26/09/2025
การพิจารณาจำนวนรากเทียม ในการทำ All-on-X Implant 🦷👨🏻⚕️💪🏻
🗒️ในการทำรากเทียมชนิด All-on -X เราสามารถพิจารณาเลือกจำนวนรากเทียมได้จาก ปริมาณกระดูกที่เหลืออยู่ (อ้างอิงจาก https://administracao.spemd.pt/app/assets/imagens/files_img/1_19_5e166ada27023.pdf) ทั้งนี้ถ้า bone มีมากพอ การเลือกปักรากเทียม 6 ตัวเลย ก็สามารถทำได้ แต่ถ้า bone มีไม่มากพอ ก็พิจารณาตามตำแหน่งที่มี bone เหลืออยู่
ทั้งนี้โดยปกติ กระดูกขากรรไกรมักมีกระดูกเหลือน้อยกว่า ตรงตำแหน่ง posterior ดังนั้นการพิจารณากว่ากระดูกพอเหลือไม่ (Available) จะไม่เท่ากัน ที่ Anterior และ Posterior (ภาพที่ 2)
🎈ถ้า Bone อยู่ในเกณฑ์ available สามารถเลือกปักรากเทียมขนาดปกติ และปักตรงๆ ไม่ต้องเอียงได้ (Tilted implant) หรือ bone ขาดเล็กน้อย อาจจะใช้การทำ sinus lift or vertical bone augmentation เพื่อให้สามารถวางรากเทียมได้ 6 ตัว หรืออาจเลือกใช้ short implant ตรงบริเวณ posterior maxilla เพื่อไม่ให้ involved ในส่วนของ sinus ก็สามารถทำได้ หรือ อาจเลือก option B ซึ่งเลือกใช้รากเทียมเพียงแค่ 4 ตัว ทั้งนี้ขึ้นกับแรงการสบฟันของคนไข้ และความถนัดของ ทพ. ที่ให้การรักษา (ภาพที่ 3)
🧷ในกรณีที่ Bone มีน้อย ตรงบริเวณ Posterior ทั้ง Maxilla , Mandible การเลือกฝังรากเทียมแบบเอียง (Tilted implant) สามารถเลือกทำได้ ในส่วนของ Maxilla อาจจะต้อง Tilted ร่วมกับการทำ lateral approach sinus lift โดย ให้ปลาย apex ของรากเทียม พยายาม engaged เข้ากับส่วนของ Pyriform rim เพื่อให้ได้ bi-cortical engagement ถ้าส่วนกลางของรากเทียม โผล่อยู่ใน sinus ก็ให้ทำ bone graft ใน sinus เหมือนกับการทำ sinus lift โดยปกติ ถ้าอยากเพิ่ม AP spread ให้มากขึ้น ให้ปักรากเทียมตัวสุดท้ายค่อนไปทาง Posterior มากขึ้นได้ โดยอาจทำร่วมกับ sinus lift หรือ ใช้เป็น short implant ก็ได้ ทั้งนี้การเลือกใช้ Short Implant ควรเลือกใช้เฉพาะใน All-on-6 ที่มี retention เพียงพอ และมี insertion torque รวมไม่ต่ำเกินไป (ภาพที่ 4)
📚บทความและเคสตัวอย่างจาก อ.นพ.ทพ.ธีรัตต์ เจิ่งประภากร 💥
