คลินิกโรคปอดหมอรติ ภูเก็ต

28/09/2025

27/9/2568
หมอมาประชุมโรคปอด เมืองอัมเตอร์ดัม ประเทศเนเธอร์แลนด์

วันนี้เป็นงานประชุมวันแรกครับ

ได้ฟังหัวข้อประชุมหลากหลายเลยครับ มีหัวข้อน่าสนใจหลายหัวข้อ หนึ่งในนั้นมีการให้ความสำคัญกับ โรคหืดที่สัมพันธ์กับสารเคมีทำความสะอาดในบ้าน (Disinfective Agents) ซึ่งมีผลมาจากสารเคมีที่เป็นส่วนประกอบที่มีหลักฐานยืนยันพบว่าส่งผลต่อระบบการหายใจตั้งแต่เนื้อเยื่อในโพรงจมูกเรื่อยไปจนถึงหลอดลมขนาดเล็กในปอด!!!

นั่นความหมายว่า แม่บ้าน ซึ่งเป็นคนใช้สารเคมีดังกล่าว จะมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดโรคหืดในอนาคต และถ้าหากเป็นหญิงตั้งครรภ์ ก็จะมีความเสี่ยงส่งผลต่อลูกที่จะเกิดมาเป็นโรคหืดเช่นกัน โดยถ้าสัมผัสสารเคมีตั้งแต่ช่วง 3 เดือนแรกการตั้งครรภ์ก็จะมีโอกาสเสี่ยงเกิดโรคมากกว่าในช่วงท้าย 3 เดือนหลัง แต่ก็ยังสูงกว่าคนที่ไม่สัมผัสอย่างชัดเจน

คำแนะนำ จึงคงต้องหันมาใช้ผลิตภัณฑ์ที่เป็นมิตร คือ สารสกัดทางธรรมชาติ (GREEN product) ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงครับ รวมถึงการทำความสะอาดควรเปิดบ้านโล่ง ผู้บรรยายกล่าวถึงบ้านคนเชียที่ชอบปิดบ้านปิดหน้าต่างเพราะป้องกันสัตว์เข้าบ้านเป็นต้น ก็ยิ่งจะมีความเสี่ยงสูงยิ่งขึ้นนั่นเองครับ

หมอรติ
27/9/2568

23/09/2025

เรียนทุกท่านครับ

แจ้งวันหยุดยาวคลินิกฯครับ
ตามรายละเอียดด้านล่างครับ

หมอเดินทางไปประชุมโรคปอดที่ต่างประเทศครับ

ขอบคุณครับ
คลินิกโรคปอดหมอรติ
076215950
0921799988
ratichestclinic.com

22/09/2025

"ในความเห็นหมอ ยังไม่จำเป็นต้องไปตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปอดหรือ CT Scan ครับ!!"

17/09/68 มีผู้ป่วยชายไทย อายุ 58 ปี มาปรึกษาที่คลินิกฯหมอครั้งแรก

ไอมา 2 เดือน ไอหนักขึ้นเรื่อยๆ อ่อนเพลีย ตัวรุมๆ ไม่มีน้ำหนักลด หายใจเหนื่อย อาการแย่ลงช่วงดึ กหรือเจออากาศเย็น เช่น ฝนตก

แฮ่ม..ทุกคำกล่าว เป็นคำพูดของผู้ป่วยล้วนๆครับ

ผู้ป่วยและภรรยา ก็เสิร์ชหาข้อมูลต่างๆมากมาย และซื้อยาจากร้านขายยา อาการไม่ดีขึ้นจึงมาปรึกษา

เอาตรงๆ จากการซักประวัติหมอคิดถึง โรคหืดมากที่สุด ประวัติเพิ่มเติม อาชีพขับรถ ไม่เคยสูบบุหรี่ ประวัติครอบครัวมีภูมิแพ้อีกด้วย แต่!!! เอะใจกับคำว่าตัวรุมๆๆช่วงค่ำๆ และตรวจร่างกาย หมอยืนยันได้ยินเสียงหวีดทั่วทั้ง 2 ข้างของปอด ซ้ายขวาบนล่าง โดยที่สะดุดกับด้านซ้ายมีเสียงครืดคราดดูจะมากกว่าด้านขวา

เอกซเรย์ปอดที่คลินิกฯหมอ ก็ยืนยันความคิดว่าปอดด้านซ้ายมีรอยแผลเป็นโพรงฝีขนาดใหญ่พอสมควร นั่นคงไม่ใช่แค่เหนื่อยจากหืดอย่างเดียว ยังมีปัญหาอื่น

ประวัติเดิม โรคเบาหวาน ได้รักษาใกล้ๆบ้าน ไม่ทราบค่าน้ำตาลสะสม หมอจึงขอให้เจาะในวันนั้นเลยพบว่า ค่าสูงมาก 10.5%

แน่นอน..หมอได้อธิบายผและแนวทางรักษา ซึ่งผู้ป่วยและภรรยา คิดว่าอยากเพิ่มเติม เช่น CT Scan เพราะเคยเสิร์ชมาว่าละเอียดกว่าเอกซเรย์ธรรมดา

หมอได้ให้ข้อมูล ใช่อยู่ที่ละเอียดกว่าแต่ยังไม่จำเป็น เนื่องจากรอยแผลโพรงฝีในปอดในส่วนตัวคิดถึงวัณโรคปอดมากที่สุด การเก็บตรวจเสมหะด้วยวิธีที่ถูกต้องดูเชื้อวัณโรค ดูสมเหตุสมผลที่สุด ไม่ต้องเจอกับกัมมันตภาพรังสีโดยไม่จำเป็น ประหยัดค่าใช้จ่าย แต่ทั้งนี้มะเร็งปอดไม่เข้าใครออกใคร แม้ว่าไม่สูบบุหรี่ ประวัติครอบครัวไม่มีก็ตาม ถ้าตรวจเสมหะดีแล้วไม่ได้คำตอบค่อยพิจารณา CT ครับ

ที่สำคัญ ต้องรักษา เบาหวานที่รุนแรงและหืดที่กำเริบให้ดีด้วย

บอกวิธีเก็บเสมหะรุ่งเช้าหลังตื่นนอนติดต่อกัน 2 วัน ผลตรวจเป็นบวกเจอเชื้อวัณโรคดังรูปแสดงครับ

ไม่ต้องไปทำ CT scan ครับ

หมอรติ
20/09/2568

10/09/2025

"โรคปอดที่พ่อเป็นอยู่ เกิดมาจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เหรอครับ แล้วจะรักษาต่อไปอย่างไร?"
Ep 1

เคสผู้ป่วยชายไทย สูงวัย 68 ปี มาปรึกษาหมอกับลูกชายครั้งแรกเมื่อวาน 09/09/68 ครับ

ผู้ป่วยและญาติคือลูกชาย มาพบหมอ ขณะที่เดินเข้ามาหมอสังเกต มีอาการเหนื่อยต้องหยุดยืนสักพักจึงจะเดินต่อได้ ได้ถามประวัติพบว่าได้รับการวินิจฉัยรูมาตอยด์เมิ่อ 10 ปีก่อน (อายุ 58 ปี) ปรับเปลี่ยนมามากมายหลายชนิด อาการก็ทรงๆแย่ๆปวดข้อ พบว่ามีข้อผิดรูปทั้งมือและเท้า จนกระทั่ง 3 ปีก่อนเริ่มมีอาการไอ เหนื่อย พบว่าอาการแย่ลงเร็ว หายใจเหนื่อยได้ยินเสียงหวีดชัดเจนโดยเฉพาะช่วงกลางคืน ออกแรงไม่ได้มาก งานที่เคยทำประจำในกิจวัตรประจำวันทำได้จำกัด เพราะออกแรงแล้วเหนื่อย

ผู้ป่วยเคยมีประวัติสูบบุหรี่นานพอควร ประมาณ 30 ปี สัปดาห์ละ 3-4 วัน วันละ 10-15 มวน เพราะทำอาชีพครู เวลาทำงานสอนเด็กจึงบังคับตัวเองห้ามสูบ ไม่เคยมีประวัติหืดช่วงเด็ก มีอาการคัดจมูก จาม น้ำมูก กระแอมบ่อยครั้ง มีงานอื่นนอกจากครูคือทำสวน ไม่ได้เลี้ยงสัตว์ ประวัติครอบครัวปกติ ไม่มีประวัติมะเร็ง,วัณโรคหรืออื่นๆ

ตรวจร่างกายพบว่าผอมมาก เนื่องจากเหนื่อย ไม่อยากอาหาร หายใจเร็ว กล้ามเนื้อคอและทรวงอกยกสูง เรียกว่าหายใจหอบตังโยงเลยทีเดียว จับออกซิเจนปลายนิ้วพบว่า 86-88% ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงครืดคราวเวลาหายใจเข้าร่วมกับเสียงหวีดตอนหายใจออกอย่างชัดเจน

หมอรีบช่วยหายใจก่อน โดยให้ออกซิเจนช่วยผ่านเครื่องอัตราการไหลสูง พอไหวรีบพาไปตรวจเอกซเรย์,คลื่นไฟฟ้าหัวใจ,ตรวจเลือด แล้วให้ยาสูดขยายหลอดลมและอื่นๆ พบว่าผู้ป่วยตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมเร็วมากใน 3-5 นาที ปลุกปล้ำกันนาน 2-3 ชม. จนอาการคงที่ จึงได้พาผู้ป่วยและญาติมาดูภาพเอกซเรย์ปอดและอธิบายแปลผลให้ฟัง

จากผลการประเมิน พบว่าเอกซเรย์ปอดมีรอยแผลซึ่งเป็นลักษณะผังผืดกระจายทั่วไปทั้ง 2 ข้างซ้ายขวา ทั้งส่วนบนและล่าง โดยที่ด้านล่างมากกว่าและมีลักษณะเป็นรูเล็กๆคล้ายรังผึ้งมากมายที่บริเวณขายปอด มีลักษณะฝ้าขาวๆจางๆ กระจายเป็นหย่อมๆ ร่วมด้วย และที่เด่นชัดคือความจุปอดมากซึ่งหมายถึงน่าจะมีลมค้างในปอดจากหลอดลมตีบ เพราะในกรณีที่ปอดมีแผลดังกล่าวปอดมักจะหดเล็กความจุปอดน้อยจากที่ผังผืดดึงรั้งนั่นเอง

จากที่หมอเล่ามาทั้งหมดผู้ป่วยเคสนี้ แฮ่ม..ซับซ้อนพอควร คือ เป็นโรคที่มีรอยแผลในปอดที่เกิดจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึงก็ได้จากการซักประวัติตรวจร่างกาย ประกอบภาพเอกซเรย์ปอดที่เข้าได้ ทั้งนี้เรื่องหอดลมตีบ ตัวโรครูมาตอยด์สามารถทำให้เกิดได้ ซึ่งจะมีผลต่อหลอดลมเล็กๆโดยทำให้เกิดผังผืดรอบๆหลอดลมนั่นเอง หรือในรายนี้ก็อาจจะมีโรคหืดร่วมด้วยเพราะพบว่ามีลักษณะของอาการโรคภูมิแพ้จมูกอักเสบเรื้อรัง และสังเกตว่าหลังได้ยาสูดขยายหลอดลมร่วมกับยาลดการอักเสบหลอดลมมีการตอบสนองที่รวดเร็วมากครับ ซึ่งส่วนนี้หมอคงต้องติดตามจากอาการ ผลเลือดและผลตรวจสมรรถภาพปอดต่อไป

ส่วนการรักษา แน่นอน นอกจากยาทางปอดและการบำบัดออกซิเจน ที่สำคัญเป็นส่วนหลัก คือ ยากดภูมิคุ้มกันที่ต้องครอบคลุมความผิดปกติจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มาทำร้ายปอด หมอใส่ยาเลยครับรอไม่ได้แล้วแม้ว่าจะเจอผู้ป่วยวันนี้ 9/09/68 เป็นครั้งแรก เพราะอาการแย่มาก ร่วมกับออกซิเจนที่ต่ำมาก 86-88% เท่านั้นที่กล่าวข้างต้น ทั้งนี้หมอได้ส่งตรวจเพื่อตัดสาเหตุอื่นที่สำคัญที่ทำให้เหนื่อยร่วมกับออกซิเจนตก เช่น โรคหัวใจ โรคลิ่มเลือดอุดตันในปอด

แฮ่ม..เคสเดียวเมื่อวานนี้ กว่าจะเสร็จ 4-5 ชม.ทีเดียวแต่หมอก็ภูมิใจที่ได้ใช้ความรู้อย่างเต็มที่ในการรักษาครับ

เคสคลินิกฯที่หมอตรวจ ไม่ใช่แค่ไอเจ็บคอ อย่างที่หลายคนคิดครับ หนักเอาการหลายรายแต่ก็ดีใจที่รักษาแล้วดีขึ้นครับ

หมอรติ
10/09/2568

ปล.ที่ลงจั่วหัวว่า Ep1 เพราะคิดว่าจะคุยเกี่ยวกับโรคปอดอื่นๆที่สัมพันธ์ กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ให้ฟังในโอกาสถัดไปครับ

15/08/2025

แจ้งวันหยุดคลินิกฯครับ
ตามรายละเอียดด้านล่าง

ขอบคุณทุกท่านครับ
คลินิกโรคปอดหมอรติ
076215950
0921799988
ratichestclinic.com

06/08/2025

"เค้าจะให้ทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan) เพื่อให้ชัวร์ ดูให้ละเอียดกว่านี้ ไม่มั่นใจเลยเสริร์ชหาเจอคุณหมอ จึงมาปรึกษาวันนี้ หมอคิดว่าต้องทำ CT Scan เลยมั้ยครับ!!"

มีเคสผู้ป่วยชายไทย 54 ปี มาปรึกษาหมอที่คลินิกฯ ครั้งแรก ไม่นานมานี้เอง (29/7/68) มาดูกันว่า หมอจะตอบว่าอย่างไร??

แฮ่ม..แน่นอน อย่างแรกต้องซักถามประวัติ พบว่า มีอาการเหนื่อยง่ายขึ้น เพลียๆ ไอบ้าง ไม่มีไอเจ็บอก ไม่ออกเลือด ไม่มีไข้ กินได้น้อยลง ไม่มีผื่น ปวดข้อ อาการอื่นๆก็ดูปกติ อาการทรงๆแบบนี้เกือบ 1 เดือนจึงไปตรวจที่ รพ.แห่งหนึ่ง ทำเอกซเรย์ปอด พบมีรอยโรคที่ปอดด้านซ้ายบน ได้ถูกเจาะเลือด(ไม่ทราบว่าส่งตรวจอะไรไปบ้าง) ไม่ได้ให้เก็บตรวจเสมหะ(ถามย้ำแล้วย้ำอีก ตัวหมอเองก็แอบแปลกใจ ว่ามีรอยแผลที่ปอดชัดเจน แต่ผู้ป่วยและญาติยืนยันว่าไม่ได้ทำ) ได้ยาปฏิชีวนะมากิน 2 ชนิด (AMK+Roxithromycin) กลับไปตรวจเอกซเรย์ปอดซ้ำ คล้ายเดิมไม่ดีขึ้น จะส่งทำ CT Scan ผู้ป่วยเลยมาปรึกษาตามที่จั่วหัวไว้ข้างต้นครับ

หมอได้ซักประวัติเพิ่มเติม พบว่า
# ไม่ได้สูบบุหรี่ ไม่ได้ใช้สารเสพติด อาชีพขับเรือ
# ในอดีต เคยอาศัยอยู่กับญาติที่ป่วยและเสียชีวิตจากวัณโรค
# เคยมีประวัติมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้ป้องกัน
# ไม่มีประวัติโรคประจำตัวอื่นๆมาก่อน (ไม่เคยตรวจเชคอัพประจำปีใดๆมาก่อน)
# ที่ว่าอ่อนเพลีย ถามประวัติพบว่า ต้องตื่นบ่อยกลางคืน ลุกขึ้นมาปัสสาวะบ่อย
# ไม่มีประวัติโรคในครอบครัว เช่น มะเร็ง ไทรอยด์ หรืออื่นๆ ยกเว้นมีพี่เป็นเบาหวาน 1 คน

หลังจากนั้นตรวจร่างกาย ก็พบเสียงผิดปกติที่ปอดซ้ายบน ระบบอื่นปกติ หมอจึงได้คุยกับผู้ป่วยและญาติ ดังนี้ครับ
* ในความเห็น คิดถึง การติดเชื้อวัณโรคปอดที่ปอดด้านซ้ายบนมากที่สุด เอาภาพเอกซเรย์ปอดให้ดูพบว่าเนื้อปอดมีลักษณะเป็นฝ้าขาวแทรกด้วยแผลเป็นโพรงขอบหนาหลายอัน
* ขอให้ตรวจเสมหะเพื่อส่งตรวจเชื้อวัณโรค
* ขอตรวจเลือด เน้น 2 อย่างหลัก คือ เบาหวาน และ เอดส์ เพราะมีความเสี่ยง พบว่า น้ำตาลสะสม (A1C) 11.6% (คนปกติไม่เกิน 5.7% ) ไม่พบการติดเชื้อเอดส์ (ดีใจมากครับ)

ดังนั้น ตอบคำถาม ในความเห็นส่วนตัวหมอ ผู้ป่วยรายนี้ ยังไม่มีความจำเป็นที่ต้องตรวจ CT Scan เพราะจากรอยแผลปอดที่พบจากเอกซเรย์ปอด สามารถให้การวินิจฉัยได้จากการซักประวัติเพิ่มเติมโดยเฉพาะประวัติส่วนตัว ประวัติอดีต ร่วมกับตรวจร่างกายตามระบบอื่นๆเพื่อโรคที่มามีผลต่อปอด

ที่สำคัญ ลดความเสี่ยงต่อการสัมผัส กัมมันตภาพรังสีจาก CT Scan โดยไม่จำเป็นด้วยครับ

หมอรติ
06/08/2568

26/07/2025

"การรักษาโรคหืด (Asthma) ในยุคปัจจุบัน (ปี 2568) ไม่จำเป็นต้องใช้ยาสูดทุกวันแล้วใช่ไหมหมอ ก่อนกำเริบมาพบหมอที่คลินิกฯครั้งนี้ หมอคนก่อนที่ไปเจอมาเค้าบอกว่า ใช้เฉพาะมีอาการกำเริบเท่านั้น?"

นี่คือถ้อยคำผู้ป่วยที่เพิ่งมาพบหมอครั้งแรกที่คลินิกฯเมื่อไม่นานมานี้
หมอเล่าให้ฟังดังนี้ครับ

# โรคหืดนั้น แนวทางการรักษาที่ถูกต้องจริงๆ ไม่เพียงแต่จะลดอาการเหนื่อย หายใจหวีดในช่วงที่กำเริบ หมอที่รักษาต้องวางแผนการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้กำเริบอีกเลยในอนาคต เพราะเป็นที่แน่ชัดว่าหืดกำเริบบ่อยๆ เยื่อบุหลอดลมจะเกิดการเปลี่ยนแปลง มีการอักเสบเรื้อรังจนเกิดแผลผังผืด(แพทย์เรียก Airway Remodeling) ในที่สุด ซึ่งรักษายากมากครับ

# การรักษา อย่ามุ่งแต่ยาอย่างเดียว ต้องหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นต่างๆ ไม่ว่าจะเป็น ฝุ่น ควันต่างๆ บุหรี่นี่ตัวร้ายแรงโดยเฉพาะบุหรี่ไฟฟ้า กัญชา กลิ่นต่างๆ สเปรย์ ขนสัตว์ จากอาชีพบางอย่าง เช่น ฝุ่นผ้า ไอระเหยน้ำมัน ฝุ่นดินปูนจากการก่อสร้าง รวมถึงโรคร่วมบางอย่างที่มากระตุ้น เช่น กรดไหลย้อน ภูมิแพ้จมูกเรื้อรัง โดยเฉพาะริดสีดวงจมูก

# ในแง่ยารักษา (ส่วนที่ผู้ป่วยที่มาพบหมอรายนี้ถามและคนส่วนใหญ่อยากทราบ) ในโรคหืดหมอสรุปให้ฟังเข้าใจง่ายๆดังนี้ครับ

1.ยาหลักในโรคหืด คือยาสูดชนิดรักษา!!
ไม่ใช่ยากิน แต่เอาเข้าจริงในยุค 5G ปี 2568 หมอยังเจอการรักษาที่ผู้ป่วยยังได้แต่ยากินขยายหลอดลม+ยาสูดชนิดบรรเทา (ที่เห็นคือยาสูดหลอดสีฟ้า Salbutamol ยี่ห้อมากมาย) ไม่ถูกต้องเลย เพราะไม่มีผลต่อการรักษาเลยแค่บรรเทา ยิ่งใช้บ่อยยิ่งสะท้อนว่าอาการมาก ไม่ได้รักษาสักทีครับ

2.ตอบคำถามจากที่จั่วหัวไว้ ในยุคปี 2568 แนวทางนานาชาติได้ยอมรับการใช้ยาสูดชนิดรักษา โดยใช้เมื่อมีอาการเท่านั้น อันนี้มีจริงครับ แต่ๆๆๆๆๆๆ ***เน้นย้ำมาก*** ผู้ป่วยที่สามารถใช้ยาแบบนี้ ต้องมีความรู้และเข้าใจจริงๆ ต้องเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสม เช่น เป็นโรคหืดที่มีอาการน้อยไม่รุนแรง ประวัติไม่แย่ ไม่มีหอบช่วงกลางคืน ไม่เคยต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ผลตรวจสมรรถภาพปอด(Spirometry) พบว่า ถ้าผล Spirometry ผิดปกติแล้วก็ไม่มีสิทธิ์ใช้ยาเฉพาะมีอาการ ต้องปรับใช้ยาสูดชนิดรักษาทุกวันแทนนะครับ

กลับมาที่ผู้ป่วยและญาติที่ถามหมอ พบว่าหลังตรวจสมรรถภาพปอด หรือ Spirometry โดยที่หมอเป็นผู้ตรวจให้ที่คลินิกฯ ผลพบว่ามีการตีบหลอดลมรุนแรง ดังนั้น ต้องใช้ยาทุกวัน โดยหมอปรับชนิดยาให้เหมาะสม พร้อมทั้งสอนวิธีสูดยาด้วยครับ

ใช้ยาไม่ถูกต้อง อาการก็ไม่ดีขึ้นเช่นกันครับ เป็นหน้าที่ของแพทย์ที่ต้องแนะนำสูดยาครับ

หมอรติ
26/07/2568

21/07/2025

มาดูเฉลยโพสต์เมื่อวานกันครับ

ที่จั่วหัวไปว่า"เอกซเรย์ปอดที่เค้าว่าปกตินั้นจริงไหม???"

ก็คงเดาได้ว่า ***ไม่ปกติครับ!!!***

เคส ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 61 ปี อาชีพแม่บ้าน มีอาการไอเรื้อรังเกือบ 4 เดือน มีอาการอ่อนเพลียบ้างแต่ยังทำงานกิจวัตรประจำวันได้ปกติ ไม่มีไข้ ไม่มี นน.ลด อาการไอแย่ลงเรื่อยๆ สังเกตว่าถูกควันธูป ควันปิ้งย่าง เผาขยะใบไม่จะไอมาก ไม่มีเสียงหวีด ไม่ไอออกเลือด ไม่มีปวดข้อผมร่วงหรือผื่นแต่อย่างใด ผู่ฝ้ป่วยไม่สูบบุหรี่,ไม่ได้ใช้ยาใดก่อนเกิดอาการไอครั้งนี้ ประวัติครอบครัวปกติ โรคประจำตัวมีไขมันเลือดสูงอย่างเดียว ได้ตรวจร่างกายพบเสียงผิดปกติที่ปอดส่วนล่างทั้ง 2 ข้าง ต่อมน้ำเหลืองไม่โต อื่นๆปกติครับ

หมอเห็น***เอกซเรย์ปอด***
พบว่า มีร่องรอยแผลในปอด คือฝ้าขาวๆกระจายทั่วไปเป็นหย่อมๆ มีหลอดลมพอง มีเส้นหนาๆเข้าได้กับผังผืดหลายตำแหน่ง ปอดดูใหญ่เมิ่อเทียบกับ สส.ของผู้ป่วยเพีบง 155 ซม.

ความคิดในหัวหมอในการแยกโรคคือ เป็นโรคของตัวปอดเอง หรือ โรคในระบบอื่นที่มามีผลต่อปอด เช่น แพ้ภูมิตนเอง SLE เป็นต้น

จะแยกยังไง?? ก็ต้องอาศัยประวัติและตรวจร่างกาย และตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็น จากประวัติเพิ่มเติม แฮ่ม..บ้านที่ป้าอาศัยอยู่ติดกับวัด เกือบครึ่งปีช่วงก่อนมีอาการไอ อ่อนเพลีย มีนกพิราบปริมาณมากมากินอาหารที่วัด ป้ารู้สึกเหม็นมูลนก มีคัดจมูกแทบทุกวัน ไอมาเป็นระยะ ประกอบกับผลตรวจอย่างอื่นปกติ ผลเลือดคัดกรอง SLE แะอื่นๆเป็นลบ จึงคุยกันกับผู้ป่วยและญาติว่าหมอจะให้การรักษาเป็นโรคภูมิแพ้ในปอด (Hypersensitivity Pneumonitis:HP หมอเคยเขียนรายละเอียดโรคนี้ในโพสต์เก่าๆ ไปย้อนดูได้ครับ)

หมอให้ยาเสตียรอยด์ขนาดปานกบางถึงสูง เชคอุจจาระไม่มีพยาธิ หลังกินยา 1-2 สัปดาห์ นัดติดตามกลับมายิ้มแป้น "ไม่ไอเลยค่ะหมอ"
หมอดีใจมากๆๆ ว่ามาถูกทางอาการจึงดีขึ้น เพราะบอกตามตรงถ้าเคสนี้อยู่โรงพยาบาลใหญ่ๆหรือรร.แพทย์คงต้องได้ส่องกล้องล้างปอดและหรือตัดชิ้นเนื้อมาพิสูจน์ตั้งแต่แรกแต่เนื่องด้วยชีวิตจริง ค่าใช้จ่ายส่วนเอกชนมากโขหมอก็อธิบายประเด็นนี้ว่าถ้าลองรักษาในระยะเวลาเหมาะสมแล้วไม่ดีขึ้นจริงอาจคงต้องทำหัตถการดังกล่าว

ส่วนเรื่องปอดที่โตกว่าปกติ จากโรค HP ก็มีได้ครับไม่แปลก แต่ก็ต้องระวังหืด (Asthma) ที่อาจซ่อนอยู่ หมอให้สังเกตอาการทางปอด และตรวจ Spirometry เบื้องต้น ผลปกติดีครับ

หมอรติ
21/07/2568

20/07/2025

ภาพเอกซเรย์ปอดช่วยในการวินิจฉัยโรคมากครับ ถ้าดูเป็นอย่างเข้าใจ ประกอบกับประวัติและตรวจร่างกายให้ดี

***ชวนดูภาพเอกซเรย์ด้านล่างครับ**

มีผู้ป่วยหญิงไทย 61 ปี มาปรึกษาเรื่องไอเรื้อรัง เกือบ 4 เดือน ไปตรวจมาหลายที่ เอกซเรย์ปอดไปกลายครั้งมาก (ลูกสาวที่มาด้วยบอกไปช้อบปิ้งมาหมดทุกโรงพยาบาลทั่วเกาะแล้วค่ะหมอ😅)

ล่าสุด 06/4/68 (วันที่มาตรวจครั้งแรก) ซึ่งก็คือ 1 วันก่อนมาปรึกษาตัวหมอเองที่คลินิกฯ ไปตรวจมาก็ทำเอกซเรย์ปอดอีก บอกว่าปกติ เลยลองมาปรึกษาหมอ

ผู้อ่านล่ะครับคิดว่าเอกซเรย์ปอดปกติไหม ลองเดาดูครับ😊

หมอจะมาเฉลยให้ฟัง เล่าประวัติและผลการรักษา กว่า 3 เดือนที่ผ่านมาให้ฟังครับ😉

หมอรติ
20/07/2568

06/07/2025

ขออนุญาต โพสต์แจ้งวันหยุดยาวอีกครั้งครับ

แจ้งวันหยุด ตามรายละเอียดด้านล่างครับ

***หยุด 7-14 กรกฎาคม 2568***
หมอเดินทางไปต่างประเทศครับ

รบกวนทุกท่านเชคยารักษา
หมอโทรแจ้งทุกท่านที่มีนัดใกล้ วันหยุด
หากติดขัดอย่างไรโทรฯมา สอบถามได้เลยครับ

ขอบคุณครับ
หมอรติ
30/06/2568

03/07/2025

"อยากถามความเห็นส่วนตัวหมอช่วยให้คำแนะนำวัคซีนป้องการติดเชื้อ ครึ่งปีหลัง 2568 ครับ!!"
ตอนที่ 2

ในฐานะหมอโรคปอด ยังมีวัคซีนมีน่าสนใจเพื่อรับป้องกันโรคที่อยากแนะนำ มาดูกันเลยครับ(ตอนนี้เป็นตอนที่ 2 ผู้สนใจอ่านตอนที่ 1 ในโพสต์ก่อนหน้าได้ครับ

3.วัคซีนป้องกันไวรัสอาร์เอสวี (RSV)

หมอเคยเขียนเล่าให้ฟังเกี่ยวกับไวรัสนี้ในโพสต์ก่อนๆ สิ่งที่อยากให้ทุกคนรู้คือ ไวรัสนี้ไม่ใช่ก่อโรคในเด็กเท่านั้น สามารถก่อโรคในผู้ใหญ่ได้ด้วย และยิ่งสูงอายุพบว่ารุนแรง

ไวรัสนี้ มุ่งเป้าที่ทางเดินหายใจเป็นหลักครับ มีหลักฐานทางการแพทย์อย่างชัดเจนว่าความพิเศษของเชื้อก่อโรคนี้ทำให้หลอดลมตีบมาก ดังนั้นผู้ป่วยโรคปอด เช่น ภูมิแพ้ หืด ถ้าติดเชื้อมาอาจทำให้โรคแย่ลง

ปีที่ผ่านมา ประเทศไทยเรา นำเข้าวัคซีนป้องกันโรคไวรัสชนิดนี้แล้วครับ มี 2 ยี่ห้อ (2 บริษัท) โดยรวมประสิทธิภาพ อยู่ที่ 70-80% แนะนำให้คนที่อายุเกิน 75 ปีทุกราย หรือ 60-74 ปี ที่มีความเสี่ยงการติดเชื้อแล้วโรคอาจรุนแรงครับ

1 ใน 2 ยี่ห้อที่มี สามารถให้ในคนท้องได้ โดยแนะนำให้ในอายุครรภ์ 24-36 สัปดาห์ หวังผลให้ภูมิคุ้มกันส่งผ่านจากแม่สู่ลูก ป้องกันการติดเชื้อของลูกในขวบปีแรก เพราะถ้าเด็กแรกเกิดติดเชื้อจะรุนแรงมากครับ

โรคติดเชื้อ RSV ไม่มียาจำเพาะในการรักษานะครับ การรักษาได้เพียงแต่ประคับประครองไปเท่านั้น

ตอนนี้แนะนำฉีดเข็มเดียว ยังไม่ต้องกระตุ้นฉีดซ้ำ ทั้ง 2 ยี่ห้อเลยครับ

4.วัคซีนป้องกัน คอตีบ,ไอกรน
เป็นที่หลงลืมกันไปสำหรับวัคซีนนี้ แต่หมอปอดอย่างหมอคิดว่าสำคัญครับ เพราะเท่าที่ตามข้อมูลก็ยังมีเคสประปราย (จริงๆอาจจะมากกว่านี้ เพราะไม่ค่อยได้ตรวจเชิงลึกกัน) ในภาคใต้ที่หมอทำงานก็มีเคสรายงานครับ

เพราะเวลาไอมาเรื้อรัง หาสาเหตุไม่เจอก็มักโทษ ไอจากกรดไหลย้อน ติดเชื้อแบคทีเรียโน่นนู่นนี้?? เปลี่ยนยาปฏิชีวนะ วนไปวนมา หลายขนาน บางคนได้เสตียรอยด์ บลาๆๆๆ

2 โรคติดเชื้อนี้มีวัคซีนป้องกันมานานมาก ซึ่งใน

ท้องตลาดมักจะรวมกับวัคซีนป้องกันบาดทะยัก เป็น 3 ชนิดใน 1 คือ Tdap หรือ TdaP แนะนำฉีดตัวนี้ก่อน แล้วค่อยกระตุ้น คอตีบ,ไอกรน ทุก 10 ปีครับ เรียกว่าฉีดแล้วลืมกันไปเลยก็มีครับ

ในข้อมูลพบว่า Tdap อาจมีผลรบกวนการสร้างภูมิคุ้มกัน ถ้าฉีดพร้อมวัคซีนป้องกัน RSV ดังนั้นอาจฉีดห่างกัน 4 สัปดาห์โดยเฉพาะในคนท้อง

วัคซีนทั้งสองชนิดข้างต้นเป็นเชื้อตายครับ โดยทั่วไปก็ฉีดพร้อมกันได้เลยครับถ้าไม่ใช่คนท้อง

หมอรติ
03/07/2568