21/07/2025
มาดูเฉลยโพสต์เมื่อวานกันครับ
ที่จั่วหัวไปว่า"เอกซเรย์ปอดที่เค้าว่าปกตินั้นจริงไหม???"
ก็คงเดาได้ว่า ***ไม่ปกติครับ!!!***
เคส ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 61 ปี อาชีพแม่บ้าน มีอาการไอเรื้อรังเกือบ 4 เดือน มีอาการอ่อนเพลียบ้างแต่ยังทำงานกิจวัตรประจำวันได้ปกติ ไม่มีไข้ ไม่มี นน.ลด อาการไอแย่ลงเรื่อยๆ สังเกตว่าถูกควันธูป ควันปิ้งย่าง เผาขยะใบไม่จะไอมาก ไม่มีเสียงหวีด ไม่ไอออกเลือด ไม่มีปวดข้อผมร่วงหรือผื่นแต่อย่างใด ผู่ฝ้ป่วยไม่สูบบุหรี่,ไม่ได้ใช้ยาใดก่อนเกิดอาการไอครั้งนี้ ประวัติครอบครัวปกติ โรคประจำตัวมีไขมันเลือดสูงอย่างเดียว ได้ตรวจร่างกายพบเสียงผิดปกติที่ปอดส่วนล่างทั้ง 2 ข้าง ต่อมน้ำเหลืองไม่โต อื่นๆปกติครับ
หมอเห็น***เอกซเรย์ปอด***
พบว่า มีร่องรอยแผลในปอด คือฝ้าขาวๆกระจายทั่วไปเป็นหย่อมๆ มีหลอดลมพอง มีเส้นหนาๆเข้าได้กับผังผืดหลายตำแหน่ง ปอดดูใหญ่เมิ่อเทียบกับ สส.ของผู้ป่วยเพีบง 155 ซม.
ความคิดในหัวหมอในการแยกโรคคือ เป็นโรคของตัวปอดเอง หรือ โรคในระบบอื่นที่มามีผลต่อปอด เช่น แพ้ภูมิตนเอง SLE เป็นต้น
จะแยกยังไง?? ก็ต้องอาศัยประวัติและตรวจร่างกาย และตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็น จากประวัติเพิ่มเติม แฮ่ม..บ้านที่ป้าอาศัยอยู่ติดกับวัด เกือบครึ่งปีช่วงก่อนมีอาการไอ อ่อนเพลีย มีนกพิราบปริมาณมากมากินอาหารที่วัด ป้ารู้สึกเหม็นมูลนก มีคัดจมูกแทบทุกวัน ไอมาเป็นระยะ ประกอบกับผลตรวจอย่างอื่นปกติ ผลเลือดคัดกรอง SLE แะอื่นๆเป็นลบ จึงคุยกันกับผู้ป่วยและญาติว่าหมอจะให้การรักษาเป็นโรคภูมิแพ้ในปอด (Hypersensitivity Pneumonitis:HP หมอเคยเขียนรายละเอียดโรคนี้ในโพสต์เก่าๆ ไปย้อนดูได้ครับ)
หมอให้ยาเสตียรอยด์ขนาดปานกบางถึงสูง เชคอุจจาระไม่มีพยาธิ หลังกินยา 1-2 สัปดาห์ นัดติดตามกลับมายิ้มแป้น "ไม่ไอเลยค่ะหมอ"
หมอดีใจมากๆๆ ว่ามาถูกทางอาการจึงดีขึ้น เพราะบอกตามตรงถ้าเคสนี้อยู่โรงพยาบาลใหญ่ๆหรือรร.แพทย์คงต้องได้ส่องกล้องล้างปอดและหรือตัดชิ้นเนื้อมาพิสูจน์ตั้งแต่แรกแต่เนื่องด้วยชีวิตจริง ค่าใช้จ่ายส่วนเอกชนมากโขหมอก็อธิบายประเด็นนี้ว่าถ้าลองรักษาในระยะเวลาเหมาะสมแล้วไม่ดีขึ้นจริงอาจคงต้องทำหัตถการดังกล่าว
ส่วนเรื่องปอดที่โตกว่าปกติ จากโรค HP ก็มีได้ครับไม่แปลก แต่ก็ต้องระวังหืด (Asthma) ที่อาจซ่อนอยู่ หมอให้สังเกตอาการทางปอด และตรวจ Spirometry เบื้องต้น ผลปกติดีครับ
หมอรติ
21/07/2568
