09/03/2026
🔥 Malignant Hyperthermia: ภาวะที่แพทย์ ER ต้อง “recognize ให้เร็ว”
Malignant hyperthermia (MH) เป็น pharmacogenetic hypermetabolic crisis ของ skeletal muscle
เกิดจากการตอบสนองผิดปกติต่อ volatile anesthetics หรือ succinylcholine
แม้จะพบใน OR เป็นหลัก แต่ แพทย์ ER ต้องรู้จัก เพราะเราคืออีกหนึ่งสาขา ที่ทำ RSI
ผู้ป่วยอาจมาด้วย
✅ cardiac arrest หลังเข้าห้องผ่าตัด
✅ hyperthermia ไม่ทราบสาเหตุ
✅ severe metabolic acidosis
✅ rhabdomyolysis
ถ้า detect ได้เร็วและให้ dantrolene ทัน mortality จะลดลงอย่างมาก
⚙️ Pathophysiology
โรคนี้เกิดจาก mutation ของ RYR1 receptor
เมื่อได้รับ trigger drug → uncontrolled Ca²⁺ release จาก sarcoplasmic reticulum
ทำให้เกิด
-sustained muscle contraction
-hypermetabolism
-ATP depletion
-heat production
-rhabdomyolysis
ผลที่ตามมา
-hypercapnia
-metabolic acidosis
-hyperkalemia
-hyperthermia
-cardiac arrhythmia
💊 Drugs ที่เป็น Trigger
Strong triggers
🔹Succinylcholine
🔹Volatile anesthetics: sevoflurane, desflurane, isoflurane, halothane
🚨 อาการที่ ER ต้อง detect ให้ได้
อาการ มักเริ่มเร็วหลังได้รับ trigger
สัญญาณที่สำคัญ ได้แก่
📌Early signs
-Unexplained hypercapnia (ETCO₂ ↑) สำคัญ
-tachycardia
-muscle rigidity
-masseter muscle rigidity หลัง succinylcholine
📌Progressive signs
-hyperthermia (อาจมาช้า)
-metabolic acidosis
-hyperkalemia
-rhabdomyolysis
-dark urine / myoglobinuria
⚔️Late / severe complications
-ventricular arrhythmia
-DIC
-renal failure
-cardiac arrest
⚠️ จุดสำคัญ:
Hyperthermia ไม่ใช่อาการแรกเสมอไป
🧠 Differential diagnosis ที่ต้องแยกใน ER
เช่น Sepsis, Thyroid storm, Neuroleptic malignant syndrome, Serotonin syndrome, Heat stroke, Pheochromocytoma crisis
💙Clue สำคัญของ MH
-recent anesthesia
-succinylcholine exposure
-hypercapnia + rigidity
🚑 การรักษาที่แพทย์ ER ต้องทำทันที
1️⃣ Stop trigger drugs
หยุด volatile anesthetic หรือ succinylcholine
2️⃣ ให้ Dantrolene (First-line treatment)
Dose 2.5 mg/kg IV
ให้ซ้ำทุก 5–10 นาที จนrigidity ดีขึ้น, ETCO₂ ลด,
acidosis ดีขึ้น
Maximum cumulative dose ≈10 mg/kg
3️⃣ Aggressive cooling
-cold IV fluids
-ice packs
-cooling blanket
หยุด cooling เมื่อ temperature < 38°C
4️⃣ Correct metabolic abnormalities
>>>Hyperkalemia