16/06/2014
La thrombose veineuse profonde : la phlébite
Définition
La thrombose veineuse profonde ou phlébite, est une inflammation d'une veine (athérome) le plus souvent profonde, oblitérée par la formation d'un caillot ou thrombus. Ce caillot obstrue totalement ou partiellement la lumière de la veine.
Mécanisme
Le thrombus se forme au niveau d'une valvule, à partir de plaquettes et de globules blancs.
Le thrombus peut flotter dans le courant sanguin, on parle de phlébo-thrombose, le risque d'embolie pulmonaire est élevé.
Lorsque le thrombus adhère à la paroi, on parle de thrombo-phlèbite.
Facteurs favorisants
La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin du à l'immobilisation profonde : plâtre, insuffisance cardiaque droit, varices des membres inférieures, compression veineuse, station assise prolongée.
Les lésions pariétales : lors d'altérations de la paroi veineuse, lorsque la lésion est infectée, il y a une inflammation et donc un mauvais retour veineux : cathéter, perfusion, vieillissement.
Les modifications du sang : anomalie biologique de la coagulation, acquisition héréditaire modifiée, prise de progestatif chez la femme.
Les complications
Extension de la thrombose aux veines proximales.
Embolie pulmonaire par la migration du thrombus dans la veine cave.
Maladie post-phlébitique.
Signes cliniques
*Stade initial:
-Dissociation pouls/température.
-Douleur au membre inférieur.
-Signe de Homens : douleur provoquée à la dorsiflexion.
-Douleur le long du trajet veineux.
-Pesanteur du mollet : engourdissement.
-Diminution du ballottement du mollet.
-Mollet rouge, chaud, tendu.
-Œdème qui prend le godet : persistance de la trace du doigt.
Paresthésie.
*Stade de la thrombophlébite confirmée
-Douleur sur tout le membre tenace et intense.
Impotence fonctionnelle.