยับข้อไหล่ได้ ( Immobilization 6 week ) สิ่งที่ทำได้คือลดอาการปวดหลังผ่าตัด เเละอาการบวมด้วย Lymphatic Drainage เเละ Active finger, wrist, and elbow แทนเพราะคนไข้ต้องใส่ arm sling เพราะฉะนั้นมือ แขน คนไข้จะบวมเเละข้อไหล่จะติดช่วงนี้ หลังจากผ่านไป 6สัปดาห์ เป้าหมายสำคัญคือการเพิ่มมุมองศาข้อไหล่ เเต่จะยังไม่ให้คนไข้ยกเเขนด้วยต้นเอง จนกว่าจะถึง ประมาณ 10 สัปดาห์ (แต่ละเคส ระยะเวลาอาจจะไม่เหมือนกันอาจจะมากกว่านี้ขึ้นอยู่กับดุลพินิจของหมอกระดูก) สาเหตุเพราะว่า จุดที่คุณหมอผ่าตัดเย็บไว้อาจฉีกขาดได้ หลังจากนั้นเมื่อคนไข้ผ่านขั้นตอนเหล่านี้แล้วคนไข้จึงจะเริ่มออกกำลังกายกล้ามเนื้อแขนและไหล่โดยมีแรงประคองช่วยจากกายภาพบำบัด(AAROM) นำไปสู่การออกแรงด้วยตนเอง(AROM) และการเพิ่มความแข็งแรงของมวลกล้ามเนื้อที่ฝ่อรีบไปตามลำดับ
ทั้งหมดนี้เป็นขั้นตอนคร่าวๆในการทำฟื้นฟูหลังการผ่าตัดทั้งข้อเข่าและข้อไหล่ของคนไข้เคสนี้ การผ่าตัดอาจจะดูน่ากลัวในมุมมองของคนทั่วไปแต่หากคนไข้ได้รับการดูแลอย่างถูกต้องตามมาตรฐานทางการแพทย์คนไข้ก็จะฟื้นตัวและกลับมาใช้ชีวิตประจำวันหรือเล่นกีฬาได้ตามปกติ
Case Study: Arthroscopic Rotator Cuff Repair, Medial Meniscus Repair, and Microfracture
This patient underwent arthroscopic surgery on the shoulder and the knee. The knee surgery was performed first, followed by the shoulder surgery two months later. The rehabilitation process faced several limitations due to the nature of each surgery, as each joint required several months for full recovery. Nevertheless, both procedures were successfully completed, thanks to the expertise of Dr. Chanakan.
Rehabilitation began with lymphatic drainage massage to improve fluid circulation and reduce swelling, along with range of motion (ROM) exercises for the knee.
What made this case special was that the patient was able to regain full knee flexion and extension equal to the unaffected side within just three weeks (the early weeks of rehab were conducted in a hospital setting 🏥), as shown in the image. This allowed for faster progression to strengthening exercises. However, during this period, the patient still had to focus on strengthening the hip muscles to help support the knee during ambulation, as full weight-bearing was not yet allowed. Once sufficient strength and control were achieved, the patient was able to resume walking, cycling at the gym, and follow the rehab protocol. ✅
Eventually, the patient was able to walk and go up and down stairs normally and progressed to the Strengthening Phase with a personal trainer (special thanks to Trainer New at Maxx Professional Fitness 🏋️♀️).
Subsequently, the patient underwent arthroscopic rotator cuff repair of the shoulder. In the early phase of shoulder rehab, the joint had to be immobilized for 6 weeks. The focus during this period was on pain management and swelling reduction through lymphatic drainage massage, along with active movements of the fingers, wrist, and elbow. The patient wore an arm sling during this time, leading to swelling and stiffness of the arm and shoulder.
After 6 weeks, the primary goal was to gradually regain shoulder ROM, but the patient was not allowed to actively lift the arm using shoulder muscles until around week 10 (this timeline can vary depending on the surgeon’s judgment). This is because the repaired tendon at the surgical site is still vulnerable and may re-tear. After this phase, the patient transitioned to assisted range of motion (AAROM) exercises guided by the physical therapist, followed by active range of motion (AROM), and eventually progressed to strengthening exercises to rebuild lost muscle mass and improve shoulder function.
These are the general steps taken in the rehabilitation of this patient following both knee and shoulder arthroscopic surgeries. Although surgery may seem intimidating to many, with proper medical care and adherence to a structured rehabilitation protocol, patients can fully recover and return to their daily activities or even sports.
